ハイライト
– 男性における骨粗鬆症スクリーニングに関する証拠は依然として限られているため、プライマリケアで効率的かつスケーラブルなモデルが必要です。
– 中央集中的なリモート骨健康サービス（BHS）は、骨折リスク因子のある高齢男性のDXAスクリーニング率（49.2% 対 2.3%）と治療開始を大幅に増加させました。
– BHSグループでは、高い順守性と持続性が達成され、2年後の大腿骨頸部Tスコアに有意な改善が見られました。
– このリモート提供の介入は、患者と医師からの高い受け入れを得ており、男性の骨粗鬆症ケアを改善する有効なアプローチであることを示唆しています。
研究の背景と疾患負荷
骨粗鬆症は、骨密度の低下と微細構造の悪化を特徴とする一般的な病態であり、骨折リスクの増加につながります。骨粗鬆症は主に女性に影響を与える病気と考えられていますが、特に高齢者では男性にも著しい障害と死亡リスクをもたらします。男性は骨粗鬆症のスクリーニングが不足しており、これはガイドラインの推奨が不十分で、臨床的な注目度が低いことによる部分があります。その結果、女性と比較して骨折関連の合併症や死亡率が高いです。
男性におけるルーチンの骨粗鬆症スクリーニングを支持する現在の証拠は限られており、早期の特定と管理のギャップが存在します。この未満の医療ニーズに対処するために、プライマリケアにシームレスに統合され、治療開始と順守性を促進する効率的で実現可能なスクリーニングモデルが緊急に必要です。
研究デザイン
このクラスター無作為化臨床試験は、2つの退役軍人省（VA）ヘルスシステム内で実施され、39のプライマリケアチームと3112人の65歳から85歳の男性退役軍人が対象となりました。対象者は少なくとも1つの臨床的な骨折リスク因子があり、それまでの骨折歴がないことが条件でした。
チームは次のいずれかに無作為に割り付けられました：
- 骨健康サービス（BHS）介入： 参加者は遠隔地でデュアルエネルギーX線吸収計測法（DXA）スクリーニングを受けるよう招待されました。DXA後、参加者のプライマリケア医に電子コンサルテーションと提案が送られました。看護師ケアマネージャーがオーダーの調整、検査結果の取得、教育の提供、電話フォローアップによる治療順守性の監視を行いました。
- 通常ケア： チームは骨粗鬆症教育とVA実践ガイドラインを受け取りましたが、スクリーニングや治療順守性サポートのための構造化された介入はありませんでした。
主要アウトカムには、DXAスクリーニング率、骨粗鬆症治療開始、持続性、順守性が含まれました。さらに、介入参加に関係なく、登録後24ヶ月でランダムに選ばれた患者の一部がDXAスキャンを受け、骨密度の結果を評価しました。
主要な知見
3112人の登録参加者（平均年齢73.3歳；40.4%が黒人、56%が白人）において、BHS群でのスクリーニング率（49.2%）は通常ケア群（2.3%）と比較して大幅に高かった（差異は統計学的に非常に有意：P ＜ .001）。
BHSを通じてスクリーニングされた参加者のうち、半数以上（51.1%）が骨量減少または骨粗鬆症を有していたことが明らかになり、この人口集団での高い頻度を示しています。
特に、骨量減少または骨粗鬆症が確認された患者の84.4%がBHS群で薬物治療を開始しました。順守性は優れており、2年間で平均91.7%の日数が治療を継続し、中央値の治療持続期間は657日（標準偏差：366日）に達し、持続的な治療エンゲージメントを反映していました。
介入後24ヶ月でランダムに評価された患者の一部では、平均大腿骨頸部TスコアがBHS群（-0.55）で通常ケア群（-0.70）よりも良好であり、臨床的に意味のある骨密度の維持が示されました（P = .04）。
この介入は、医師と患者からの強い受け入れを得ており、実世界の医療環境での実現可能性を反映しています。
専門家のコメント
この研究は、高齢男性の骨粗鬆症ケア提供における重要なギャップに対処しています。DXAスクリーニングと電子コンサルテーション、看護師ケアマネージメントを統合した中央集中的なリモートモデルにより、リスクのある男性の特定が促進され、ガイドラインに基づく治療開始と維持が推進されました。
高いスクリーニング収益率と順守性データは、男性におけるリスクベースの骨粗鬆症スクリーニングの妥当性を検証しており、これは未だ十分に研究されていません。看護師主導の順守性モニタリングは、持続的な治療持続性を促進する重要な革新であり、骨折リスクの低減に不可欠です。
制限点としては、退役軍人人口に焦点を当てているため、より広範な臨床設定への一般化が制限される可能性があります。2年の追跡期間は骨密度変化の評価には十分ですが、直接的な骨折アウトカムの評価には不十分です。多様な臨床環境でのさらなる検証と長期的な追跡が必要です。
結論
リモート骨健康サービスモデルは、高リスクの高齢男性における骨粗鬆症スクリーニング率、治療開始、順守性、および骨密度の結果を大幅に改善します。中央集中的な調整、電子通信、看護師主導のケアマネージメントを活用することで、男性のプライマリケアにおける骨粗鬆症管理の伝統的な障壁を克服するスケーラブルなアプローチを提供します。
広範な実装とさらなる研究は、この脆弱な人口集団における予防可能な骨折と関連する障害の軽減を支援し、重要な公衆衛生課題に対処するのに役立ちます。
参考文献
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