尽管提供免费设备和个人支持，仍有三分之一患者未能参与家庭血压监测
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尽管提供免费设备和个人支持，仍有三分之一患者未能参与家庭血压监测

可及性的悖论：为什么远程高血压管理难以提高参与度 尽管普遍推荐家庭血压监测（HBPM）作为高血压管理的基石，但在临床实践中仍存在明显的‘参与度差距’。虽然远程患者监测（RPM）项目被誉为慢性病管理的未来，但新数据显示，仅仅提供工具和人力支持可能不足以克服自我监测的内在负担。最近在马萨诸塞州总医院布里格姆医疗系统进行的一项回顾性队列研究提供了对现实世界患者参与水平的严峻看法，揭示了当前干预模式下仍有一部分人群未被覆盖。 亮点 近三分之一（32.7%）的远程高血压项目参与者在基线阶段未参与HBPM。 只有34.8%的参与者表现出高参与度，定义为每周测量24-28次。 该研究指出，即使消除了经济障碍（免费设备）并增加了个性化支持（健康导航员），依从性仍然不理想。 创新的被动或负担较轻的监测技术可能是实现远程高血压管理人口级效益的关键。 背景：高血压管理的支柱 高血压仍然是全球心血管疾病、中风和肾功能衰竭的主要可改变风险因素。美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）的临床指南越来越强调HBPM，而不是基于诊所的读数，以避免‘白大衣高血压’并捕捉患者全天血压的更代表性概况。 远程高血压管理项目旨在弥合定期门诊访问和日常自我管理之间的差距。通过利用数字健康工具，这些项目旨在促进实时数据共享，从而更快地调整药物剂量和生活方式干预。然而，这些项目的有效性完全取决于患者愿意并能够持续进行测量的能力——这一要求涉及显著的行为激活和时间投入。 研究设计和人群 这项发表在《JAMA Cardiology》上的回顾性队列研究分析了波士顿马萨诸塞州总医院布里格姆医疗系统的远程高血压管理项目的数据。研究期间从2018年9月到2022年6月，涉及3,390名未控制高血压的成人。 干预和支持 参与者获得了免费的自动蓝牙HBPM设备。除设备外，该项目还提供了强大的支持结构，包括： 关于正确测量方法的教育。 通过电话和安全消息提供的持续个性化支持。 由临床药剂师和医生监督的算法指导下的药物调整。 主要指标 参与度以每周HBPM上传的频率来衡量。研究人员将参与度分为四个等级： 无参与度：每周0次测量。 低参与度：每周1-11次测量。 中等参与度：每周12-23次测量。 高参与度：每周24-28次测量。 关键发现：参与度的光谱 研究人群的中位年龄为61岁，女性略占多数（57.8%）。合并症负担较高，40.4%的患者有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），29.4%有糖尿病。尽管该队列具有高风险性质且提供了资源，但结果揭示了参与度水平的巨大差异。 参与度差距 在基线评估中，1,107名患者（32.7%）属于‘无参与度’类别，即尽管已注册该项目，但他们未记录任何一次测量。这一发现尤其重要，因为这些患者已经同意参与并获得了必要的硬件。 进一步的数据分解显示： 低参与度：484名患者（14.3%）。...
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DASH饮食能有效降低血压和血脂，预防心血管疾病

亮点 DASH饮食可有效降低未诊断心血管疾病的成年人的血压并改善血脂谱。 关于其对心肌梗死、卒中和死亡率等硬性心血管结局的影响的研究有限且结论不明确。 没有随机对照试验测试DASH饮食在二级预防中的作用或其对心力衰竭和血运重建手术的影响。 需要样本量更大的长期试验来阐明DASH饮食在心血管事件预防和安全性方面的作用。 背景 心血管疾病（CVD）仍然是全球发病率和死亡率的主要原因，突显了有效预防策略的迫切需求。富含水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品同时限制钠、饱和脂肪和胆固醇摄入的膳食方法以阻止高血压（DASH）饮食最初是为了降低血压而开发的。通过增加关键营养素如钾、钙、镁和纤维，DASH饮食被认为可以改善心血管健康，而不仅仅是控制血压。尽管对其对中间风险因素的影响进行了广泛研究，但其对心肌梗死和中风等长期临床心血管事件的影响仍存在不确定性，尤其是在已有心血管疾病的成人中（二级预防）。 主要内容 搜索和研究特征 Bensaaud等人于2025年发表的一项全面的Cochrane综述系统地检索了截至2024年5月比较DASH饮食干预与无干预（包括常规护理）、最小干预或其他饮食方法的随机对照试验（RCT）。纳入标准要求参与者为成年，有或无心血管疾病，干预时间至少8周，随访时间至少3个月。共有5项RCT符合标准，涵盖来自美国和波兰的1397名参与者。所有参与者均未被诊断出心血管疾病，强调了一级预防的背景。干预时间从16周到12个月不等，随访时间从16周到18个月不等。 主要心血管事件的结局 在心肌梗死、中风或死亡率方面，DASH饮食组与对照组之间未观察到显著差异。例如，一项试验（144名参与者）报告称，在一年内，干预组和对照组均未发生心肌梗死和中风事件。另一项试验（90名参与者）观察到在六个月内无死亡事件。当DASH饮食与最小干预相比时，有限的事件数和宽泛的置信区间表明结果不精确且缺乏检测效应的能力（例如，心肌梗死的风险比RR为2.99；95% CI 0.12–73.04）。纳入的研究中未报告有关心力衰竭或血运重建手术的数据。 心血管危险因素 纳入试验的荟萃分析显示，与无干预或常规护理相比，DASH饮食可降低收缩压和舒张压，降低总胆固醇和甘油三酯，提高高密度脂蛋白（HDL）胆固醇。然而，该饮食对低密度脂蛋白（LDL）胆固醇的影响微乎其微。这些变化表明对可改变的心血管危险因素有有利影响，尽管证据质量较低至非常低，反映了潜在的偏倚、小样本量和短随访期等方法学局限性。 安全性和不良反应 DASH饮食与轻微的不良反应相关。然而，缺乏长期安全性数据限制了对其耐受性的明确结论，特别是在已有心血管疾病的患者中。 证据缺口和局限性 所有确定的RCT都集中在一级预防上；没有针对二级预防人群的数据。重要的临床结局如心力衰竭的发生率和冠状动脉、颈动脉或外周血运重建的需求尚未在RCT格式中进行研究。相对较短的持续时间和样本量限制了观察硬性结局和罕见不良事件的能力。执行和选择偏倚以及不精确性进一步降低了证据的确定性。 专家评论 DASH饮食在降低血压和改善血脂谱方面的持续有效性使其成为全球高血压和心血管风险管理指南中的核心推荐。其机制上的益处源于增加血管扩张矿物质（钾、镁）的摄入、改善内皮功能和抗炎作用。然而，这些中间益处转化为心肌梗死、中风和死亡率减少的证据尚不充分。这项系统评价突出了一项关键的研究空白，特别是关于长期心血管事件预防和二级预防效果的研究。 临床医生应继续根据当前支持心血管危险因素改善的证据推荐DASH饮食。然而，他们还应意识到当前证据的局限性，并制定个体化的患者护理计划，尤其是对于已有心血管疾病的患者。 结论 目前来自随机对照试验的证据支持DASH饮食在改善未诊断心血管疾病的成年人的关键心血管危险因素（如血压和血脂谱）方面的作用。然而，关于其减少心肌梗死、中风、心力衰竭和死亡率等主要心血管事件的能力的有力数据不足，其在二级预防中的应用尚未得到研究。未来的研究应优先考虑大规模、设计良好且持续时间长的RCT，纳入多样化的人群，以明确描述DASH饮食对心血管发病率、死亡率和安全性的影响。 参考文献 Bensaaud A, Seery S,...
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五公里：应该步行还是跑步？科学怎么说关于健康益处、风险和实际选择

每个尝试变得更加活跃的人都面临一个简单的问题：如果我今天走或跑三英里（约5公里），这有区别吗？步行和跑步都是容易接触且成本低廉的运动方式。对于许多跑步者来说，每天5公里是一个“甜蜜点”，既适合日常生活又能够带来可测量的健康收益。对于许多步行者来说，晚餐后散步5公里是达到每日8,000–10,000步数的最轻松方式。 哪个对你的健康更好——步行还是跑步相同的距离？最近的队列研究的简短答案是：两者都好。但细节很重要：当你比较跑步者和步行者的健康结果时，总体上是相似的；当你比较等量的能量消耗时，步行有时显示出与某些条件的较低风险的更大关联，而跑步在考虑体重指数（BMI）后可能更好地提高代谢效率和心肺功能。最重要的结论是：一致性胜过模式。 数据告诉我们什么 一项大型前瞻性比较研究跟踪了超过33,000名跑步者和大约15,000名步行者六年，发现总体而言，跑步和步行在减少心血管代谢疾病的风险方面有大致相同的效果。当研究人员按每1个代谢当量（MET）的能量消耗进行比较时，他们报告了以下关联： – 跑步：每额外消耗1 MET，高血压风险降低4.2%，高胆固醇风险降低4.3%，2型糖尿病风险降低12.1%，冠心病风险降低4.5%。 – 步行：每额外消耗1 MET，高血压风险降低7.2%，高胆固醇风险降低7.0%，2型糖尿病风险降低12.3%，冠心病风险降低9.3%。 （作为参考：1 MET是安静休息的能量成本。活动被赋予相对于该基线的MET值；步行和跑步在MET强度上有所不同，但通过更长时间步行或较短时间跑步可以达到相同的总MET小时数。） 乍一看，这些百分比表明步行在血压和胆固醇方面的保护作用略大于跑步。然而，当研究人员调整了体重指数（BMI）后，跑步显示出了更强的代谢效率改善——这表明跑步者的健康和体型改善解释了部分优势。 为什么步行在某些结果上每MET看起来更好？有几个合理的解释： – 步行冲击较小，因此人们可以在不受伤的情况下持续更长时间或更频繁地进行。 – 对于基线风险较高的人群，步行更容易采纳和维持，因此步行者的样本中可能包括那些尽管基线风险较高但仍获得健康收益的人。 – 测量误差：能量消耗估计值和自我报告的活动可能会导致步行和跑步的MET计算差异。 总之：步行和跑步都提供了实质性和重叠的健康益处。如果你选择其中任何一种，都要坚持下去。 误解和有害行为 – “跑步一定比步行更好。”不一定。跑步通常需要更多的心血管和肌肉骨骼能力；其单位时间内的收益可能更大，但步行更容易维持，受伤风险更低，而且在等量能量输出下可能提供类似甚至更大的某些疾病风险降低。 – “如果我没时间，偶尔冲刺3英里就可以了。”没有渐进式增加的间歇高强度运动会增加受伤和心血管风险，特别是在以前久坐不动的人群中。 – “如果我超重或年龄较大，我不应该锻炼，因为我可能会受伤。”相反：适当的低冲击活动（快走、水上运动、骑自行车）是最安全和有效的策略之一，可以降低心血管代谢风险并改善功能。不活动的风险通常大于受监督的渐进式锻炼计划的风险。 – “越多越好。”过多的运动量——每天多次跑或走几个小时而不恢复——会减弱益处，增加受伤风险，并损害免疫功能。一些证据表明，非常长时间的运动（>90分钟）可能会产生短期的炎症和心脏应激标志物的减少或不良影响。...
已知、社会心理和生殖因素对女性中风风险的人群归因分数：来自英国生物银行的证据
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已知、社会心理和生殖因素对女性中风风险的人群归因分数：来自英国生物银行的证据

背景 中风仍然是全球主要的死亡和残疾原因。由于一系列已知的风险因素、未被充分认识的社会心理影响以及女性特有的生殖因素，女性面临独特的中风风险。了解这些类别的相对影响对于制定有效的预防策略至关重要。 目的 这项前瞻性队列研究旨在量化与女性特定风险因素谱相关的中风的人群归因分数（PAF），并调查这些风险在不同年龄组中的差异。 方法 该研究分析了英国生物银行登记的239,200名女性的数据。根据《柳叶刀妇女和心血管疾病委员会》建立的框架，中风风险因素分为三类：八个已知的传统风险因素（如高血压和吸烟）、四个社会心理风险因素（包括低社会支持和高压力）和11个生殖因素（如初潮年龄、绝经年龄、生育次数和激素治疗使用情况）。 采用Cox比例风险回归模型并进行多重比较校正，评估这些风险因素与中风发生及其亚型（缺血性和出血性中风）之间的关联。计算人群归因分数以估计可归因于每个单独风险因素、每个风险因素类别以及所有风险因素组合的中风病例比例。分析按年龄组分层，以探讨年龄相关差异。 结果 在中位随访期为13.8年期间，4,580名女性（1.9%）经历了首次中风。高血压是最主要的个体风险因素，其PAF为23.3%（95%置信区间[CI]：20.1%至26.4%），意味着近四分之一的中风病例可归因于该队列中的高血压。 假设风险因素具有相乘效应，八个已知的风险因素共同解释了32.8%的中风病例。社会心理因素占15.2%，生殖因素占6.3%。在相乘假设下，所有风险因素的总体PAF为47.6%（95% CI：47.6%至47.7%），在相加假设下为40.2%（95% CI：40.1%至40.2%）。 按年龄分层的分析显示，60至65岁的女性总体风险因素和已知风险因素的PAF最高，分别为51.9%和37.0%。对于生殖因素，60-65岁女性的最高归因分数为9.2%，65岁及以上女性为4.5%。这突显了生殖史对绝经后女性中风风险的重大影响。 讨论 传统的可改变风险因素，尤其是高血压，仍然是女性中风风险的主要贡献者。然而，社会心理因素——如慢性压力、社会孤立和低社会经济地位——显示出显著的影响，并且在临床实践中往往被忽视。此外，女性特有的生殖因素，包括激素变化和生殖史，也对中风风险有重要意义。 这些发现强调了全面的中风预防方法的重要性，而不仅仅是传统的心血管风险管理。解决健康的社会决定因素并将女性的生殖史纳入风险评估可以增强高危个体的识别。 预防意义 有效的女性中风预防需要跨生命周期的综合、针对性策略。这包括积极管理高血压和其他传统风险因素，同时采取措施改善社会心理福祉和解决不利的生殖健康状况。 医疗保健提供者应在临床评估中筛查社会压力源和生殖风险因素。旨在减少社会不平等和支持女性生殖健康的公共卫生政策可以进一步减轻中风负担。 结论 虽然已知风险因素对女性中风负担贡献最大，但社会心理和生殖因素的重要作用不应被忽视。迫切需要综合的预防策略，全面应对这些多样化的风险因素，以保护女性一生中的心脑血管健康。 参考文献 Sun W, Hou L, Wu J, Shan S,...
慢性乙型肝炎合并代谢功能障碍和MASLD患者的肝细胞癌风险分层：验证PAGE-B评分
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慢性乙型肝炎合并代谢功能障碍和MASLD患者的肝细胞癌风险分层：验证PAGE-B评分

引言 慢性乙型肝炎（CHB）感染仍然是全球健康的重大挑战，因为它具有很高的进展为肝细胞癌（HCC）的倾向，而HCC是全球癌症相关死亡的主要原因之一。与此同时，代谢功能障碍和代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD，原称为非酒精性脂肪肝病[NAFLD]）的患病率上升，重塑了与肝脏相关的发病率格局。这些代谢条件独立地导致肝脏损伤和致癌作用，可能加剧CHB患者的风险。尽管这一流行病学正在变化，但针对合并代谢功能障碍患者的准确HCC风险分层工具仍然缺乏。 本文回顾了Patmore等人发表在Alimentary Pharmacology and Therapeutics（2025年）的一项多中心队列研究，该研究探讨了代谢功能障碍和MASLD在CHB患者中的相互作用，并评估了血小板-白蛋白-年龄HBV（PAGE-B）评分在预测这一高危人群HCC和其他肝脏相关事件中的适用性。 研究背景 在全球范围内，CHB仍然是肝硬化和HCC的重要驱动因素。同时，肥胖、糖尿病、高血压和血脂异常等代谢综合征成分的增加，导致MASLD患病率上升。即使在没有肝硬化的患者中，MASLD也独立增加了HCC的风险。病毒性和代谢性肝损伤的交汇代表了致癌刺激的汇合，但这些因素如何共同决定HCC风险尚不完全清楚。 临床医生需要经过验证的风险分层工具，以合理分配监测资源并优化HCC的早期检测。此前，PAGE-B评分结合了血小板计数、年龄和性别，旨在预测接受抗病毒治疗的CHB患者的HCC风险，但在合并代谢共病或MASLD的队列中尚未得到广泛验证。 研究设计与方法 这项国际观察性队列研究涉及1,922名至少有一种代谢共病的CHB患者，来自九个中心。代谢共病包括超重状态、高血压、血脂异常和糖尿病。MASLD基于超声检查、受控衰减参数（CAP）测量或肝脏组织学诊断。 收集了基线临床参数和肝功能测试结果。主要分析结果是在随访期间发生的HCC和肝脏相关事件。Cox比例风险回归确定了HCC的独立危险因素。评估了PAGE-B评分的整体预测性能以及按肝硬化状态和MASLD存在情况分层的患者亚组。PAGE-B分类为低、中、高风险，允许计算每个组的5年HCC发生率。 关键发现 队列特征强调了高代谢负担：90%超重，22.6%有高血压，13.2%有血脂异常，12%有糖尿病，38.1%被诊断为MASLD。 HCC发展的独立预测因素包括肝硬化的存在、年龄较大、血小板计数较低和血清白蛋白水平较低——这些临床标志反映了疾病严重程度和受损的肝脏合成功能。 PAGE-B评分在整个群体中有效分层HCC风险。低、中、高PAGE-B组的5年HCC发生率分别为0.1%、2.0%和12.4%（p < 0.001）。在关注MASLD患者时，分层仍然稳健，低、中、高PAGE-B类别的发生率分别为0%、2.8%和11.1%（p < 0.001）。 亚组分析进一步强调，在非肝硬化患者中，低PAGE-B评分的HCC风险几乎可以忽略不计，为0%，在中等（1.2%）和高（1.8%）评分组中略有增加（p < 0.001）。相反，肝硬化患者即使在低PAGE-B评分下也表现出显著较高的HCC发生率（4.2%），在中等（6.9%）和高（27.3%）类别中进一步增加（p < 0.001）。 专家评论 本研究扩展了PAGE-B评分在合并代谢功能障碍和MASLD的CHB患者中的临床实用性。重要的是，代谢相关性肝病似乎并未削弱PAGE-B对HCC风险分层的鉴别能力。 然而，在解释肝硬化患者的PAGE-B评分时应谨慎，许多肝硬化患者即使在低评分情况下仍保留相当大的残余风险，这强调了需要警惕的监测。 局限性包括各中心在MASLD诊断方法上的潜在异质性以及依赖超声或CAP检查，这些检查具有操作依赖性和敏感性的差异。此外，该研究的观察设计排除了因果推断。 从生物学角度来看，病毒性肝炎和代谢性脂肪性肝炎的累加性肝癌发生效应可能涉及慢性炎症、氧化应激和纤维化进展。未来基于生物标志物的模型结合代谢和病毒因素可以改进HCC风险预测。...
超越标准风险因素：高敏C反应蛋白作为心血管风险预测的关键驱动因素
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超越标准风险因素：高敏C反应蛋白作为心血管风险预测的关键驱动因素

亮点 1. 在普通人群中的强大风险预测能力 来自英国生物银行的大规模数据显示，hsCRP水平 >3 mg/L 与主要不良心血管事件（MACE）的风险增加 34% 和心血管死亡和全因死亡的风险增加超过 50% 相关，表现优于多个传统的风险因素。 2. 无标准可改变风险因素但炎症升高的悖论 没有高血压、糖尿病或吸烟等标准可改变风险因素（SMuRFs）的女性，如果其hsCRP超过3 mg/L，在30年内患冠心病的风险仍然高出77%，这突显了当前筛查算法中的显著差距。 3. 改善临床重新分类 将hsCRP整合到SCORE2等既定风险模型中，对MACE的总净重新分类改进率为14.1%，表明其常规使用可以显著优化初级预防策略。 4. 可识别的驱动因素和障碍 虽然肥胖、吸烟和女性性别是hsCRP升高的主要驱动因素，但测试的临床采用受到关于结果改善证据不足的感知以及保险覆盖等实际问题的阻碍。 背景：残余炎症风险 数十年来，心血管风险评估一直高度关注‘四大’可改变风险因素：高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟。然而，相当一部分心血管事件发生在不符合这些标准风险因素标准的个体中。这导致了‘炎症假说’的出现，该假说认为系统性炎症在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的起始和发展中起着核心作用。高敏C反应蛋白（hsCRP）已成为研究最深入的系统性炎症生物标志物。尽管进行了广泛的研究，其作为常规临床工具的作用仍存在争议。临床医生经常难以应对‘残余炎症风险’——即使在积极的降脂和血压管理后仍存在的风险。了解hsCRP在从健康个体到已确诊ASCVD患者的各种人群中的临床相关性，对于优化个性化预防策略至关重要。 研究设计和方法学方法 这里呈现的证据涵盖了四个不同但互补的研究。第一个研究利用英国生物银行进行了一项大规模基于人群的研究，分析了448,653名无已知ASCVD的参与者，以评估hsCRP对MACE和死亡率的长期预测价值。近16,000名参与者在4.4年后重复检测，以评估该生物标志物的稳定性。第二个研究是对英国生物银行（n=23,045）和美国NHANES（n=3,415）队列的横断面分析，重点关注已有ASCVD的个体。该研究旨在确定特定的临床因素——如BMI、吸烟状况和血脂水平——与hsCRP升高（2-10 mg/L）的相关性。第三个研究源自前瞻性妇女健康研究，随访了12,530名‘无SMuRFs’的美国女性（即无高血压、糖尿病、血脂异常或吸烟史），为期30年。该研究特别评估了基线hsCRP水平如何预测长期发生的冠心病（CHD）和中风。最后，一项针对美国心脏病学家和肾病学家的调查（2023年6月至8月）提供了有关hsCRP检测在临床实践中真实世界认知、驱动因素和障碍的见解。 关键发现：深入探讨CRP与心血管结局 在初级预防中的预测能力 在英国生物银行的一般人群分析中，hsCRP表现出显著的时间稳定性。中位hsCRP为1.32 mg/L，但那些水平超过3...
服用降压药时应避免的食物
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服用降压药时应避免的食物

引言 高血压，通常称为高血圧，是一种普遍的慢性病，全球有数以百万计的人受到影响。对于许多人来说，管理这种状况需要长期使用抗高血压药物。虽然这些药物对于控制血压和预防并发症至关重要，但其疗效可能会受到饮食选择的影响。了解哪些食物应该避免可以帮助最大限度地发挥这些药物的效果，并确保更好的健康结果。 科学和临床证据 盐和钠摄入量 过量的钠摄入是高血压的一个众所周知的因素。研究表明，每天增加5-6克的钠摄入量可以使收缩压升高3.1-6.0毫米汞柱。血压的升高不仅会加重心脏和肾脏的负担，还会形成一个循环，其中钠的滞留进一步加剧高血压。 高糖食物 添加糖，如含糖饮料和甜点中的糖，可以直接影响血管健康。它们会引起高血糖水平，损害血管内皮细胞，并导致胰岛素过度产生。这种胰岛素激增可以收缩血管，导致血压升高和心血管疾病的风险增加。 脂肪和高胆固醇食物 摄入高脂肪食物，尤其是富含饱和脂肪的食物，可能导致异常的脂质代谢，从而导致高血脂（高血脂水平）。这种情况增加了血液粘度，需要更高的压力来有效循环血液。此外，脂肪沉积可以在动脉壁上积累，导致动脉粥样硬化，进一步复杂化血压管理。 含咖啡因的饮料 咖啡因，存在于咖啡和某些茶中，可以刺激交感神经系统，可能导致心率和血压升高。对于正在服用抗高血压药物的人来说，过量摄入咖啡因可能会降低药物的有效性。 关于食物和药物的误解 有些食物尽管通常被认为是健康的，但可能干扰抗高血压药物的药理活性。例如： – **牛奶**：可以在药物周围形成一层涂层，防止药物的适当吸收。 – **葡萄柚**：含有呋喃香豆素，可抑制负责药物代谢的肝酶，增加药物过量的风险。 正确的健康实践 为了确保最佳的药物效果： – 将钠摄入量限制在每天2,300毫克以下。 – 选择水果中的天然糖分，避免加工甜食。 – 选择不饱和脂肪，避免反式脂肪。 – 适量摄入咖啡因，每天不超过200毫克。 – 在服药和饮用牛奶之间至少保持一小时的间隔。 –...
心脏移植后生存伴随沉重的心血管-肾脏-代谢负担：关于2型糖尿病和慢性肾病风险的新数据
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心脏移植后生存伴随沉重的心血管-肾脏-代谢负担：关于2型糖尿病和慢性肾病风险的新数据

引言：长期生存挑战的转变 心脏移植（HT）仍然是终末期心力衰竭的金标准干预措施，为原本选择有限的患者提供了生命的重大延长。然而，随着手术技术、免疫抑制方案和术后监测的改进，临床重点已经转移。仅仅确保移植物的即时存活已不再足够；临床医生现在必须管理由慢性免疫抑制、既往合并症以及移植本身的生理压力引起的长期多系统并发症。 一个日益关注的领域是心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征——代谢功能障碍、肾功能损害和心血管疾病的复杂相互作用。尽管这些因素在一般人群中之间的联系已得到充分证实，但在心脏移植人群中的具体负担和进展直到现在才被明确界定。 研究背景和方法 最近发表在《JACC: 心力衰竭》上的一项全面回顾性观察研究（Huang等，2025年）旨在描述成人和儿童心脏移植受者中CKM风险因素的发病率和患病率。这项研究在一个高容量的单一中心进行，分析了2015年1月1日至2024年6月30日期间接受心脏移植的860名成人和84名儿童的数据。 研究人员从电子健康记录中提取了纵向临床和实验室数据，以计算2型糖尿病（DM2）、超重/肥胖、高血压、慢性肾病（CKD）和血脂异常的发病率（IR）。此外，该研究还调查了新型药物——特别是钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP1RAs）——对这一特定队列的肾功能和体重指数（BMI）的实际影响。 成人心脏移植受者的CKM负担 成年受者的结果突显了代谢和肾病的高强度负担。报告的发病率（每100人年病例数）非常惊人： 代谢和肾病发病率： 成年受者中，血脂异常的发生率为每100人年139.1例，其次是超重或肥胖（77.3例）、CKD（69.7例）和DM2（28.6例）。这些数字表明，在移植后环境中，代谢紊乱几乎是一种预期结果，而不是罕见的并发症。 移植后的早期窗口： 移植后的前12个月似乎是CKM功能障碍发生的关键时期。研究发现，99%的成人在第一年内发展为1级或2级高血压。更令人担忧的是，22.1%的成人在第一年内出现糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%，无论他们是否有糖尿病的既往诊断。这表明移植后糖尿病（PTDM）的发病率显著增加，可能受到皮质类固醇和钙调神经磷酸酶抑制剂的使用的影响。 脂质和肾功能恶化： 血脂异常非常普遍，37.5%的成人发展为中度至重度高甘油三酯血症，31.1%的成人低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制不佳。肾功能同样脆弱；在移植前肾功能相对健康（eGFR ≥45 mL/min/1.73 m²）的患者中，86.2%在移植后12个月内肾功能下降至低于该阈值。 儿科受者：不同的但显著的特征 儿科队列（n=84）表现出不同的CKM特征，通常比成人发病率低，但仍显著高于一般儿科人群。儿童的IR分别为DM2 2.8例、超重/肥胖26.9例、血脂异常5.5例和CKD 3.6例。尽管绝对数字较低，但儿童早期出现肥胖和代谢风险因素对长期心血管健康的担忧尤其突出，尤其是在预期生存几十年的情况下。 对临床结局的影响：死亡率和血管病变 该研究利用时间变化的Cox回归模型将这些CKM合并症与临床结局联系起来。最重要的发现之一是DM2与生存的关系。患有DM2的成年受者面临显著增加的死亡风险（风险比[HR]：1.84；95%置信区间[CI]：1.04-3.25）。这不仅将DM2视为一种代谢问题，而且将其作为移植后死亡的主要驱动因素。 有趣的是，该研究未发现所检查的CKM合并症与心脏移植物血管病变（CAV）的发展之间存在显著关联。这表明，尽管CKM因素推动了总体死亡率和系统性发病率，但CAV的发病机制可能更多地受到免疫因素或特定移植相关机制的影响，而这些机制尚未完全通过传统的CKM指标捕捉。 SGLT2抑制剂和GLP1RAs的作用 这项研究的一个重要亮点是评估现代治疗药物在心脏移植人群中的应用。历史上，由于担心与免疫抑制剂的药物相互作用或潜在的不良反应（如尿路感染或胃肠道不适），临床医生对在移植受者中使用SGLT2抑制剂和GLP1RAs持谨慎态度。 SGLT2抑制剂和肾功能： 在242名移植后开始使用SGLT2抑制剂的成人中，研究观察到在随后的12个月内eGFR呈非线性改善。这与非移植心力衰竭和CKD人群中的发现相符，表明SGLT2抑制剂的肾脏保护益处扩展到了心脏移植受者的独特生理环境。 GLP1RAs和体重管理：...
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心血管风险因素对终身心血管疾病负担和死亡率的全球影响：一项综合证据合成

亮点 在50岁时没有五个经典心血管风险因素的人群比有这些风险因素的人群寿命延长超过十年，且无心血管疾病和死亡。 在中年（55-60岁）调整高血压和戒烟分别与额外增加的无心血管疾病生命年和全因死亡生命年最多相关。 来自39个国家和6个大洲的2,078,948名参与者的全球数据提供了前所未有的全球普适性。 与更广泛的文献结合，强调了早期和持续管理心血管风险因素的重要性，包括生活方式和药物干预。 背景 心血管疾病（CVD）仍然是全球首要的死亡原因，占非传染性疾病死亡率的近一半。尽管治疗取得了实质性进展，但预防新发心血管疾病是减少全球负担的关键。经典的可改变心血管风险因素——动脉高血压、高脂血症、体重异常（低体重、超重、肥胖）、糖尿病和吸烟——共同导致了约50%的全球心血管疾病负担。然而，这些风险因素的综合存在或缺失如何影响终身心血管疾病风险和全因死亡率在全球范围内尚未得到充分量化。此外，了解中年风险因素调整的潜在益处对于制定临床和公共卫生策略至关重要。 关键内容 全球心血管风险联盟研究的方法框架 全球心血管风险联盟的标志性分析汇总了来自133个前瞻性队列的2,078,948名参与者的数据，涵盖39个国家和6个大洲。参与者进行了纵向随访，基线心血管风险因素评估在50岁时进行。评估的五个已建立的可改变风险因素包括动脉高血压、高脂血症、体重指数类别（低体重、超重、肥胖）、糖尿病和吸烟状况。使用稳健的生存统计方法（考虑竞争风险）将终身心血管疾病风险和全因死亡风险预测至90岁。模型化风险因素轨迹以确定中年调整（55至<60岁）对无事件额外生命年的影响。 根据风险因素负担的终身心血管疾病和死亡风险 对于在50岁时有所有五个风险因素的参与者，男性的心血管疾病终身风险估计为38%（95% CI, 30–45），女性为24%（95% CI, 21–30）。相比之下，没有这些风险因素的参与者表现出显著较低的终身风险。与有所有五个风险因素的参与者相比，没有任何风险因素的女性无心血管疾病的生命年显著延长了13.3年（95% CI, 11.2–15.7），男性为10.6年（95% CI, 9.2–12.9）。同样，女性无死亡的生命年增加了14.5年（95% CI, 9.1–15.3），男性为11.8年（95% CI, 10.1–13.6）。 中年风险因素调整的影响 在风险因素中，55至<60岁的高血压调整与无心血管疾病的额外生命年最大增长相关，表明中年高血压控制具有显著的预防潜力。同样，在同一年龄区间内，戒烟与任何原因导致的无死亡额外生命年最强烈相关，突显了中年戒烟对寿命的深远益处。这些数据强调了干预以调整风险和延长健康寿命的关键窗口期。 与补充证据的整合 其他系统评价和荟萃分析强调了这些风险因素在全球范围内的广泛流行，高血压影响了近30%的成年人，超重/肥胖影响了超过17%的人口。增加体育活动和健康饮食的行为干预在血压和血脂谱方面显示出适度但一致的改善，进一步证实了早期预防策略的价值。 如钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等药物进展已被证明可以独立于血糖控制减少2型糖尿病患者的心血管事件，改善心血管结果和生存。减肥手术研究表明，肥胖患者，尤其是糖尿病患者的死亡率显著降低，反映了体重和代谢控制对心血管预后的多重影响。 性别特异性分析显示，女性在心血管疾病表现和结果方面可能经历不同的风险和益处，包括与糖尿病相关的中风风险升高。新兴的生物标志物和基因组风险评分提供了额外的风险分层工具，以量身定制预防和治疗。...
氟唑帕利 ± 阿帕替尼显著延长 gBRCA HER2 阴性转移性乳腺癌患者的无进展生存期 — FABULOUS 试验中期结果
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氟唑帕利 ± 阿帕替尼显著延长 gBRCA HER2 阴性转移性乳腺癌患者的无进展生存期 — FABULOUS 试验中期结果

...阻断在此人群中可能具有附加或协同作用。 安全性和耐受性 安全性特征与已知的类别效应一致。各组最常见的 3-4 级治疗相关不良事件 (TRAEs)： 氟唑帕利-阿帕替尼组：中性粒细胞减少 13%（9/70），高血压 13%（9/70）。 氟唑帕利组：贫血 37%（25/67），中性粒细胞减少 21%（14/67）。 化疗组：中性粒细胞减少 24%（14/66），白细胞减少 19%（11/66）。 严重 TRAEs 发生率分别为：联合治疗组 13%，单药治疗组 18%，化疗组 14%。联合治疗组和化疗组均未发生治疗相关死亡；氟唑帕利组发生 1 例治疗相关死亡（败血性休克）。 联合治疗可预测地增加了高血压的发生率——这是 VEGFR2 抑制的靶向类别效应——而 PARP 抑制剂相关的细胞减少仍然是两个 PARPi 组的主要血液学毒性。总体而言，通过标准监测和支持治疗，安全性特征似乎是可控的，但当两种药物联合使用时，高血压和血液学毒性需要主动管理。...
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孕前减重：提高超重和肥胖女性的生育能力并减少妊娠并发症

亮点 超重和肥胖女性在孕前减重10%-25%，可适度增加怀孕率（约3年内增加5%）。 孕前减重与妊娠糖尿病、妊娠期高血压和紧急剖宫产的发生率显著降低相关。 生活方式干预（包括饮食和运动）以及在某些情况下使用减肥药物，是改善生殖结果的重要工具；然而，用药时机和孕前停药应谨慎管理。 减肥手术在治疗肥胖相关的无排卵性不孕症（如多囊卵巢综合征）方面显示出前景，可提高自发排卵和生育能力。 背景 肥胖和超重是全球生殖健康的重大挑战。体重指数（BMI）升高与自然生育能力下降、妊娠并发症风险增加（包括妊娠糖尿病、高血压疾病、剖宫产和不良新生儿结局如大于胎龄儿）有关。通过孕前体重管理改善母体健康可以缓解这些风险并提高生育能力。然而，高质量的人群水平证据量化这些益处并指导临床管理仍然是一个活跃的研究领域。 主要内容 人群水平证据：减重与妊娠结局 Verfürden等的一项具有里程碑意义的队列研究分析了英国近25万名年龄在18至40岁、BMI≥25 kg/m²的女性数据（来自初级保健和医院记录链接数据，Human Reproduction, 2025）。在孕前实现中位数14%减重的女性，在随后3年内的怀孕机会增加了约5%，而体重稳定的女性则没有这种变化。减重的女性在妊娠糖尿病发病率、妊娠期高血压和紧急剖宫产方面有统计学上的显著降低。此外，孕前减重的女性出生的大于胎龄儿较少，表明胎儿生长调节得到改善。 孕前减重干预的系统评价和荟萃分析 一项2024年的荟萃分析结合了16项随机对照试验和队列研究（Fertil Steril, 2024）显示，孕前减重干预（采用生活方式改变和/或药物治疗）提高了怀孕率（相对风险比1.24），但对活产率或流产率没有明显益处。BMI≥35 kg/m²的女性和干预时间≤12周的女性似乎获益最大。然而，试验和患者群体的异质性限制了普遍适用性，强调需要个体化方法。 生活方式干预和减重药物的作用 生活方式改变（营养、体力活动）仍然是孕前体重管理的首选方法，研究表明即使是适度减重（约5%）也能减少葡萄糖耐量异常、高血压和全身炎症等心血管代谢危险因素。在临床实践中，对于生活方式改变无效的患者，可以考虑使用减肥药物（如GLP-1受体激动剂利拉鲁肽），但由于致畸安全性问题，建议在孕前停药。孕前咨询应强调6个月的健康体重优化窗口期。 减肥手术在肥胖相关不孕中的作用 针对多囊卵巢综合征（PCOS）和严重肥胖女性的随机对照试验显示，减肥手术显著提高了排卵率，相比药物治疗，手术使自发排卵率提高了2.5倍，并在一年内改善了生育前景，尽管不良事件发生率有所增加。这些发现表明，减肥手术是某些对生活方式和药物治疗无效的肥胖不孕患者的可行治疗选择。 Table 3. The size of the study cohorts...
心血管疾病的上升趋势：美国心脏协会对女性心脏健康的2050年预测
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心血管疾病的上升趋势：美国心脏协会对女性心脏健康的2050年预测

...显著增加 (↑) 中风 4.14% 6.74% 增加 (↑) 高胆固醇血症 42.1% 22.3% 减少 (↓) 吸烟 – – 减少 (↓) 高胆固醇血症和吸烟的显著下降反映了药物干预（如他汀类药物）和公共健康反吸烟运动的成功。然而，这些收益被代谢综合征的急剧上升所掩盖。 逐项建议 1. 应对肥胖和糖尿病流行 AHA委员会强调，肥胖（从43.9%上升到61.2%）和糖尿病（从14.9%上升到25.3%）的预期增长是女性心血管健康面临的最大威胁。 诊断标准：继续使用BMI和HbA1c筛查至关重要，但需要增加对腰围和代谢健康的监测，尤其是从年轻时开始。 治疗途径：报告建议早期和积极的生活方式咨询，但也承认GLP-1受体激动剂在管理肥胖和相关心血管风险中的新兴作用。 2. 高血压管理 预计到2050年近60%的女性将患有高血压，AHA重申2017年指南中定义的高血压为≥130/80 mmHg。 特殊人群：绝经后女性和有妊娠并发症史（如子痫前期）的女性需要更频繁的监测，因为这些是晚年高血压的独立风险因素。 3....
优化房颤脉冲场消融的镇静：来自COOPERATIVE-PFA试验的见解
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优化房颤脉冲场消融的镇静：来自COOPERATIVE-PFA试验的见解

心房颤动（AF）是最常见的持续性心脏心律失常，具有显著的发病率，并增加中风和心力衰竭的风险。以肺静脉隔离为目标的导管消融已成为一种成熟的节律控制策略，特别是随着脉冲场消融（PFA）等新兴技术的应用。PFA提供组织选择性的心肌消融，相比热消融方法减少了旁路损伤，但需要深度镇痛镇静（DAS）或全身麻醉以达到最佳手术条件。传统的镇静方案各不相同，且存在显著的镇静相关不良事件，如低氧血症和血流动力学不稳定。这导致了一个未满足的临床需求，即确定最安全、最有效的镇静方法，以平衡手术舒适度、气道安全性和心血管稳定性。 研究设计 COOPERATIVE-PFA试验是一项前瞻性、随机对照试验，旨在评估房颤PFA期间三种不同镇静方案的安全性和有效性。共127名患者（平均年龄62.9岁，女性占35.1%，阵发性AF占47.2%）按1:1:1的比例随机分配到三个平行组： 1. 组P：通过间歇性推注丙泊酚结合阿片类镇痛药进行深度镇痛镇静。 2. 组R：使用新型苯二氮卓类药物瑞马唑仑和氯胺酮连续深度镇痛镇静。 3. 组TIVA：全凭静脉麻醉，连续输注丙泊酚-阿片类药物并进行气道管理。 FARAPULSE系统（波士顿科学公司）用于导管消融。排除有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，以减少混淆的呼吸风险。主要终点是包括低氧血症（低氧饱和度）、低血压（低血压）或高血压（高血压）在内的镇静相关不良事件复合指标，这些事件需要临床干预或导致手术中断。次要终点包括无论是否干预的血流动力学不稳定事件、手术时间、严重不良事件发生率以及通过程序镇静评估调查测量的患者报告满意度。 关键发现 意向治疗分析显示镇静安全性特征存在显著差异： – 瑞马唑仑-氯胺酮组R的主要终点发生率明显低于丙泊酚-阿片类药物间歇推注组P（85.7%）和丙泊酚-阿片类药物TIVA组（66.7%）（P < 0.001）。 – 低氧血症事件在组P中占主导地位，超过85%的患者出现，而在组R（14.0%）和TIVA组（7.1%）中显著较少。 – 低血压在TIVA组（66.7%）中显著更频繁，而组P（23.8%）和R（18.6%）则较少。 – 高血压事件很少见，在各组之间没有显著差异。 其他观察结果包括，由于频繁的低氧血症，组P中增加了气道管理干预（如下颌推移操作、增加吸入氧浓度），而TIVA组中用于血压支持的血管活性药物使用更高。手术时间在各治疗组之间统计上相似，尽管TIVA组患者的手术时间略有延长趋势。双频指数（BIS）监测显示TIVA组的镇静水平比P组更深，与麻醉师观察一致，即组P的患者最难镇静。有趣的是，患者满意度评分在不同的镇静策略之间没有显著差异。 Bispectral index (minimal value) by study arms...
降低血压的有效运动
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降低血压的有效运动

...– **等长训练**：进行如靠墙深蹲等练习，滑下墙壁直至膝盖呈 90 度角，保持 45 秒后休息。 – **有氧运动**：步行、骑自行车和慢跑等活动既方便又有效，适用于长期血压管理。 – **高强度间歇训练 (HIIT)**：短时间内进行剧烈活动，随后恢复期，可以增强心血管健康。 – **有氧和抗阻训练结合**：这种组合对整体健康和血压调节尤其有益。 专家建议和见解 心脏病专家艾米丽·卡特博士强调了为高血压患者量身定制运动计划的重要性。“每个患者都有独特的需求。虽然等长运动非常有效，但个人应咨询医疗保健提供者，根据其健康状况确定最适合的活动。” 患者案例 以约翰为例，他是一名 45 岁的办公室工作人员，被诊断为 1 级高血压。最初对运动持怀疑态度，他开始将靠墙深蹲和快走纳入日常生活中。三个月内，约翰的收缩压下降了 10 毫米汞柱，整体精力水平显著提高。 结论 运动是管理高血压的强大工具，其好处不仅限于降低血压。通过了解最有效的运动类型并采取安全措施，个人可以积极采取步骤，迈向更好的心血管健康。 参考文献 – 美国心脏协会关于高血压的指南。 – 发表在《高血压杂志》和《心血管研究杂志》上的最新研究。...
超越传统风险因素：肝移植受者冠状动脉粥样硬化的负担
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超越传统风险因素：肝移植受者冠状动脉粥样硬化的负担

亮点 肝移植 (LTx) 受者的冠状动脉粥样硬化患病率显著较高（63% 对 46%），与年龄和性别匹配的人群对照相比。 即使在调整了传统心血管风险因素后，LTx 受者的阻塞性 (OR: 2.73) 和广泛性阻塞性 (OR: 3.90) 冠状动脉粥样硬化的几率仍显著升高。 LTx 受者携带高危冠状动脉斑块的可能性是对照组的两倍，表明其心血管表型更为脆弱。 标准风险模型如 SCORE2 可能显著低估了 LTx 人群的真实粥样硬化负担，需要进行规范化的筛查。 背景 在过去三十年中，随着外科技术、器官保存和免疫抑制方案的进步，肝移植 (LTx) 已从高风险实验性手术转变为晚期肝病和早期肝细胞癌的标准治疗方法。因此，长期术后护理的重点已从移植物存活转向慢性合并症的管理。心血管疾病 (CVD) 已成为这些患者非移植物相关并发症和死亡的主要原因。 尽管临床负担已被认识到，但 LTx 受者的冠状动脉粥样硬化的具体患病率和形态学严重程度一直未得到充分描述。以往的数据通常依赖于临床指征影像学的回顾性分析，这引入了显著的选择偏倚。临床医生长期以来一直怀疑，术前代谢功能障碍、慢性炎症以及长期免疫抑制的代谢副作用（如高血压、血脂异常和移植后糖尿病）共同创造了一个独特的促动脉粥样硬化环境。丹麦肝移植受者共病...
代谢综合征增加帕金森病风险：对临床实践和预防的影响
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代谢综合征增加帕金森病风险：对临床实践和预防的影响

亮点 患有代谢综合征的个体患帕金森病 (PD) 的风险比无该综合征的个体高39%。 遗传易感性放大了代谢综合征患者的PD风险，高风险基因型的患者风险几乎翻倍。 PD风险随代谢风险因素数量的增加而呈剂量依赖性增加。 研究结果强调了针对代谢健康的干预措施在降低PD风险方面的潜力，即使对于遗传易感个体也是如此。 研究背景与疾病负担 帕金森病是一种以运动功能障碍和非运动症状为主要特征的进行性神经退行性疾病，影响全球数百万人。鉴于其不可治愈性和随着人口老龄化的发病率不断上升，识别可改变的风险因素至关重要。代谢综合征包括中心性肥胖、高血压、血脂异常和血糖调节受损等一系列代谢异常，影响美国约三分之一的成年人，并且是2型糖尿病和痴呆等多种慢性疾病的已知危险因素。然而，由于先前研究的局限性（如样本量小或随访时间短），代谢综合征与帕金森病风险之间的关系一直不明确。鉴于代谢综合征的高患病率及其可改变性，了解其对PD风险的影响对于预防策略和临床管理至关重要。 研究设计 该研究是一项基于英国生物银行数据的大规模、基于人群的纵向队列分析。研究人员随访了467,200名年龄在37至73岁之间（平均年龄56.5岁；女性占54%）的个体，这些个体在基线时均未患帕金森病，随访中位时间为15年。代谢综合征根据既定标准定义，要求存在以下三项或更多项：腹部脂肪过多、高血压、血脂异常（包括低HDL胆固醇和高甘油三酯）和高血糖。通过已知的PD相关变异计算遗传易感性，使用多基因风险评分。主要终点是通过医疗记录和注册表确定的新发帕金森病。使用Cox比例风险模型调整多个协变量（包括年龄、生活方式因素和遗传风险），估计与代谢综合征及其各个组成部分相关的PD风险比 (HR)。敏感性分析进一步调整了体重指数 (BMI)，并排除了可能患有未确诊PD的参与者，以验证结果的稳健性。此外，还进行了涵盖近2500万人和超过98,000例PD病例的九项研究的荟萃分析，以佐证队列研究的结果。 主要发现 在随访期间，3,222名参与者患上了帕金森病。经过全面调整后，代谢综合征与PD风险显著增加39%相关 (HR 1.39; 95% CI 1.11-1.74)。重要的是，风险表现出剂量-反应关系，每增加一个代谢风险因素，PD风险增加14% (趋势P值=0.001)。所有五个代谢异常的个体在队列中具有最高的风险。 分项来看，腹部脂肪过多使PD风险增加33%，低HDL胆固醇使风险增加43%，高血糖使风险增加28%。这些发现突显了不同代谢异常对PD发展贡献的异质性。 遗传易感性显著改变了这种关联。同时患有代谢综合征和高多基因PD风险评分的参与者与仅患有代谢综合征但遗传风险较低的参与者相比，PD风险几乎翻倍 (HR 1.69; P < 0.001)，表明遗传易感性和代谢功能障碍之间存在协同效应。 敏感性分析确认了在调整BMI和排除可能的临床前期PD病例后，这些关联的稳定性。 荟萃分析提供了额外的支持，揭示了代谢综合征与PD发病率在不同人群中的一致正相关。...
SADI-S与RYGB治疗肥胖症：法国SADISLEEVE试验2年结果中的更优减重和相当安全性
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SADI-S与RYGB治疗肥胖症：法国SADISLEEVE试验2年结果中的更优减重和相当安全性

研究背景及疾病负担 肥胖仍然是一个主要的全球健康挑战，导致2型糖尿病、高血压、血脂异常和阻塞性睡眠呼吸暂停等并发症，这些并发症共同损害生活质量并增加心血管风险。对于严重肥胖，减肥手术是长期减肥最有效的干预措施，可以改善代谢结果并降低死亡率。在手术选择中，Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）是一种经过验证的手术方法，具有持久的疗效。自2007年以来，单吻合口十二指肠空肠旁路联合袖状胃切除术（SADI-S）作为一种有前途的替代方案出现，可能提供相当或更好的结果，并且技术更为简单。然而，关于其有效性和安全性的有力比较数据仍然有限。SADISLEEVE试验旨在通过直接比较SADI-S与RYGB在法国大样本队列中的2年随访结果来填补这一空白。 研究设计 这是一项在法国22家减肥机构（主要是公立学术医院）进行的多中心、开放标签、个体随机优效性试验。符合条件的参与者为成人，体重指数（BMI）≥40 kg/m²或≥35 kg/m²且伴有肥胖相关并发症（包括2型糖尿病、高血压、血脂异常、睡眠呼吸暂停或骨关节炎）。患者可以接受初次手术或袖状胃切除术后修正手术，但之前接受过其他减肥手术（除袖状胃切除术外）、炎症性肠病、1型糖尿病或未经治疗的幽门螺杆菌感染的患者被排除在外。分层随机化（1:1）平衡了中心、之前的袖状胃切除术失败情况以及2型糖尿病的存在。 主要终点是在2年时的多余体重百分比减少（%EWL），计算公式为（（2年时体重 – 初始体重）/ （初始体重 – 理想体重））× 100。次要终点包括按手术并发症和不良事件分类的安全性结果。 关键发现 从2018年11月8日至2021年9月29日，共381名患者被随机分配（190名至SADI-S组，191名至RYGB组）。参与者的平均年龄为44.4岁，平均BMI为46.2 kg/m²，其中70%为女性，21%曾接受过袖状胃切除术。2年的随访保留率为88%。 SADI-S组的体重减轻显著优于RYGB组，SADI-S组的平均%EWL为76.0%（标准差26.7），而RYGB组为68.1%（标准差28.7）（平均差异-6.72%，95%置信区间-12.64至-0.80；p=0.026），证实了SADI-S的优越性。主要结局缺失发生在20%的患者中，但在两组之间平衡且无统计学差异。 就安全性而言，SADI-S组发生了40例与手术相关的严重不良事件——3例吻合口漏和8例严重腹泻病例——而RYGB组发生了35例严重不良事件，包括5例内疝和5例严重腹痛事件（2例需要诊断性腹腔镜检查）。总体而言，两种手术的并发症发生率相当，但不良事件模式不同。 专家评论 SADISLEEVE试验提供了强有力的证据，支持SADI-S作为减肥手术选项的临床实用性，在2年内相比RYGB具有更优的体重减轻效果，且不会增加严重并发症。这些发现与之前的较小规模研究一致，并强化了生理学原理，即SADI-S通过单吻合口结合限制性和吸收不良机制，可能优化代谢改善。然而，超过两年的长期数据仍有必要评估其持久性和晚期并发症。SADI-S后稍高的腹泻发生率需要谨慎的营养管理。从外科角度来看，较简单的单吻合口技术可以减少手术时间和技术复杂性，尽管吻合口漏等风险需要持续关注。 局限性包括开放标签设计可能引入检测偏倚，以及相对较短的减肥结果随访期。通过纳入袖状胃切除术失败后的患者，研究的普遍性得到了加强，反映了实际临床实践。未来的研究还应详细评估生活质量指标和代谢参数，以进一步指导个性化的手术选择。 结论 SADISLEEVE试验表明，SADI-S在2年内实现体重减轻方面优于RYGB，且具有相似的安全性，支持其在减肥手术中心的日益采用。精心的手术选择和术后管理对于优化结果至关重要。这些发现对临床决策和肥胖管理指南的更新具有重要意义，突显了SADI-S作为RYGB的强大替代方案。正在进行的长期随访和广泛的代谢评估对于全面建立其比较优势和持久性是必要的。 参考文献 Robert M, Poghosyan T, Romain-Scelle N,...
口腔中的隐秘威胁：口腔细菌如何引发心脏病？
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口腔中的隐秘威胁：口腔细菌如何引发心脏病？

引言：揭开口腔与心脏的联系 当我们考虑导致心脏病发作的因素时，通常会想到胆固醇、高血压、吸烟和糖尿病。然而，芬兰坦佩雷大学的研究人员及其全球合作者在《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association, JAHA）上发表的一项开创性研究表明，一个令人惊讶的罪魁祸首潜伏在我们的口腔中——一种常见的口腔细菌称为草绿色链球菌（Viridans streptococci）。 这一发现为我们对心脏病的理解增添了新的维度，强调了被忽视的口腔健康如何默默地加剧致命心血管事件的风险。 超越胆固醇：口腔细菌在心脏病风险中的作用 传统的心脏病发作观点集中在动脉粥样硬化斑块的形成和破裂——动脉中的脂肪沉积物使血流变窄。高胆固醇、高血压、吸烟和糖尿病仍然是主要的贡献因素。然而，慢性炎症正逐渐成为破坏斑块稳定性的关键因素，使其容易破裂。 最近的坦佩雷研究提供了组织水平上的有力证据，表明草绿色链球菌，一种通常居住在口腔中的细菌群，可以栖息在这些斑块中。它们的存在引发了炎症，削弱了斑块的完整性，增加了破裂和随后心脏病发作的风险。 这挑战了简单的“仅胆固醇”模型，强调了动脉粥样硬化作为慢性炎症性疾病的高度复杂性。 罪魁祸首是谁？认识草绿色链球菌 草绿色链球菌是一组自然存在于口腔中的细菌。它们在形成牙菌斑中起作用，但在健康条件下通常不会引起问题。然而，像牙龈炎症、出血或牙科手术（如拔牙、根管治疗）等情况可以使这些细菌暂时进入血液，这种现象称为菌血症。 直到现在，医学界认为这种血液中的存在是短暂且无害的，因为免疫系统会迅速清除这些微生物。新的研究表明，这些细菌可以在动脉粥样硬化斑块内生存，形成保护结构称为生物膜，保护它们免受免疫攻击。 科学证据：危险动脉斑块内的细菌 研究人员分析了121名因冠心病突然死亡的患者的冠状动脉斑块，以及96名接受血管手术的患者样本。 主要发现包括： – 约60%的动脉粥样硬化斑块含有细菌DNA。 – 其中42%的斑块含有来自草绿色链球菌的DNA。 – 健康血管样本很少显示这些细菌。 免疫组化染色显示，这些细菌在斑块的脂质核心和纤维帽中形成了类似生物膜的结构，这些区域对斑块稳定性至关重要。这些生物膜位于斑块内部脆弱的新血管附近，暗示了它们可能的入侵途径。 此外，这些与细菌相关的斑块显示出更高的炎症标志物，并与斑块破裂和血栓形成有关——许多心脏病发作的直接原因。 隐形策略：细菌如何逃避检测并引发炎症 草绿色链球菌采用多步骤的方法来定植斑块并引发损害：...
抗体-药物偶联物与HER2阳性晚期乳腺癌的心脏风险：临床医生需要了解的内容
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抗体-药物偶联物与HER2阳性晚期乳腺癌的心脏风险：临床医生需要了解的内容

...3.73%–6.28%）。 • 曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗：合并发生率为5.52%（95% CI, 3.41%–8.83%）。 这些结果表明，与T-DXd和含曲妥珠单抗的方案相比，T-DM1的LVEF下降合并发生率显著较低，后三者显示重叠的置信区间。 效应量解释及临床意义 尽管相对差异明显，但试验人群中的LVEF下降绝对发生率较低。重要的是，纳入合并估计的试验通常仅限于基线心脏功能良好且心血管合并症有限的患者。严重的临床心力衰竭事件比亚临床LVEF下降少；许多LVEF下降是无症状的，并且可以通过标准管理逆转。因此，虽然T-DM1在本荟萃分析中研究的药物中显示出最有利的LVEF谱型，但必须在试验选择和结果评估的背景下解释差异。 LVEF下降以外的安全信号 荟萃分析主要关注LVEF下降作为主要心脏毒性指标。其他心血管事件（有症状的心力衰竭、心律失常、缺血事件、高血压）在试验中报告较少或定义不一致，限制了合并分析。已知的类别特定毒性（例如，T-DXd的间质性肺病）不在LVEF为基础的心脏毒性之外，但影响总体耐受性和治疗选择。 机制考虑 两种非互斥的机制构成了HER2定向心脏毒性的基础。首先，在心肌细胞中阻断HER2信号会破坏神经调节素-1/ErbB介导的促生存途径，增加对压力和蒽环类损伤的易感性。其次，如果发生全身暴露或连接子不稳定释放细胞毒素进入循环，ADC载荷可能会引起脱靶毒性效应；载荷不同（例如，DM1是一种微管抑制剂；DXd是一种拓扑异构酶I抑制剂，属于喜树碱衍生物），可能具有不同的心脏安全性谱型。试验人群、先前的蒽环类暴露、剂量方案和药代动力学可能是导致各药物观察差异的因素。 荟萃分析的优势与局限性 优势： • 专注于纳入预先指定心脏监测的III期随机试验，提高了内部有效性，优于混合观察证据。 • 标准化的荟萃分析方法（对数转换；随机效应模型）和发表偏倚的敏感性分析增强了推断。 局限性： • 试验资格通常排除了基线LVEF降低或有临床意义的心脏疾病的患者，低估了老年人或多病患者的真实世界心脏毒性。 • 尽管要求LVEF下降定义和监测频率，但研究之间仍存在差异；事件评估和时间不同。 • 试验（特别是较新的ADCs）的随访时间可能不足以检测晚期或累积心脏效应。 • 分析集中在LVEF下降上；有症状的心力衰竭、生物标志物（肌钙蛋白、钠尿肽）、舒张功能障碍和心律失常事件受到有限的合并关注。 • 既往治疗（尤其是蒽环类暴露）和治疗线的异质性可能混淆了药物特异性比较。 临床意义与实用指导...
挑战二甲双胍垄断地位：SMARTEST试验对早期2型糖尿病管理的洞见
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挑战二甲双胍垄断地位：SMARTEST试验对早期2型糖尿病管理的洞见

要点概览 SMARTEST试验是首个基于注册登记的随机临床试验（RRCT），直接比较了SGLT2抑制剂（达格列净）与二甲双胍作为早期2型糖尿病（T2D）的一线治疗。 对2,072名参与者的基线分析显示，即使在T2D的早期阶段（病程<4年），高血压（64.4%）和血脂异常（57.1%）的患病率也显著。 中期结果显示，微血管并发症的发生率意外高（每100患者年11.7次事件），而主要不良心血管事件（MACE）和死亡率相对较低。 该试验展示了分散式、基于注册登记的方法在初级保健中的可行性，可能为大规模临床研究设定新的标准。 引言：二甲双胍范式的审视 几十年来，二甲双胍一直是2型糖尿病（T2D）管理无可争议的基石。自英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）以来，由于其在降糖、安全性和低成本方面的有效性，它一直被推荐为首选一线药物。然而，过去十年内，随着钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的出现，糖尿病学领域发生了巨大变化。这些新型药物已显示出独立于其降糖效果的心血管和肾脏益处。 尽管美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）的现行指南建议SGLT2抑制剂用于已有心血管或肾脏疾病的患者，但它们作为新诊断、低风险T2D患者初始治疗的角色仍是一个激烈争论的话题。SMARTEST试验（SGLT2抑制剂或二甲双胍作为早期2型糖尿病的标准治疗）旨在提供证据，以挑战或巩固长期存在的二甲双胍优先范式。 研究设计：创新的SMARTEST方法 SMARTEST试验是一项开创性的分散式、基于注册登记的随机临床试验（RRCT）。与依赖密集的现场监测和手动数据录入的传统临床试验不同，SMARTEST试验利用瑞典国家糖尿病注册登记（NDR）和国家患者注册登记进行自动化数据提取。这种方法使得参与者样本更具代表性，并显著减轻了初级保健中心的行政负担。 该研究纳入了2,072名病程不足四年的T2D患者。这些个体以1:1的比例随机分配接受达格列净（10 mg/天）或个体化的二甲双胍剂量。为了反映现实世界的临床实践，试验对参与者和临床医生开放标签，但研究人员对终点数据保持盲态。主要复合终点包括首次发生心肌梗死、中风、心力衰竭、微血管并发症进展或全因死亡的时间。 基线特征：现实世界的快照 SMARTEST的基线数据提供了对早期2型糖尿病患者健康状况的严峻看法。队列的平均年龄为61.2岁，反映了初级保健人群的平衡分布。尽管处于疾病早期阶段，参与者表现出较高的代谢合并症负担： 高血压： 患者中有64.4%。 血脂异常： 患者中有57.1%。 肾功能： 6.1%的患者已检测到肾病迹象。 视网膜病变： 13.2%的参与者中发现。 这些数据强调，2型糖尿病很少是一种孤立的疾病。即使在诊断时，血管风险已经升高，这表明预防干预的窗口比以前认为的要早得多。 关键发现：微血管疾病的意外负担 在平均随访19.0个月后进行的盲态中期分析结果令人震惊。主要复合终点的总体事件率为每100患者年11.7次。虽然MACE（每100患者年0.6次）和全因死亡率（每100患者年0.3次）较低——与早期、相对健康的群体一致——但微血管并发症的发生率意外高。 这一高微血管进展率（包括视网膜病变和肾病）表明，传统的管理策略可能不足以防止高血糖和代谢压力引起的早期隐匿性损害。如果SMARTEST的最终结果显示SGLT2抑制剂在减少早期微血管事件方面显著优于二甲双胍，这可能会促使临床医生在2型糖尿病诊断的第一年内采取重大转变。 专家评论：机制见解与临床意义 将SGLT2抑制剂用作一线药物的生物学合理性很强。与主要通过减少肝脏葡萄糖生成起作用的二甲双胍不同，SGLT2抑制剂提供了多方面的血流动力学和代谢益处。通过诱导尿糖和尿钠排泄，它们降低血压和肾小球内压，提供直接的肾保护。此外，它们对体重减轻和尿酸减少的影响有助于更有利于心血管的健康状况。 然而，将SGLT2抑制剂作为普遍一线治疗的过渡面临障碍。二甲双胍具有极高的成本效益，并且有超过60年的长期安全性记录。在许多医疗保健系统中，成本效益比仍然是一个关键因素。SMARTEST试验对于确定SGLT2抑制剂在初级保健环境中提供的优越器官保护是否值得更高的药品支出至关重要。 结论：潜在的范式转变...