序論
心房中隔欠損（ASD）は、左心房と右心房を分ける中隔に開口部がある一般的な先天性異常で、治療せずに放置すると右心と肺循環の容量過負荷を引き起こす可能性があります。ASDの経カテーテル閉鎖は、主に金属製オクルーダーを使用した標準的な最小侵襲治療となっています。効果的ではあるものの、金属製デバイスには長期的なリスク（侵食、血栓形成、残存するハードウェアによる後の心臓手術の妨げなど）があります。最近の進歩により、これらの制限を克服することを目指した生体吸収性オクルーダーが導入されましたが、大規模な無作為化臨床試験からの証拠はこれまで限られていました。
研究背景と理由
金属製ASDオクルーダーに関連する合併症の持続は、長期的な異物材料の保持なく効果的な閉鎖を提供できる代替デバイスの必要性を強調しています。生体吸収性オクルーダーは有望な革新であり、遅発性の有害事象を軽減し、将来の介入を容易にする可能性があります。趙洋らのこの無作為化臨床試験は、これらの新デバイスが伝統的な金属製プラグと効果および安全性において同等であるかどうかを厳密に評価することを目的とし、さらにその分解プロファイルを特徴付けることを追加の目標としています。
研究デザインと方法
この多施設、オープンラベル、非劣性無作為化臨床試験は、2021年5月8日から2022年8月3日にかけて中国の10か所の病院で実施されました。対象者は、経カテーテル閉鎖に適した二次孔型ASDを持つ者でした。合計229人が手順を完了しました（大腿動脈へのアクセスが不十分な1人を除く）。参加者は1:1の比率で、生体吸収性オクルーダー群（n=116）または金属製オクルーダー群（n=114）に無作為に割り付けられました。主要エンドポイントは、6ヶ月後のASD閉鎖の手技成功率で、トランスセオカルディアグラムエコーによって評価され、閉鎖成功は残存シャント径≤2 mmで定義されました。二次エンドポイントには、2年後のASD閉鎖、デバイス関連の有害事象、生体吸収性デバイスの分解状態が含まれました。
主要な知見
6ヶ月後、生体吸収性群でのASD閉鎖成功率は96.5%、金属群では97.4%で、非劣性マージンを満たしました（群間差 -0.8 パーセントポイント、95% CI -5.0 ～ 3.7；P<.001）。2年間のフォローアップでもこれらの結果が再確認され、閉鎖成功率はそれぞれ94.8%と96.5%でした（P=.75）。デバイス関連の有害事象はまれで、両群間で比較可能でした——生体吸収性群で2.6%、金属群で3.5%（P=.72）。重要な点は、生体吸収性オクルーダーが2年後に約99.8%分解されたことで、その吸収プロファイルを支持しています。
臨床的な同等性と安全性プロファイルは、生体吸収性オクルーダーが金属製デバイスの代替品として使用でき、潜在的な利点には残存する異物材料の減少と長期的な管理の改善が含まれることを示唆しています。
専門家のコメント
この試験は、経カテーテルASD管理における重要な一歩を示しています。同等の効果と安全性プロファイルは、生体吸収性デバイスがアウトカムを損なうことなく金属製オクルーダーに代わることができる可能性を示しています。2年以内にほぼ完全に分解されるのは有望であり、これは遅発性の合併症（侵食や血栓形成）のリスクが低下することを意味します。ただし、閉鎖の持続性やデバイス分解や不完全分解に関連する遅発性の有害事象を評価するために、より長期的なフォローアップが必要です。
制限点には、オープンラベルのデザインと比較的若い中央年齢が含まれており、これらは成人集団への一般化を制限する可能性があります。さらに、生体吸収性デバイスの展開に関する技術的な側面は、標準化と操作者の訓練を必要とします。
結論と今後の方向性
この無作為化試験の証拠は、生体吸収性オクルーダーが金属製デバイスの非劣性の代替品として使用でき、生物学的吸収という追加の利点があることを支持しています。この革新は、患者の安全性を向上させ、長期的なデバイス関連の合併症を軽減する可能性があります。今後の研究は、長期的なフォローアップ、デバイス設計の最適化、多様な患者集団への広範な適用に焦点を当てるべきです。
資金源と臨床試験登録
本研究はchictr.org.cn（識別子：ChiCTR2100044408）に登録されました。資金源は特定されていませんが、通常は学術機関と産業界の研究者がパートナーシップを組んでいます。
参考文献
1. 趙 洋, 江 浩, 严 宪, 他. 生体吸収性オクルーダーと金属製オクルーダーの経カテーテル心房中隔欠損閉鎖：無作為化臨床試験. JAMA. 2025;10.1001/jama.2025.17639.
2. 杜 志東, 他. 経カテーテル心房中隔欠損閉鎖：現状と将来の展望. Nat Rev Cardiol. 2013;10(8):461-478.
3. マッキー FA, 他. 心房中隔欠損閉鎖デバイスの長期的なアウトカム. Circulation. 2017;135(12):1111-1130.
