Baxdrostat：一种用于治疗难治性和耐药性高血压的有前景的新药
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Baxdrostat：一种用于治疗难治性和耐药性高血压的有前景的新药

研究背景和疾病负担 高血压仍然是全球心血管疾病发病率和死亡率的主要原因之一。相当一部分患者表现为难以控制或耐药性高血压，定义为尽管使用了包括利尿剂在内的多种降压药物，血压仍高于目标值。醛固酮（一种盐皮质激素）通过钠潴留、血管重塑和交感神经激活等机制参与难以控制的高血压的发病机制。如Baxdrostat等醛固酮合成酶抑制剂，通过靶向醛固酮生物合成，有望改善这些具有挑战性人群的血压控制。之前的小规模研究表明，Baxdrostat能有效降低难治性或耐药性高血压患者的坐位收缩压，解决了心血管治疗领域的一个关键未满足的医疗需求。 研究设计 本报告涉及一项关键的III期、多国、双盲、随机、安慰剂对照试验，涉及成年不受控高血压（坐位收缩压140至<170 mm Hg，服用两种稳定降压药物）或耐药性高血压（服用三种或更多药物，包括利尿剂）患者。经过2周的安慰剂导入期后，坐位收缩压≥135 mm Hg的患者以1:1:1的比例随机分配接受Baxdrostat 1 mg、Baxdrostat 2 mg或安慰剂，每日一次，持续12周，同时继续其基础治疗。主要终点是从基线到第12周的坐位收缩压变化。 主要发现 共有796名患者被随机分配，其中794名患者接受了研究药物或安慰剂：264名患者接受1 mg Baxdrostat，266名患者接受2 mg Baxdrostat，264名患者接受安慰剂。12周后，1 mg Baxdrostat组的最小二乘均值收缩压降低为-14.5 mm Hg（95% CI，-16.5至-12.5），2 mg Baxdrostat组为-15.7 mm Hg（95% CI，-17.6至-13.7），安慰剂组为-5.8 mm Hg（95%...
隐匿的血管杀手：同型半胱氨酸如何独立加速动脉粥样硬化？
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隐匿的血管杀手：同型半胱氨酸如何独立加速动脉粥样硬化？

...– 干扰胶原蛋白交联，导致异常的结缔组织生长，类似于“血管马凡综合征”。 随着时间的推移，这些过程会使血管壁变硬、变脆，并损害其弹性——这是动脉粥样硬化进展的标志。 您的同型半胱氨酸水平是否正常？ 通常认为，正常的血液同型半胱氨酸水平低于15 μmol/L。然而，在有高血压、糖尿病或其他心血管风险的人群中，超过10 μmol/L的水平值得关注。 例如，在中国，超过20%的成年人表现出高水平的同型半胱氨酸，尤其是老年男性和饮食不平衡的人群。 更令人担忧的是，“H型高血压”——特征为高血压和高同型半胱氨酸——的个体比同型半胱氨酸水平正常的人患中风的风险高出10倍以上。 有效降低同型半胱氨酸水平的策略 好消息是，高同型半胱氨酸是可以通过营养和生活方式措施预防和管理的： 1. 补充甲基供体：叶酸和甜菜碱 – 每天补充叶酸（0.8 mg）可显著降低同型半胱氨酸。 – 富含叶酸的食物包括绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花）、肝脏和豆类。 – 甜菜碱（也称为三甲基甘氨酸）存在于甜菜、全谷物、菠菜和贝类中；典型补充剂剂量为每天500–2000 mg，随餐服用以减少胃肠道副作用。 2. 完成B族维生素三联 – 维生素B6（男性1.7 mg/天，女性1.5 mg/天）：来源包括鸡肉、鱼、香蕉、坚果和土豆。 – 维生素B12，对老年人、素食者和二甲双胍使用者尤其重要，通常在红肉、深海鱼、乳制品和贝类中找到。 –...
脑周血管间隙形态计量学揭示家族性微血管特征与神经精神影响
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脑周血管间隙形态计量学揭示家族性微血管特征与神经精神影响

研究亮点 脑周血管间隙（perivascular spaces, PVS）的MRI形态计量学可反映家族性微血管结构特征，且这一关联独立于高血压和年龄。 PVS负担与神经精神因素相关，包括抑郁症状以及由毛发皮质醇水平所提示的生理应激。 较弱的肌力与特定的PVS形态计量学改变相关，尤以半卵圆中心区域更为明显。 PVS形态计量学参数有望作为可获取的神经影像学标志物，用于综合反映脑微血管健康，并整合遗传与环境影响。 研究背景 脑周血管间隙（perivascular spaces, PVS），又称Virchow-Robin间隙，是围绕脑小血管的充液腔隙，在脑微血管功能及glymphatic清除代谢废物过程中发挥关键作用。常规磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）上可见的扩大PVS，已日益被认为是脑小血管病（small vessel disease, SVD）的影像学标志，并与年龄增长、高血压及认知下降相关。然而，PVS的形态计量学特征在多大程度上反映遗传性的家族微血管特征，而非仅仅代表个体血管危险因素，目前尚不明确。 阐明PVS形态与家族性微血管结构之间的关系，有助于推动PVS作为生物标志物的应用，使其能够整合遗传、生理及神经精神因素对脑血管健康的影响。此外，抑郁和生理应激等神经精神状态，可能影响或受脑微血管健康影响，而PVS改变或可反映这一过程。这种相互作用有望加深对神经精神障碍中微血管作用的理解。 研究设计 本研究分析了Stratifying Depression and Resilience Longitudinally（STRADL）队列中1183名受试者的数据。该队列为基于家系的人群样本，具有详细的神经影像学与临床表型资料。其中324名受试者的一级亲属也参与了研究，从而便于分析家族聚集性。 MRI扫描采用自动分割方法，对PVS特征进行定量分析，包括在解剖学上不同区域——半卵圆中心和基底节——内的体积、数量、密度及中位长度。研究使用线性混合效应模型，在考虑家族聚集效应的基础上，分析PVS形态计量学与年龄、高血压状态、由毛发皮质醇浓度评估的生理应激、抑郁症状评分以及握力之间的关联。 主要结果 共纳入1050名受试者（女性59.5%，平均年龄59.3±10.1岁）。主要发现如下： 1. 年龄与PVS负担：PVS体积以感兴趣区（region of...
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Finerenone在高血压性非糖尿病慢性肾脏病中的应用：FIND-CKD亚组分析新证据

要点 Finerenone可减缓高血压性非糖尿病慢性肾脏病（CKD）患者估算肾小球滤过率（eGFR）下降。 该药可显著降低包括肾衰竭和心血管事件在内的复合肾—心血管结局风险。 上述获益与基线收缩压水平无关。 Finerenone的安全性可接受，高钾血症是主要不良事件，且较少导致治疗中断。 研究背景 慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是全球性公共卫生挑战，高血压是其主要病因之一，尤其在非糖尿病人群中更为常见。高血压性肾病是指持续血压升高所致的肾损伤，可显著推动CKD进展，并增加心血管风险。盐皮质激素受体（Mineralocorticoid Receptor，MR）过度激活在高血压所致肾损伤的发病机制中发挥关键作用，可促进炎症、纤维化和钠潴留，从而加重肾脏及心血管损害。 Finerenone是一种新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂。既往试验已显示，其可降低糖尿病性CKD患者的肾功能下降和心血管事件。然而，关于无糖尿病且合并高血压性肾病患者的相关数据仍然有限。FIND-CKD试验前瞻性评估了Finerenone在非糖尿病CKD患者中的疗效和安全性，本亚组分析聚焦研究者报告为高血压性肾病的患者，以明确该药在这一重要人群中的作用。 研究设计 FIND-CKD试验是一项随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入估算肾小球滤过率（eGFR）为25至<90 mL/min/1.73 m2，且尿白蛋白/肌酐比值（UACR）为200至3500 mg/g的CKD成人患者。受试者按1:1随机接受每日一次Finerenone或安慰剂。高血压性肾病通过研究者评估确定。 主要终点为从基线至32个月eGFR下降的总斜率。复合次要肾—心血管终点包括持续性≥57% eGFR下降、发生肾衰竭、心力衰竭住院或心血管死亡。安全性终点主要关注高钾血症发生率及停药率。另还评估了血压和白蛋白尿变化，以辅助解释治疗效应。 主要结果 1584例受试者中，459例（29.0%）存在高血压性肾病。基线平均收缩压/舒张压为134/80 mmHg，平均eGFR为44 mL/min/1.73 m2，中位UACR为797 mg/g，提示患者多为中度CKD并伴显著白蛋白尿。 与安慰剂相比，Finerenone可显著减缓eGFR下降，差异为每年0.65 mL/min/1.73 m2（95%置信区间[CI]：0.02～1.29；p=0.044），提示其具有明确的肾脏保护作用。 在临床结局方面，Finerenone较安慰剂可使复合肾—心血管结局风险降低39%（风险比[HR]：0.61；95% CI：0.38～0.99；p=0.045）。这表明，Finerenone不仅可减缓肾功能恶化，还可降低该人群进展至肾衰竭及发生致死性或非致死性心血管事件的风险。 值得注意的是，这些获益在不同基线收缩压分层中均一致存在，且未见统计学显著交互作用（eGFR斜率的交互作用p=0.96，复合结局的交互作用p=0.91），说明Finerenone的疗效不依赖于初始血压控制水平。...
抗磷脂综合征患者的高心血管风险及较差的风险因素控制 — 原发性 APS 比 SLE 相关 APS 更差
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抗磷脂综合征患者的高心血管风险及较差的风险因素控制 — 原发性 APS 比 SLE 相关 APS 更差

...岁，并符合修订后的 Sapporo (Sydney) 分类标准（Miyakis 等，2006）。满足 2012 年 SLICC 标准的个体被归类为 SLE 相关 APS；无 SLE 的个体被归类为原发性 APS。排除了除 SLE 以外的其他共存系统性自身免疫性疾病。 测量和终点 从医疗记录中提取心血管危险因素数据。使用系统性冠状动脉风险评估 (SCORE) 算法估计风险。根据当代欧洲心脏病学会 (ESC) 对血压和血脂目标的建议，以及常规的 BMI 和戒烟阈值，评估单个危险因素的目标达标情况。主要结局包括：(1) 高血压、高脂血症、肥胖和当前吸烟的患病率，(2) 单个和综合心血管危险因素目标的达标情况。分析包括未调整和调整的混合效应逻辑回归模型，以考虑中心聚类的影响。 主要发现 人群特征 研究队列包括...
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AHA/ACC/ESC/WHF专家共识文件：心力衰竭的第二次通用定义（2026年）

...保持连续谱：高风险 → pre-HF（B期）→ 有症状HF → 晚期HF。 – 对pre-HF，建议在高危人群（如缺血性心脏病、糖尿病、接触心脏毒性药物者）中进行系统筛查，并按指征使用利钠肽和影像学检查。 治疗策略（共识建议概述） – HFrEF（降低）：大多数患者应尽快启动指南指导下药物治疗（guideline-directed medical therapy，GDMT）——基础治疗包括ACEi/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、MRA和SGLT2抑制剂——并根据耐受情况逐步滴定至目标或可耐受剂量。器械治疗（CRT、ICD）及高级治疗应按指南适应证考虑。 – HFpEF（保留）：管理重点在于治疗基础病因（高血压、房颤、瓣膜病等）、缓解症状，以及在证据支持获益时使用SGLT2抑制剂。对于淤血，利尿剂仍是核心治疗。 – HFimpEF：即使LVEF改善，也应继续循证HF治疗；由于停药后复发并不少见，建议进行结构化监测。 – 急性HF：迅速评估淤血，及时利尿，并尽早识别诱因；诊断和预后判断中应使用影像学和利钠肽。 随访与监测 – 常规随访频率应个体化：在启动或调整治疗及住院后随访更密集；病情稳定、低风险患者可适当延长间隔。 – 建议监测：症状、体重、血压、肾功能、电解质、利钠肽（选择性使用）以及根据病程轨迹定期复查影像学。 特殊人群与全球视角 – 强调地区特异性病因（如风湿性瓣膜病、Chagas病、围产期心肌病、未控制高血压）及与资源匹配的诊断策略。 – 建议在低资源环境中采用任务分担模式和简化诊断算法，并在可获得时使用利钠肽和床旁超声。 –...
突发性心脏死亡：早期征兆、风险因素和预防
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突发性心脏死亡：早期征兆、风险因素和预防

...预防SCD需要采取心脏健康的行为。主要建议包括： 1. **定期健康监测**：定期检查血压和胆固醇有助于及早识别和管理风险。 2. **平衡的生活方式**： – 确保充足的睡眠（每晚7-8小时）。 – 限制工作时间以减少慢性压力，允许恢复。 3. **纳入体育活动**：每周至少进行150分钟的中等强度运动，以提高心血管健康。 4. **饮食选择**：优先选择对心脏有益的食物，如蔬菜、水果、全谷物和瘦肉蛋白，同时减少盐、糖和饱和脂肪的摄入。 专家建议和见解 医疗专业人员强调个体化风险评估的作用。心脏病专家约翰·雷诺兹博士建议，有心脏病家族史或出现胸痛、不明原因疲劳等早期预警信号的人应定期进行心脏评估。 患者案例 **案例研究：马克的警醒** 马克是一名42岁的软件工程师，经常熬夜工作，不锻炼。他开始经历胸痛和呼吸困难，但将其归咎于压力。一天晚上，马克在办公桌前突然倒下。幸运的是，同事进行了心肺复苏，他在医院被成功抢救。检查显示他患有严重的高血压。通过生活方式改变和药物治疗，马克现在有效地管理着自己的健康。 结论 通过提高意识和及时干预，SCD是可以预防的。认识到高血压、疲劳、情绪困扰等风险因素，并采取更健康的生活方式，可以显著降低风险。重要的是要重视预警信号并咨询医疗保健提供者以获得适当的诊断和指导。 参考文献 1. 《中国急救医学杂志》. 突发性心脏死亡病例分析。 2. 世界卫生组织. 心血管疾病事实。 3. 美国心脏协会. 高血压管理指南。...
APOL1 介导高血压的机制洞察：STING-内皮素 1 轴作为治疗靶点
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APOL1 介导高血压的机制洞察：STING-内皮素 1 轴作为治疗靶点

...足细胞特异性 G2APOL1 和继发性高血压 在足细胞中特异性表达 G2APOL1（风险变异）的小鼠在诱导后几天内出现显著的白蛋白尿和足细胞损伤的组织学特征。值得注意的是，这些小鼠发展出严重的继发性高血压。这种高血压在时间上先于肾脏损伤，表明血压升高是对肾小球滤过完整性丧失和由此激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的代偿性或病理反应。 内皮细胞特异性 G2APOL1 和原发性血管功能障碍 相比之下，内皮细胞特异性 G2APOL1 模型显示了一个更隐匿的进展过程。这些小鼠没有立即出现严重的肾损伤。相反，它们随着年龄的增长逐渐发展出轻度高血压。当这些小鼠受到“二次打击”——如单侧肾切除术（减少肾质量）和随后的高盐饮食时，高血压变得更加明显。这一模型反映了临床上许多具有 APOL1 风险基因型的个体需要环境或生理应激源才能表现出临床显著疾病的现象。 STING-内皮素 1 通路：机制联系 这项研究最具有变革性的发现是识别了 STING（干扰素基因刺激物）通路作为 APOL1 毒性的介质。STING 通常被认为是胞质 DNA 的传感器，是先天免疫反应的核心。研究发现，G2APOL1 表达导致 STING 激活，进而上调内皮素 1 (ET-1) 的产生，后者是一种强效的血管收缩剂和肾纤维化的驱动因素。 通过一系列...
院外心脏骤停无ST段抬高患者立即进行冠状动脉造影未显示1年生存获益——COACT和TOMAHAWK的个体患者数据荟萃分析
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院外心脏骤停无ST段抬高患者立即进行冠状动脉造影未显示1年生存获益——COACT和TOMAHAWK的个体患者数据荟萃分析

亮点 – 结合COACT和TOMAHAWK（n=1,031）的个体患者数据荟萃分析（IPDMA）发现，对于无ST段抬高的OHCA昏迷幸存者，立即进行冠状动脉造影与延迟或选择性策略相比，在1年生存率方面没有改善。 – 立即组1年生存率为49.6%，而延迟/选择性组为53.4%，分层危险比为1.15（95% CI, 0.96–1.37），无统计学意义。 – 任何预设亚组（年龄、性别、初始心律、目击心脏骤停、到达基础生命支持[BLS]/自主循环恢复[ROSC]的时间、既往冠状动脉疾病、糖尿病、高血压）均未显示显著的治疗-亚组交互作用。 – 这些数据支持对所有无ST段抬高的OHCA幸存者采用选择性、个体化的方法，而不是常规立即造影。 背景：临床背景和未满足的需求 院外心脏骤停（OHCA）是重大的公共卫生问题，具有较高的死亡率和发病率。当实现自主循环恢复（ROSC）时，临床医生面临立即识别和治疗潜在可逆原因的挑战，同时优化神经功能恢复。急性冠状动脉闭塞是OHCA的常见且可治疗的原因，对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，指南一致推荐立即进行冠状动脉造影和血运重建。 对于大量无ST段抬高的OHCA幸存者，冠状动脉造影的最佳时机尚不确定。观察数据显示，即使没有ST段抬高，也可能存在罪犯冠状动脉病变，这促使了几项随机试验比较立即侵入性冠状动脉造影与延迟或选择性策略。初步试验结果显示，常规立即造影在短期内没有生存优势，但关于长期结果以及是否某些患者亚组可能从个性化方法中受益的问题仍然存在。 研究设计和方法 该IPDMA汇集了两项随机对照试验的数据，这些试验比较了成功复苏的无ST段抬高OHCA患者立即进行冠状动脉造影与延迟或选择性策略：COACT（心脏骤停后冠状动脉造影）和TOMAHAWK（无ST段抬高的院外心脏骤停幸存者立即非选择性冠状动脉造影与延迟分诊）。检索包括MEDLINE、Embase和Web of Science（截至2022年9月8日），试验入选标准为随机化和至少1年的随访。试验注册标识符：PROSPERO CRD42022346559；COACT NTR4973；TOMAHAWK NCT02750462。 主要终点为1年生存率。次要分析评估了预设亚组（年龄、性别、初始心律、目击心脏骤停、到达基础生命支持[BLS]的时间、到达ROSC的时间、既往冠状动脉疾病、糖尿病、高血压）之间的治疗效果异质性，并评估了1年的心血管结局，如心肌梗死和心力衰竭。采用一阶段IPDMA方法，允许根据原始试验进行调整和分层。 关键发现 人群：综合数据集包括来自两项试验的1,031名患者。基线特征反映了当代无ROSC后ST段抬高的OHCA昏迷幸存者队列，并排除了有明显立即造影指征的患者（例如，STEMI或难治性心源性休克）。护理路径和辅助疗法（目标温度管理、重症监护）遵循试验框架内的当地协议。 主要结局——1年生存率 1年后，522名随机分配至立即冠状动脉造影的患者中有259名（49.6%）存活，而509名随机分配至延迟或选择性造影的患者中有272名（53.4%）存活。分层危险比（HR）为1.15（95% CI, 0.96–1.37）。在此分析中，HR >1表示立即造影的危险趋势较高（生存较差）；然而，差异未达到统计学意义。实际上，常规立即造影在1年生存率方面没有优势，并显示出数值上、无统计学意义的相反信号。 亚组分析...
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KDIGO 2026 CKD 贫血指南要点：临床医师实用解读

...Hb，但由于安全性问题尚未完全解决，KDIGO 2026 建议在大多数患者中使用 ESA 作为一线药物治疗，而非 HIF-PHI。 – 当 ESA 无法获得、不能耐受、疗效不足（ESA 低反应性）或临床上更适合口服治疗时，可考虑 HIF-PHIs。 – 建议密切监测潜在的非靶向效应（如血栓栓塞、高血压、特定情境下的肿瘤促进作用或心血管事件）。 红细胞输血 – 输血应限制在需要立即提高 Hb、或其他治疗无效/有禁忌的情形。 – 输血阈值应结合症状、血流动力学稳定性及合并症综合判断；如可能，应尽量减少输血，以保留未来移植资格（降低同种致敏风险）。 监测与随访 – 根据病情稳定性和治疗方案监测 Hb 与铁指标：启动或调整治疗后应更频繁复查，稳定后可适当延长间隔。 – 监测 ESA/HIF-PHI 不良事件，以及高血压、心血管事件和血栓栓塞的发生或加重。 特殊人群...
超越突变：探索Titin相关扩张型心肌病的发病触发因素
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超越突变：探索Titin相关扩张型心肌病的发病触发因素

引言：临床实践中的Titin悖论 Titin基因（TTN）中的截短变异（TTNtv）是扩张型心肌病（DCM）最常见的遗传基础，约占散发病例的15%至25%，家族性病例的30%。Titin是人体中最大的蛋白质，在心脏肌节内作为分子弹簧，提供结构完整性和介导被动僵硬。然而，TTNtv的临床解释仍是一个重大挑战。这些变异在一般人群中约有1%的存在率，其中许多人终生无症状。这种不完全外显和可变表达的现象表明，TTNtv的存在往往是显性心力衰竭发展的必要但非充分条件。 临床上经常面临一个诊断难题：如何管理通过家族筛查或偶然发现携带TTNtv的无症状个体。Johnson等人最近发表在《欧洲心脏杂志》上的研究为此问题提供了关键见解，确定了从遗传易感性转变为临床DCM的具体临床和环境‘第二击’。 研究亮点 该研究为遗传性心脏病的管理提供了几个里程碑式的观察结果： 与同一家庭中的非携带者相比，TTNtv携带者患DCM的风险增加了21倍。 男性性别是早期疾病发生的首要不可改变的风险因素。 临床风险因素（如高血压、酒精使用或化疗）使DCM的风险增加三倍，对30岁以下患者的影响力最强。 既往房颤（AF）使DCM的风险增加两倍，可能作为早期前驱标志或重塑驱动因素。 至关重要的是，在显性DCM发生前早期使用β阻滞剂或肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂与疾病进展风险降低87%相关。 研究设计和人群特征 这是一项国际多中心回顾性观察研究，涉及来自1,043个已知TTNtv相关DCM家庭的3,158名受试者。研究人员利用共享脆弱模型估计DCM的终生风险，并采用逻辑回归确定各种临床风险因素（包括心脏共病和生活方式选择）的比值比（OR）。 研究人群具有多样性，涵盖多个大陆和临床中心，增强了研究结果的普遍性。通过比较TTNtv阳性且发展为DCM的个体与未受影响的个体，研究人员能够隔离加速或触发心肌功能障碍的因素。 主要发现：识别‘第二击’ 遗传风险的大小 该研究确认了TTNtv在家族背景下的高致病性。携带者显著更有可能发展为DCM（OR 21.21；95% CI，14.80-30.39）。尽管变异在Titin蛋白中的位置（如A带）历来被认为是严重程度的主要决定因素，但本研究发现不同变异类型和位置的疾病发生相对相似，表明个体患者背景可能比突变的具体分子地理学更具影响力。 性别和年龄差异 与其他形式的DCM一致，携带TTNtv的男性比女性早得多地发展为疾病。这表明雌激素可能具有保护作用，或者性别之间的生活方式和共病负担存在差异。此外，虽然临床风险因素的患病率自然随年龄增长，但它们对DCM发病的影响在年轻人中最显著。在30岁以下的患者中，临床风险因素的存在与DCM的OR为4.75，强调了对年轻携带者进行早期干预和生活方式咨询的关键窗口期。 临床共病和房颤的作用 该研究确定了遗传易感性和外部应激源之间的协同关系。常见的疾病如高血压、糖尿病和过量饮酒是心力衰竭的强效催化剂。值得注意的是，房颤不仅是DCM的后果，往往先于其发生，携带两倍增加的风险（OR 2.05）。这表明在TTNtv携带者中，房颤可能作为遗传脆弱心肌的‘压力测试’，心房收缩力的丧失和快速心室率导致结构失败。 预防突破：预防性治疗 或许最具有临床行动意义的发现是早期药物干预的影响。在符合DCM诊断标准之前因其他指征（如高血压）被处方β-肾上腺素能受体阻滞剂或RAS阻断药物（如ACE抑制剂或ARB）的受试者，患该病的风险降低了87%（OR 0.13）。这为高危基因型阳性、表型阴性个体的‘先发制人’治疗策略提供了强有力的证据。 专家评论和临床意义 Johnson等人的研究结果将TTNtv管理的范式从反应性治疗转向主动风险修正。β-阻滞剂和RAS抑制剂的高效性表明，‘衰竭’的Titin缺陷肌节对肾上腺素能应激和壁张力高度敏感。通过早期卸载心脏并调节神经内分泌轴，临床医生可能能够延迟甚至预防遗传易感个体的DCM发生。 然而，该研究并非没有局限性。作为一项回顾性观察分析，存在固有的选择偏差风险。此外，开始用药的决定可能受到数据中未完全捕捉到的其他临床因素的影响。尽管如此，预防性治疗带来的巨大益处不容忽视，值得在未来前瞻性临床试验中考虑。 对于执业心脏病学家而言，这些数据表明，TTNtv携带者不应仅通过连续成像监测。相反，全面的心血管风险评估是强制性的。积极管理血压、严格遵守酒精限制以及早期控制房颤的节律应优先考虑。‘观察等待’的方法可能需要被‘预防保护’模式所取代。...
妊娠期高血压疾病的遗传易感性预测长期心血管风险增加：孟德尔随机化和多基因风险证据
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妊娠期高血压疾病的遗传易感性预测长期心血管风险增加：孟德尔随机化和多基因风险证据

亮点 – 子痫前期和妊娠期高血压的遗传易感性与多种心血管结局的风险增加有因果关系，包括缺血性心脏病、心肌梗死、中风、房颤和心力衰竭。 – 血压、冠心病、中风和子痫前期的多基因风险评分（PRS）在有妊娠期高血压疾病（HDP）病史的女性中放大了心血管疾病（CVD）的风险；产科病史在单独使用PRS之外提供了增量预后价值。 – 证据来自互补方法：两样本和单样本孟德尔随机化（MR）以及主要在欧洲血统人群中进行的大规模PRS分析（英国生物银行和芬兰基因组计划）。 背景：临床背景和未满足的需求 妊娠期高血压疾病（HDP）——尤其是子痫前期和妊娠期高血压——影响全球约5–10%的妊娠，并且是孕产妇和围产期发病率的主要原因。数十年的观察性流行病学研究表明，经历HDP的女性在晚年高血压、缺血性心脏病、中风和心力衰竭的发生率高于正常血压妊娠的女性。这些关联是否反映了持久的因果机制（共享生物学）或由既往风险（例如，妊娠前未诊断的心血管代谢疾病）引起的混杂因素，对筛查、预防和机制研究具有重要意义。 研究设计和方法总结 本报告综合了三项互补的遗传流行病学研究的证据，这些研究探讨了因果关系以及遗传易感性和产科病史之间的相互作用。 1) 孟德尔随机化（MR）——Taageby Nielsen等，《欧洲心脏杂志》（2025年） 两样本MR分析使用了大型联盟和芬兰基因组计划的汇总关联数据，子痫前期和妊娠期高血压的遗传工具来自更新的全基因组关联研究（GWAS）（20,064例子痫前期病例，703,117例对照；11,027例妊娠期高血压病例，412,788例对照）。单样本MR分析使用了202,876名白人英国女性的个体水平数据。结局包括缺血性心脏病、心肌梗死、中风和其他主要心血管终点。敏感性分析（MR-Egger）评估了水平多效性。 2) 多基因风险评分（PRS）分析——Kivioja等，《妇产科学报》（2025年） 芬兰基因组计划队列中的213,942名芬兰女性（8,858例子痫前期，17,916例任何HDP）根据子痫前期（PE-PRS）、收缩压（SBP-PRS）、冠状动脉疾病（CAD-PRS）和中风（中风-PRS）的PRS分类。参与者分为低（80%）遗传风险；对照组为正常血压妊娠且PRS中等的女性。时间-事件分析检查了至80岁的长期心血管风险。 3) 互补MR——Tschiderer等（2023年） 英国生物银行的个体参与者MR评估了HDP的遗传易感性与心血管事件和危险因素的关联；敏感性分析包括男性和从未怀孕者，以探讨遗传易感性是否通过特定于妊娠的途径或系统机制起作用。 主要发现和效应大小 这三项研究提供了趋同的证据，表明HDP的遗传易感性与长期心血管风险增加相关。以下是主要的定量结果及其解释。 孟德尔随机化（Taageby Nielsen等，2025年） 两样本MR结果显示，更高的子痫前期遗传易感性与主要心血管终点的升高几率相关。每单位遗传易感性增加的报告比值比（OR）为： 缺血性心脏病：OR 1.20（95% CI 1.06–1.35）...
尽管提供免费设备和个人支持，仍有三分之一患者未能参与家庭血压监测
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尽管提供免费设备和个人支持，仍有三分之一患者未能参与家庭血压监测

可及性的悖论：为什么远程高血压管理难以提高参与度 尽管普遍推荐家庭血压监测（HBPM）作为高血压管理的基石，但在临床实践中仍存在明显的‘参与度差距’。虽然远程患者监测（RPM）项目被誉为慢性病管理的未来，但新数据显示，仅仅提供工具和人力支持可能不足以克服自我监测的内在负担。最近在马萨诸塞州总医院布里格姆医疗系统进行的一项回顾性队列研究提供了对现实世界患者参与水平的严峻看法，揭示了当前干预模式下仍有一部分人群未被覆盖。 亮点 近三分之一（32.7%）的远程高血压项目参与者在基线阶段未参与HBPM。 只有34.8%的参与者表现出高参与度，定义为每周测量24-28次。 该研究指出，即使消除了经济障碍（免费设备）并增加了个性化支持（健康导航员），依从性仍然不理想。 创新的被动或负担较轻的监测技术可能是实现远程高血压管理人口级效益的关键。 背景：高血压管理的支柱 高血压仍然是全球心血管疾病、中风和肾功能衰竭的主要可改变风险因素。美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）的临床指南越来越强调HBPM，而不是基于诊所的读数，以避免‘白大衣高血压’并捕捉患者全天血压的更代表性概况。 远程高血压管理项目旨在弥合定期门诊访问和日常自我管理之间的差距。通过利用数字健康工具，这些项目旨在促进实时数据共享，从而更快地调整药物剂量和生活方式干预。然而，这些项目的有效性完全取决于患者愿意并能够持续进行测量的能力——这一要求涉及显著的行为激活和时间投入。 研究设计和人群 这项发表在《JAMA Cardiology》上的回顾性队列研究分析了波士顿马萨诸塞州总医院布里格姆医疗系统的远程高血压管理项目的数据。研究期间从2018年9月到2022年6月，涉及3,390名未控制高血压的成人。 干预和支持 参与者获得了免费的自动蓝牙HBPM设备。除设备外，该项目还提供了强大的支持结构，包括： 关于正确测量方法的教育。 通过电话和安全消息提供的持续个性化支持。 由临床药剂师和医生监督的算法指导下的药物调整。 主要指标 参与度以每周HBPM上传的频率来衡量。研究人员将参与度分为四个等级： 无参与度：每周0次测量。 低参与度：每周1-11次测量。 中等参与度：每周12-23次测量。 高参与度：每周24-28次测量。 关键发现：参与度的光谱 研究人群的中位年龄为61岁，女性略占多数（57.8%）。合并症负担较高，40.4%的患者有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），29.4%有糖尿病。尽管该队列具有高风险性质且提供了资源，但结果揭示了参与度水平的巨大差异。 参与度差距 在基线评估中，1,107名患者（32.7%）属于‘无参与度’类别，即尽管已注册该项目，但他们未记录任何一次测量。这一发现尤其重要，因为这些患者已经同意参与并获得了必要的硬件。 进一步的数据分解显示： 低参与度：484名患者（14.3%）。...
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通过移动应用程序反馈进行自我血压监测可提高未控制高血压的控制率和依从性

亮点 SMART-BP随机试验确认，包含个性化反馈的移动应用程序显著降低了家庭收缩压并提高了药物依从性，与单独自我监测相比效果更佳。 系统评价和荟萃分析重申了家庭血压监测（HBPM）在诊断和管理高血压、提高患者依从性和潜在降低医疗成本方面的有效性。 药物进展，包括沙库必曲/缬沙坦和联合疗法，在不同高血压人群中显示出更好的血压控制和安全性。 尽管全球高血压患病率高，但控制率仍不理想，强调需要整合技术、药物和公共卫生策略的多方面方法。 背景 高血压仍然是全球心血管疾病和过早死亡的主要可改变风险因素。尽管有有效的药物治疗和指南，但由于药物非依从性、监测不足和系统障碍，血压控制往往不充分。传统的诊所血压测量可能受到白大衣效应和评估频率低的限制。使用经过验证的设备在家进行自我血压监测（SMBP）已成为有价值的补充手段，提供了更可靠的数据和患者参与护理的机会。然而，通过数字平台提供互动和个性化的反馈来增强SMBP，有望进一步改善高血压管理和依从性。SMART-BP随机临床试验调查了基于SMBP数据提供算法驱动警报和建议的移动应用程序是否在未控制高血压患者中比单独SMBP实现更优的结果。 主要内容 SMART-BP随机临床试验的证据 该试验在2019年9月至2020年7月期间招募了184名年龄≥19岁的未控制高血压成人，来自多个中心。参与者被随机分配到SMBP加具有反馈功能的移动应用程序组（n=97）或仅记录家庭血压测量值的SMBP组（n=87）。干预应用程序包括测量提醒、升高血压值警报以及个性化的生活方式和药物依从性建议等功能。主要终点是24周时家庭收缩压（SBP）的平均变化。 结果显示，SMBP应用程序加反馈组的SBP降低幅度显著大于单独SMBP组（-22.4±13.5 mm Hg vs. -17.2±13.3 mm Hg；P=0.02）。此外，药物依从性更高，达到≥95%依从性的患者比例更大。这些发现表明，移动健康应用程序中集成反馈机制对单独SMBP具有附加益处。 在更广泛的证据背景下看待家庭血压监测和依从性 系统评价，包括截至2010年的研究，证实了家庭血压监测在诊断能力和治疗调整准确性方面优于诊室测量，并强调了其在提高药物依从性和高血压控制率方面的作用。然而，成本效益数据仍然有限，需要进一步研究。 药物非依从性是优化血压控制的一个公认障碍。电子监测研究表明，依从性率变化较大，但表明基于反馈的干预措施可能有益。关于抗高血压药物的荟萃分析表明，不同药物的疗效存在差异，某些组合（如ACE抑制剂加钙通道阻滞剂）可提供更好的结果，这与结合SMBP干预措施量身定制高血压治疗相关。 药物进展及其与SMBP的互补性 最近的荟萃分析比较了沙库必曲/缬沙坦与奥美沙坦，显示前者在血压控制和耐受性方面更优，为药物选择提供了依据。联合疗法在降低血压和保护靶器官方面也显示出优势。 这些药物进展，结合SMART-BP中展示的以患者为中心的干预措施，如基于应用程序的SMBP加反馈，为改善高血压管理结果提供了协同机会。 高血压控制的挑战及其公共卫生意义 来自印度和斯里兰卡等不同地区的系统评价显示，未控制高血压的比例持续较高，知晓率和依从率较低，凸显了未满足的需求。社会人口学和行为因素，如肥胖、缺乏运动、盐摄入和吸烟，加剧了风险。技术赋能的护理模式，包括带有反馈的SMBP，代表了解决护理缺口的可扩展且具有成本效益的策略。 专家评论 SMART-BP试验强有力地证明了提供个性化反馈的移动应用程序可以提高未控制高血压患者的家庭收缩压降低和药物依从性。这与先前的证据一致，强调了患者参与和反馈在慢性病管理中的价值。将SMBP与交互式数字平台结合，通过及时提醒、教育和强化措施弥补了孤立血压测量的局限性。 虽然SMART-BP观察到的药物依从性改善令人鼓舞，但实际实施将需要解决数字素养、获取差异和与医疗保健工作流程的整合等障碍。试验的开放标签设计和中等样本量是局限性，需要更大的实用研究来确认其普遍性。 从机制上讲，通过反馈持续控制血压可能通过预防靶器官损伤来降低心血管风险。这与支持强化血压目标（例如，收缩压120-124 mm...
GLP-1 减肥和糖尿病药物：眼科专家对 NAION 风险的看法
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GLP-1 减肥和糖尿病药物：眼科专家对 NAION 风险的看法

引言与背景 胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1 RA）已迅速成为 2 型糖尿病和肥胖症的核心治疗方法，因为它们可以改善血糖控制、减轻体重并降低选定患者的心血管风险。随着其使用范围的扩大，临床医生开始提出一个新的问题：这些药物是否会增加非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）的风险？ NAION 是 50 岁以上成年人中最常见的急性视神经缺血事件。它通常表现为突然、无痛的单眼视力丧失，通常在醒来时发现。由于该病可能导致永久性视力丧失，因此如果这种风险确实存在，即使是很小的药物相关风险也具有重要的临床意义。最近的回顾性研究使用电子健康记录和索赔数据库，提示 GLP-1 RA，特别是司美格鲁肽，可能与 NAION 有关。其他研究则未证实这一联系。 为了应对这种不确定性，北美神经眼科协会和美国眼科学会发布了一项共识声明，以指导临床医生。关键信息是谨慎但不恐慌：当前的证据有限，绝对风险似乎很低，治疗决定应通过共享决策个体化，而不是自动停药。 为何现在发布此共识 该声明是由越来越多的报告提示 GLP-1 RA 暴露与 NAION 可能存在信号而引发的。需要专家指导的原因有以下几点： GLP-1 RA 现已用于数百万患者，因此即使罕见的不良事件在人群层面也非常重要。 临床医生面临观察研究结果不一致的问题，且没有确定的前瞻性证据。 糖尿病、肥胖、高血压和睡眠呼吸暂停患者——这些是 GLP-1 RA 用户中常见的疾病——已经存在基础血管危险因素，这可能会混淆关联。...
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DASH饮食能有效降低血压和血脂，预防心血管疾病

亮点 DASH饮食可有效降低未诊断心血管疾病的成年人的血压并改善血脂谱。 关于其对心肌梗死、卒中和死亡率等硬性心血管结局的影响的研究有限且结论不明确。 没有随机对照试验测试DASH饮食在二级预防中的作用或其对心力衰竭和血运重建手术的影响。 需要样本量更大的长期试验来阐明DASH饮食在心血管事件预防和安全性方面的作用。 背景 心血管疾病（CVD）仍然是全球发病率和死亡率的主要原因，突显了有效预防策略的迫切需求。富含水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品同时限制钠、饱和脂肪和胆固醇摄入的膳食方法以阻止高血压（DASH）饮食最初是为了降低血压而开发的。通过增加关键营养素如钾、钙、镁和纤维，DASH饮食被认为可以改善心血管健康，而不仅仅是控制血压。尽管对其对中间风险因素的影响进行了广泛研究，但其对心肌梗死和中风等长期临床心血管事件的影响仍存在不确定性，尤其是在已有心血管疾病的成人中（二级预防）。 主要内容 搜索和研究特征 Bensaaud等人于2025年发表的一项全面的Cochrane综述系统地检索了截至2024年5月比较DASH饮食干预与无干预（包括常规护理）、最小干预或其他饮食方法的随机对照试验（RCT）。纳入标准要求参与者为成年，有或无心血管疾病，干预时间至少8周，随访时间至少3个月。共有5项RCT符合标准，涵盖来自美国和波兰的1397名参与者。所有参与者均未被诊断出心血管疾病，强调了一级预防的背景。干预时间从16周到12个月不等，随访时间从16周到18个月不等。 主要心血管事件的结局 在心肌梗死、中风或死亡率方面，DASH饮食组与对照组之间未观察到显著差异。例如，一项试验（144名参与者）报告称，在一年内，干预组和对照组均未发生心肌梗死和中风事件。另一项试验（90名参与者）观察到在六个月内无死亡事件。当DASH饮食与最小干预相比时，有限的事件数和宽泛的置信区间表明结果不精确且缺乏检测效应的能力（例如，心肌梗死的风险比RR为2.99；95% CI 0.12–73.04）。纳入的研究中未报告有关心力衰竭或血运重建手术的数据。 心血管危险因素 纳入试验的荟萃分析显示，与无干预或常规护理相比，DASH饮食可降低收缩压和舒张压，降低总胆固醇和甘油三酯，提高高密度脂蛋白（HDL）胆固醇。然而，该饮食对低密度脂蛋白（LDL）胆固醇的影响微乎其微。这些变化表明对可改变的心血管危险因素有有利影响，尽管证据质量较低至非常低，反映了潜在的偏倚、小样本量和短随访期等方法学局限性。 安全性和不良反应 DASH饮食与轻微的不良反应相关。然而，缺乏长期安全性数据限制了对其耐受性的明确结论，特别是在已有心血管疾病的患者中。 证据缺口和局限性 所有确定的RCT都集中在一级预防上；没有针对二级预防人群的数据。重要的临床结局如心力衰竭的发生率和冠状动脉、颈动脉或外周血运重建的需求尚未在RCT格式中进行研究。相对较短的持续时间和样本量限制了观察硬性结局和罕见不良事件的能力。执行和选择偏倚以及不精确性进一步降低了证据的确定性。 专家评论 DASH饮食在降低血压和改善血脂谱方面的持续有效性使其成为全球高血压和心血管风险管理指南中的核心推荐。其机制上的益处源于增加血管扩张矿物质（钾、镁）的摄入、改善内皮功能和抗炎作用。然而，这些中间益处转化为心肌梗死、中风和死亡率减少的证据尚不充分。这项系统评价突出了一项关键的研究空白，特别是关于长期心血管事件预防和二级预防效果的研究。 临床医生应继续根据当前支持心血管危险因素改善的证据推荐DASH饮食。然而，他们还应意识到当前证据的局限性，并制定个体化的患者护理计划，尤其是对于已有心血管疾病的患者。 结论 目前来自随机对照试验的证据支持DASH饮食在改善未诊断心血管疾病的成年人的关键心血管危险因素（如血压和血脂谱）方面的作用。然而，关于其减少心肌梗死、中风、心力衰竭和死亡率等主要心血管事件的能力的有力数据不足，其在二级预防中的应用尚未得到研究。未来的研究应优先考虑大规模、设计良好且持续时间长的RCT，纳入多样化的人群，以明确描述DASH饮食对心血管发病率、死亡率和安全性的影响。 参考文献 Bensaaud A, Seery S,...
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五公里：应该步行还是跑步？科学怎么说关于健康益处、风险和实际选择

每个尝试变得更加活跃的人都面临一个简单的问题：如果我今天走或跑三英里（约5公里），这有区别吗？步行和跑步都是容易接触且成本低廉的运动方式。对于许多跑步者来说，每天5公里是一个“甜蜜点”，既适合日常生活又能够带来可测量的健康收益。对于许多步行者来说，晚餐后散步5公里是达到每日8,000–10,000步数的最轻松方式。 哪个对你的健康更好——步行还是跑步相同的距离？最近的队列研究的简短答案是：两者都好。但细节很重要：当你比较跑步者和步行者的健康结果时，总体上是相似的；当你比较等量的能量消耗时，步行有时显示出与某些条件的较低风险的更大关联，而跑步在考虑体重指数（BMI）后可能更好地提高代谢效率和心肺功能。最重要的结论是：一致性胜过模式。 数据告诉我们什么 一项大型前瞻性比较研究跟踪了超过33,000名跑步者和大约15,000名步行者六年，发现总体而言，跑步和步行在减少心血管代谢疾病的风险方面有大致相同的效果。当研究人员按每1个代谢当量（MET）的能量消耗进行比较时，他们报告了以下关联： – 跑步：每额外消耗1 MET，高血压风险降低4.2%，高胆固醇风险降低4.3%，2型糖尿病风险降低12.1%，冠心病风险降低4.5%。 – 步行：每额外消耗1 MET，高血压风险降低7.2%，高胆固醇风险降低7.0%，2型糖尿病风险降低12.3%，冠心病风险降低9.3%。 （作为参考：1 MET是安静休息的能量成本。活动被赋予相对于该基线的MET值；步行和跑步在MET强度上有所不同，但通过更长时间步行或较短时间跑步可以达到相同的总MET小时数。） 乍一看，这些百分比表明步行在血压和胆固醇方面的保护作用略大于跑步。然而，当研究人员调整了体重指数（BMI）后，跑步显示出了更强的代谢效率改善——这表明跑步者的健康和体型改善解释了部分优势。 为什么步行在某些结果上每MET看起来更好？有几个合理的解释： – 步行冲击较小，因此人们可以在不受伤的情况下持续更长时间或更频繁地进行。 – 对于基线风险较高的人群，步行更容易采纳和维持，因此步行者的样本中可能包括那些尽管基线风险较高但仍获得健康收益的人。 – 测量误差：能量消耗估计值和自我报告的活动可能会导致步行和跑步的MET计算差异。 总之：步行和跑步都提供了实质性和重叠的健康益处。如果你选择其中任何一种，都要坚持下去。 误解和有害行为 – “跑步一定比步行更好。”不一定。跑步通常需要更多的心血管和肌肉骨骼能力；其单位时间内的收益可能更大，但步行更容易维持，受伤风险更低，而且在等量能量输出下可能提供类似甚至更大的某些疾病风险降低。 – “如果我没时间，偶尔冲刺3英里就可以了。”没有渐进式增加的间歇高强度运动会增加受伤和心血管风险，特别是在以前久坐不动的人群中。 – “如果我超重或年龄较大，我不应该锻炼，因为我可能会受伤。”相反：适当的低冲击活动（快走、水上运动、骑自行车）是最安全和有效的策略之一，可以降低心血管代谢风险并改善功能。不活动的风险通常大于受监督的渐进式锻炼计划的风险。 – “越多越好。”过多的运动量——每天多次跑或走几个小时而不恢复——会减弱益处，增加受伤风险，并损害免疫功能。一些证据表明，非常长时间的运动（>90分钟）可能会产生短期的炎症和心脏应激标志物的减少或不良影响。...
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子宫切除术与韩国女性高血压发病率的关联：来自全国队列研究的见解

亮点 子宫切除术与40至59岁韩国女性高血压发病风险增加11%相关。 术后血红蛋白增加≥2 g/dL的女性，高血压风险尤为显著。 保留附件的子宫切除术与非子宫切除术对照组相比，高血压风险更高，突显了手术方法的重要性。 这项大规模、长期的队列研究通过倾向评分匹配提供了强有力的流行病学证据，以指导临床决策。 背景 高血压仍然是全球心血管疾病的主要危险因素，具有显著的发病率和死亡率。在女性中，各种妇科干预措施（如子宫切除术）被认为可能通过激素和血管机制影响心血管健康。子宫切除术是治疗良性妇科疾病的常见手术，但其对生殖健康以外的系统性影响尚未完全阐明。 先前研究子宫切除术与高血压之间关系的结果存在冲突，部分原因是样本量有限、人群异质性和研究设计不同。鉴于成年女性中子宫切除术和高血压的高患病率，明确这种关联对于长期管理和风险分层具有重要的临床意义。 关键内容 研究设计和人群 这项韩国全国队列研究回顾性分析了2002年至2011年间收集的802,916名40至59岁女性的数据。通过1:1倾向评分匹配，调整了年龄、社会经济状况、合并症和基线血红蛋白水平等混杂因素，创建了13,650对子宫切除术和非子宫切除术匹配对。 受试者纵向随访至2020年12月31日，中位随访时间超过10年。主要终点是通过临床和行政健康数据识别的高血压发病率。 发病率和风险分析 子宫切除术组和非子宫切除术组的高血压发病率分别为每1000人年22例和20例。在控制协变量后，子宫切除术与统计学上显著的风险比（HR）1.11（95% CI, 1.05–1.17, P<.001）相关，表明高血压风险有适度增加。 至关重要的是，术后血红蛋白增加≥2 g/dL的女性风险升高最为显著，这表明血液学变化与血管张力或容量状态影响血压调节之间可能存在生物学联系。 亚组分析：附件保留的影响 接受保留附件子宫切除术的女性高血压发病率较高（HR 1.15；95% CI, 1.08–1.23；P<.001），这表明保留卵巢功能同时切除子宫可能无法完全缓解心血管风险，激素或结构血管影响值得进一步研究。 与现有文献的比较 先前较小的研究和荟萃分析关于子宫切除术与高血压关联的结果不一。例如，一些观察性队列研究未显示显著关联，而其他研究则发现子宫切除术后高血压风险增加，尤其是在结合卵巢切除术后。 本研究的优势在于其大规模、倾向匹配设计和长期随访，提供了支持因果关系的有力证据，尽管效应大小仍属中等。 潜在机制 子宫切除术影响高血压风险的生物学可能性可能涉及多种途径：...
已知、社会心理和生殖因素对女性中风风险的人群归因分数：来自英国生物银行的证据
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已知、社会心理和生殖因素对女性中风风险的人群归因分数：来自英国生物银行的证据

背景 中风仍然是全球主要的死亡和残疾原因。由于一系列已知的风险因素、未被充分认识的社会心理影响以及女性特有的生殖因素，女性面临独特的中风风险。了解这些类别的相对影响对于制定有效的预防策略至关重要。 目的 这项前瞻性队列研究旨在量化与女性特定风险因素谱相关的中风的人群归因分数（PAF），并调查这些风险在不同年龄组中的差异。 方法 该研究分析了英国生物银行登记的239,200名女性的数据。根据《柳叶刀妇女和心血管疾病委员会》建立的框架，中风风险因素分为三类：八个已知的传统风险因素（如高血压和吸烟）、四个社会心理风险因素（包括低社会支持和高压力）和11个生殖因素（如初潮年龄、绝经年龄、生育次数和激素治疗使用情况）。 采用Cox比例风险回归模型并进行多重比较校正，评估这些风险因素与中风发生及其亚型（缺血性和出血性中风）之间的关联。计算人群归因分数以估计可归因于每个单独风险因素、每个风险因素类别以及所有风险因素组合的中风病例比例。分析按年龄组分层，以探讨年龄相关差异。 结果 在中位随访期为13.8年期间，4,580名女性（1.9%）经历了首次中风。高血压是最主要的个体风险因素，其PAF为23.3%（95%置信区间[CI]：20.1%至26.4%），意味着近四分之一的中风病例可归因于该队列中的高血压。 假设风险因素具有相乘效应，八个已知的风险因素共同解释了32.8%的中风病例。社会心理因素占15.2%，生殖因素占6.3%。在相乘假设下，所有风险因素的总体PAF为47.6%（95% CI：47.6%至47.7%），在相加假设下为40.2%（95% CI：40.1%至40.2%）。 按年龄分层的分析显示，60至65岁的女性总体风险因素和已知风险因素的PAF最高，分别为51.9%和37.0%。对于生殖因素，60-65岁女性的最高归因分数为9.2%，65岁及以上女性为4.5%。这突显了生殖史对绝经后女性中风风险的重大影响。 讨论 传统的可改变风险因素，尤其是高血压，仍然是女性中风风险的主要贡献者。然而，社会心理因素——如慢性压力、社会孤立和低社会经济地位——显示出显著的影响，并且在临床实践中往往被忽视。此外，女性特有的生殖因素，包括激素变化和生殖史，也对中风风险有重要意义。 这些发现强调了全面的中风预防方法的重要性，而不仅仅是传统的心血管风险管理。解决健康的社会决定因素并将女性的生殖史纳入风险评估可以增强高危个体的识别。 预防意义 有效的女性中风预防需要跨生命周期的综合、针对性策略。这包括积极管理高血压和其他传统风险因素，同时采取措施改善社会心理福祉和解决不利的生殖健康状况。 医疗保健提供者应在临床评估中筛查社会压力源和生殖风险因素。旨在减少社会不平等和支持女性生殖健康的公共卫生政策可以进一步减轻中风负担。 结论 虽然已知风险因素对女性中风负担贡献最大，但社会心理和生殖因素的重要作用不应被忽视。迫切需要综合的预防策略，全面应对这些多样化的风险因素，以保护女性一生中的心脑血管健康。 参考文献 Sun W, Hou L, Wu J, Shan S,...
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医疗专业人员的心血管预防现状：来自 ESC 2025 大会心血管健康检查的启示

...名 HCPs，采用标准化临床评估，包括血压测量、血脂检测、血糖评估、用药情况及颈动脉超声检查，以筛查亚临床动脉粥样硬化。体重超重是最常见的可干预危险因素（46.8%），其次为高血压（23.2%）和高脂血症（22.7%）。11.1% 的 HCPs 被识别出存在已确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。在未诊断 ASCVD 的人群中，21.8% 存在亚临床动脉粥样硬化，提示存在显著的潜在心血管风险。 与年龄和性别匹配的普通人群比较 研究采用 REACT 计划数据，选取 2,732 名年龄和性别匹配者作为对照。未被识别的高血压（11.9% vs 13.9%，P=0.079）、糖尿病（0.4% vs 0.4%，P=0.864）和高脂血症（7.5% vs 8.4%，P=0.293）的患病率在 HCPs 与对照组之间差异无统计学意义，提示职业带来的健康优势可能有限。不过，HCPs 对高脂血症的知晓率显著高于对照组（62.2% vs 54.9%，P=0.049），这可能反映了其医学专业背景。 治疗模式与达标情况 尽管知晓率较高，但处方和依从性方面的缺口仍然明显。在一级预防中，HCPs 接受降压药物处方的比例更低（27.6% vs 46.5%，P<0.001），接受降糖药物处方的比例也更低（60.0%...