序論
心臓リハビリテーション（CR）は、冠動脈疾患（CAD）患者における二次予防の中心的な役割を果たし、構造化された運動プログラム、ライフスタイルの相談、リスク因子管理を通じて、死亡率と罹病率を大幅に低下させます。その効果が証明されているにもかかわらず、ロジスティクス上の障壁（交通問題、スケジュールの競合、地理的な制約など）により、参加率は十分ではありません。デジタルヘルスの革新、特にウェアラブルデバイスとテレヘルス戦略の組み合わせは、これらの障壁を克服し、CRへのアクセスを拡大する可能性を示しています。
本稿では、ウェアラブル技術とリアルタイムモニタリングを統合した遠隔CRプログラムの有効性を評価した最近の無作為化比較試験（RCT）を批判的に検討します。このプログラムには週1回のオンラインコーチング（OLC）が含まれており、CAD患者の運動能力向上を目指しています。
研究背景
CADは世界中で心血管死の主な原因であり、CRのような効果的な二次予防策の重要性を強調しています。伝統的な施設ベースのCRプログラムは利用が不十分であるため、家庭ベースや遠隔型の代替案への関心が高まっています。ウェアラブルデバイスは、継続的な活動監視と個人化されたフィードバックを可能にし、順守と安全性を促進する可能性があります。しかし、特にオンラインコーチングと組み合わせた場合の有効性に関する厳格な試験からの証拠は限られていました。
研究デザイン
この第III相、オープンラベル、単施設のパイロットRCTは、診断されたCAD患者50人を対象としています。基準時の心肺運動テスト（CPET）後、全参加者にウェアラブルデバイス（Fitbit Sense）とリアルタイムモニタリングシステム（Recoval）が提供されました。参加者は1:1で2つのグループに無作為に割り付けられました：
1. 週1回のオンラインコーチング（OLC）を含む介入群
2. OLCなしのコントロールウェアラブルデバイス群
両グループは、個々の機能能力に基づいたCPETに基づく在宅運動プログラムを行い、12週間で運動耐容能を改善することを目指しました。主要エンドポイントは、ピーク酸素摂取量（ピークVO2）と無酸素閾値VO2の変化に焦点を当てました。副次的なアウトカムには、他のCPETパラメータ、日常活動レベル、不安および抑うつスコア、健康関連生活の質（HRQoL）が含まれました。
主要な知見
本研究では、12週間後、両グループの運動能力に有意な改善が見られました。具体的には、OLC群ではピークVO2が平均1.6 mL/kg/min増加（P<.001）、コントロール群では0.6 mL/kg/min増加（P=.008）しました。無酸素閾値VO2でも同様の傾向が観察されましたが、グループ間で統計的に有意な差は見られませんでした（ピークVO2：P=.65、無酸素閾値：P=.90）。
特に介入期間の後半では、OLC群の参加者がコントロール群よりも有意に毎日の歩行距離と高強度活動時間が増えました（いずれもP<.05）。これらの結果は、両グループが運動能力の向上を経験した一方で、週1回のオンラインコーチングが特に高強度活動での身体活動をさらに向上させたことを示唆しています。
精神健康評価とHRQoLスコアには、グループ間で有意な差は見られず、介入は良好に耐えられました。重大な心臓イベントや安全上の問題は報告されませんでしたが、下肢筋肉の捻挫による1人の脱落がありました。
議論と示唆
本研究は、ウェアラブル技術とリアルタイムデータ監視を活用した遠隔CRが、CAD患者の運動能力を効果的に向上させることを示しています。特に、週1回のオンラインコーチングが高強度活動の身体活動レベルを向上させることが確認されました。これは、心血管健康にとって重要な要素です。
これらの知見は、ウェアラブルデバイスを活用したテレヘルス戦略を日常的な心臓ケアに統合することで、アクセス性と順守を向上させることができるという支持を示しています。ただし、これらの利点を確認し、心血管イベント、入院率、長期死亡率などの臨床的アウトカムへの影響を評価するためには、より大規模な長期研究が必要です。
本研究の制限点には、サンプルサイズの小ささ、単施設設計、比較的短い追跡期間が含まれます。今後の研究では、最適なコーチング頻度、患者エンゲージメント戦略、費用効果分析を探索し、広範な実装を促進する必要があります。
結論
本試験は、ウェアラブルデバイスとリアルタイム監視を用いた遠隔心臓リハビリテーションが、CAD患者の運動能力を大幅に向上させることを示す有望な証拠を提供しています。週1回のオンラインコーチングは、特に高強度活動での活動レベルをさらに向上させます。これらの革新は、二次予防を変革し、CRをよりアクセスしやすく、パーソナライズされ、効果的なものにする可能性を持っています。
デジタルヘルスツールを心臓ケアパスウェイに色彩豊かに統合することが優先されるべきであり、今後の研究では長期的なアウトカムと多様な患者集団を対象とし、その臨床的影響を最大限に引き出すべきです。
