Nổi bật
- Bệnh nhân viêm não do kháng thể chống LGI1 hiếm khi phát triển động kinh tự miễn mãn tính (5,9%), với hầu hết đạt được sự thuyên giảm cơn động kinh kéo dài sau liệu pháp miễn dịch.
- Thời gian lâu hơn để thuyên giảm cơn động kinh và sự hiện diện của cơn động kinh pilomotor liên quan đến việc kiểm soát cơn động kinh chậm trễ và suy giảm nhận thức kéo dài.
- Liệu pháp miễn dịch, đặc biệt là các phương pháp điều trị thứ hai, đáng kể tăng tỷ lệ thuyên giảm cơn động kinh theo thời gian.
- Nghiên cứu này ủng hộ việc phân loại lại các cơn động kinh sau khi thuyên giảm là cấp tính có triệu chứng thay vì động kinh mãn tính do nguy cơ tái phát cơn động kinh tương đối thấp.
Nền tảng nghiên cứu
Viêm não tự miễn (AIE) với kháng thể hướng vào leucine-rich glioma-inactivated 1 (LGI1) thường ảnh hưởng đến người lớn tuổi và biểu hiện bằng suy giảm nhận thức cấp tính, suy giảm trí nhớ, cơn động kinh và các triệu chứng tâm thần. Diễn biến lâm sàng thường bao gồm cơn động kinh faciobrachial dystonic và các loại cơn động kinh khác, cho thấy một hội chứng động kinh tiến triển trong hệ thống cạnh. Sự giới thiệu của liệu pháp miễn dịch (IT) trong tình trạng này đã cải thiện đáng kể kết quả bằng cách giảm tần suất cơn động kinh và suy giảm nhận thức. Tuy nhiên, vẫn còn một nhóm bệnh nhân trải qua các cơn động kinh kéo dài sau điều trị, tiến triển thành động kinh liên quan đến viêm não tự miễn (AEAE), được đặc trưng bởi hoạt động động kinh kéo dài độc lập với bệnh viêm cấp tính.
Nghiên cứu này giải quyết nhu cầu chưa được đáp ứng về dữ liệu quy mô lớn, dài hạn để mô tả tỷ lệ thuyên giảm cơn động kinh, nguy cơ động kinh và các yếu tố ảnh hưởng đến những kết quả này trong viêm não do kháng thể chống LGI1. Hiểu rõ các yếu tố này là quan trọng để tối ưu hóa các giao thức điều trị và tư vấn tiên lượng.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu quan sát hồi cứu đa trung tâm này tổng hợp dữ liệu từ ba trung tâm và liên minh quốc gia tập trung vào viêm não tự miễn. Tiêu chuẩn bao gồm được xác định như sau:
1. Chẩn đoán xác định viêm não cạnh do LGI1 theo tiêu chuẩn của Graus.
2. Có ghi chép về sự xuất hiện của cơn động kinh.
3. Thời gian theo dõi ít nhất 24 tháng.
Đối tượng nghiên cứu bao gồm 271 bệnh nhân, trong đó 236 bệnh nhân đáp ứng tiêu chí cho phân tích toàn diện.
Các nhà nghiên cứu xác định ba mục tiêu chính:
(1) Tính toán nguy cơ tái phát cơn động kinh (ROSR) theo thời gian ở bệnh nhân đạt thuyên giảm cơn động kinh.
(2) Đánh giá các dấu hiệu sinh học lâm sàng và cận lâm sàng liên quan đến thời gian thuyên giảm cơn động kinh sử dụng mô hình Cox proportional hazards (n=188).
(3) Xác định tỷ lệ mắc và các yếu tố dự đoán liên quan đến AEAE (n=236).
Tình trạng quản lý liệu pháp miễn dịch được ghi chép cẩn thận, bao gồm cả các phương pháp điều trị đầu tiên và thứ hai, cung cấp cơ sở để đánh giá tác động điều trị đối với kết quả cơn động kinh.
Kết quả chính
Tỷ lệ mắc động kinh liên quan đến viêm não tự miễn (AEAE):
AEAE xảy ra ở 5,9% (16/271) bệnh nhân, cho thấy rằng động kinh mãn tính do viêm não do kháng thể chống LGI1 không phổ biến nhưng có ý nghĩa lâm sàng.
Thuyên giảm và nguy cơ tái phát cơn động kinh:
Nguy cơ tái phát cơn động kinh sau khi thuyên giảm tăng dần theo thời gian, với ROSR ước tính tại:
– 12 tháng: 9% (KTC 4,5%-13%)
– 60 tháng: 20% (KTC 11%-28%)
– 120 tháng: 53% (KTC 14%-74%)
Những kết quả này cho thấy mặc dù có nguy cơ tăng theo thời gian theo dõi kéo dài, nhiều bệnh nhân duy trì sự tự do khỏi cơn động kinh kéo dài.
Mối liên quan giữa các loại cơn động kinh và liệu pháp miễn dịch với thuyên giảm:
Bệnh nhân trải qua cơn động kinh pilomotor có tỷ lệ thuyên giảm cơn động kinh thấp hơn đáng kể (HR 0,58, KTC 0,55-0,60, p < 0,001), xác định loại cơn động kinh này là dấu hiệu sinh học cho quá trình động kinh kéo dài.
Quản lý liệu pháp miễn dịch có mối liên quan mạnh mẽ với thuyên giảm cơn động kinh sớm hơn (HR 12,4, KTC 9,67-16,0, p < 0,001), với các phương pháp điều trị thứ hai liên quan đến xu hướng thuyên giảm nhanh hơn (log-rank p=0,019). Điều này khẳng định vai trò quan trọng của IT trong việc kiểm soát cơn động kinh.
Kết quả nhận thức:
Suy giảm nhận thức kéo dài phổ biến hơn ở bệnh nhân phát triển AEAE (100% so với 60%, p=0,001) và những bệnh nhân có thời gian kéo dài để thuyên giảm cơn động kinh (OR 1,36 mỗi năm, p=0,025), củng cố mối quan hệ giữa các cơn động kinh kéo dài và hậu quả thần kinh nhận thức kéo dài.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này đáng kể nâng cao hiểu biết về kết quả cơn động kinh trong viêm não do kháng thể chống LGI1 bằng cách cung cấp dữ liệu dài hạn, quy mô lớn. Tỷ lệ mắc AEAE tương đối thấp hỗ trợ tiên lượng thận trọng nhưng lạc quan cho thuyên giảm cơn động kinh nếu liệu pháp miễn dịch được áp dụng kịp thời và đầy đủ.
Đáng chú ý, nguy cơ tái phát cơn động kinh thấp sau khi thuyên giảm thách thức nhãn hiệu thông thường của các bệnh nhân này là mắc động kinh, một sự phân biệt lâm sàng quan trọng. Chẩn đoán các cơn động kinh cấp tính có triệu chứng thay vì động kinh có thể hướng dẫn quản lý tốt hơn và giảm việc sử dụng thuốc chống động kinh kéo dài.
Hạn chế bao gồm thiết kế hồi cứu và khả năng không đồng nhất trong các phác đồ điều trị giữa các trung tâm. Các nghiên cứu tiền cứu thêm là cần thiết để xác nhận kết quả và làm rõ thời điểm và loại liệu pháp miễn dịch tối ưu.
Về mặt bệnh lý, sự kéo dài của cơn động kinh pilomotor như một dấu hiệu dự đoán có thể phản ánh sự tham gia của mạch hệ cạnh và rối loạn tự chủ, xứng đáng được khám phá cơ chế sâu hơn.
Kết luận
Tiền cảnh dài hạn cho thuyên giảm cơn động kinh trong viêm não do kháng thể chống LGI1 là thuận lợi dưới liệu pháp miễn dịch, với động kinh tự miễn là hiếm. Các dấu hiệu sinh học như sự hiện diện của cơn động kinh pilomotor và thời gian kéo dài đến thuyên giảm xác định bệnh nhân có nguy cơ mắc các cơn động kinh kéo dài và suy giảm nhận thức.
Những dữ liệu này đề xuất cần phải tinh chỉnh phân loại cơn động kinh sau viêm não hướng đến các cơn động kinh cấp tính có triệu chứng một khi thuyên giảm đạt được, có thể ảnh hưởng đến quyết định điều trị và tư vấn bệnh nhân.
Nghiên cứu tiếp theo nên tập trung vào việc tối ưu hóa các chiến lược liệu pháp miễn dịch và làm sáng tỏ các cơ chế thần sinh học liên kết giữa sự kéo dài cơn động kinh và kết quả nhận thức.
Quỹ tài trợ và thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu được hỗ trợ bởi các quỹ nghiên cứu quốc gia và thực hiện trong các liên minh viêm não tự miễn đã được thiết lập. Không có báo cáo đăng ký cụ thể cho bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào.
Tham khảo
Baumgartner T, Freyberg M, Campetella L, et al. Risk of Epilepsy and Factors Associated With Time to Seizure Remission in Anti-LGI1 Encephalitis: Long-Term Outcome in 236 Patients. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2025 Nov;12(6):e200469. doi:10.1212/NXI.0000000000200469. PMID: 40953325; PMCID: PMC12440303.
