「高血压」的搜索结果 – 第 10 页

妊娠期糖尿病不同亚型的长期心代谢风险：一项10—14年前瞻性研究的启示

By MedXY 2026年8月16日

研究亮点所有主要妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）亚型——胰岛素分泌不足型、胰岛素抵抗型和混合缺陷型——均与产后10—14年发生前驱糖尿病或糖尿病的风险升高相关。除未分类病例外，各GDM亚型均与代谢综合征患病率升高及长期预测的心血管疾病风险增加相关。胰岛素抵抗型GDM与血脂异常具有特异性相关性，提示不同亚型对应差异化的心代谢风险谱。研究背景妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是一种常见的妊娠并发症，以糖耐量受损为特征，不仅影响妊娠近期结局，也影响女性的长期健康。尽管GDM已被公认为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）和心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的危险因素，但越来越多的证据提示，GDM人群内部可依据不同病理生理机制进一步分层，例如胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。不同亚型可能具有不同的预后意义，但其与长期心代谢健康的具体关联仍缺乏充分认识。阐明这些关联对于风险分层、预防以及个体化干预策略至关重要，有助于降低受影响女性未来的心代谢发病负担。研究设计本研究分析了“高血糖与不良妊娠结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）随访研究”的数据。该研究是一项前瞻性队列研究，用于评估不同GDM表型女性的结局。研究对象共4,693名女性，按GDM亚型分为：胰岛素分泌不足型（3.0%）、胰岛素抵抗型（9.0%）、混合缺陷型（1.6%）和未分类型（0.7%），并纳入无GDM女性作为对照。GDM的分类基于妊娠期测得的胰岛素分泌和胰岛素敏感性相关生化及临床指标。主要结局为分娩后10—14年是否存在前驱糖尿病或明确糖尿病。次要心代谢结局包括高血压、血脂异常、代谢综合征，以及通过已验证的风险预测算法确定的预测心血管疾病风险。主要发现结果显示，GDM亚型与不良长期心代谢结局之间存在显著且一致的关联。具体而言，与无GDM女性相比，胰岛素分泌不足型、胰岛素抵抗型和混合缺陷型GDM女性发生前驱糖尿病或糖尿病的校正风险比为2.14—2.88。这提示GDM对葡萄糖代谢恶化具有强烈且持久的影响。各亚型的代谢综合征和预测心血管疾病风险均升高，凸显了妊娠期高血糖后代谢功能障碍与心血管风险之间的相互关联。值得注意的是，胰岛素抵抗型GDM与血脂异常具有独特相关性，包括甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低所构成的不良血脂谱，这与胰岛素抵抗驱动动脉粥样硬化性血脂异常的病理生理机制一致。未分类GDM亚型女性在这些风险上未见统计学显著升高，但该亚组样本量较小，可能需要更大规模研究以得出明确结论。专家点评 Field等的研究为GDM异质性及其下游心代谢后果这一复杂问题提供了重要而清晰的证据。对GDM亚型的区分提供了更细致的视角，有助于指导个体化监测与干预模式。胰岛素抵抗作为GDM与血脂异常及CVD风险之间的关键联系点，可能是减轻不良结局的重要治疗靶点。不过，仍有一些局限需要考虑。该队列中混合缺陷型和未分类型所占比例相对较低，可能限制结果对这些亚组的推广性。此外，产后影响心代谢风险的生活方式因素并未得到深入探讨，未来研究应纳入这些因素，以更全面地解释研究结果。这些结果与美国糖尿病协会（American Diabetes...

医学资讯心血管病神经病学

痛风：房颤患者缺血性卒中的可干预危险因素——FinACAF研究新发现

By MedXY 2026年8月19日

研究亮点 – 痛风被确定为心房颤动（atrial fibrillation，AF）患者缺血性卒中的独立危险因素。 – 合并痛风和AF的患者接受降尿酸治疗与卒中风险显著降低相关。 – AF的卒中风险分层模型可考虑纳入痛风状态。 – 研究结果来自一项覆盖芬兰全国229,565例患者的综合性队列研究，提高了结果的普适性。研究背景心房颤动（atrial fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，也是由于血栓栓塞导致缺血性卒中的公认危险因素。对AF患者进行卒中风险分层，是决定是否采用抗凝治疗的核心依据。传统上，临床危险因素如高血压、糖尿病、既往卒中和心力衰竭等，被用于CHA2DS2-VASc评分等工具以评估卒中风险。然而，新近证据提示，痛风等额外的炎症性和代谢性疾病也可能增加血栓栓塞风险。痛风的特征为单钠尿酸盐晶体沉积及全身炎症，且近年来与心血管疾病的关联日益明确。尽管如此，痛风对AF患者缺血性卒中风险的具体影响仍未完全阐明，而降尿酸治疗在群体水平上的作用亦缺乏充分研究。研究设计芬兰房颤抗凝研究（Finnish Anticoagulation in Atrial Fibrillation，FinACAF）是一项全国性登记链接队列研究，纳入2007年至2018年间在芬兰初级至三级医疗机构中诊断为AF的全部患者。该队列共包含229,565例新发AF患者，涵盖男女两性及较广年龄范围（平均72.7岁）。痛风诊断依据诊断编码和药房理赔数据确定。主要终点为随访期间缺血性卒中的发生率（平均随访时间约4年）。药物使用，包括抗凝药物和降尿酸药物，作为时间依赖性变量纳入分析，以评估其与卒中风险的关联。研究对人口学特征及合并症进行了调整，以检验痛风对缺血性卒中风险的独立影响；同时，在未使用抗凝治疗的患者中进行了分层分析，以排除卒中预防治疗带来的混杂。主要研究结果在这一大规模AF人群中，6,910例患者（3.0%）有痛风病史。总体而言，随访期间共有16,296例患者（7.1%）发生缺血性卒中。即使在对人口学和临床危险因素进行调整后，痛风的存在仍与缺血性卒中发生率显著升高相关。具体而言，调整后的发病率比（incidence rate ratio，IRR）为1.12（95% CI，1.02–1.24），提示在AF患者中，痛风可带来约12%的卒中风险增加。在仅限于随访期间未接受抗凝治疗的患者分析中，痛风与更高的相对卒中风险相关（调整后IRR 1.26，95% CI 1.09–1.46），强调痛风在不受抗凝因素影响时仍具有独立贡献。值得注意的是，未抗凝的痛风患者中，原始卒中发生率随CHA2DS2-VA评分分层而明显升高：评分0、1和≥2时分别为每100患者年1.5、1.0和4.8，提示痛风可进一步增加卒中风险，尤其是在更高风险人群中。尤为重要的是，同时患有AF和痛风且接受降尿酸治疗的患者，其缺血性卒中发生率较未治疗者降低30%，提示纠正高尿酸血症并可能减轻与痛风相关的炎症负荷，也许能够为血管提供卒中保护作用。这一观察支持将痛风视为AF患者缺血性卒中预防策略中的可干预危险因素。本研究结果的稳健性得益于其大样本、全国性、基于人群的研究设计、完整的随访，以及对抗凝药物使用和多种混杂因素的调整。...

医学资讯糖尿病与内分泌学胃肠病学

探索MASLD的新前沿：更新的肝健康临床路径

By MedXY 2026年3月12日

...仅提供临床指导增加医疗系统实施框架按主题推荐 1. 筛查和初步评估路径确定了三个主要的‘高危’群体，即使肝酶（ALT/AST）正常，也应进行系统的MASLD筛查：患有2型糖尿病的患者。有两个或更多代谢危险因素（高血压、血脂异常、肥胖）的患者。影像检查（超声、CT、MRI）中偶然发现肝脂肪的患者。 2. 通过FIB-4进行风险分层 Fibrosis-4（FIB-4）指数是推荐的一线工具。它是一个简单的计算，使用年龄、AST、ALT和血小板计数。路径根据FIB-4评分将患者分为三个风险等级：低风险（FIB-4 < 1.3）：这些患者的晚期纤维化概率较低。应在初级保健中进行管理，重点是生活方式改变和代谢危险因素控制。每2-3年重复一次FIB-4。中间风险（FIB-4 1.3 – 2.67）：通常称为‘灰区’，这些患者需要进行二线无创测试（NIT）以明确其风险。高风险（FIB-4 > 2.67）：这些患者有较高的晚期纤维化（F3或F4）概率，应直接转诊至肝病学家。 3. 二线测试（‘灰区’）对于中间风险组，路径建议使用振动控制瞬时弹性成像（VCTE），通常称为FibroScan，或增强肝纤维化（ELF）血液测试。如果VCTE肝脏硬度测量（LSM）< 8.0 kPa，患者为低风险。如果VCTE LSM在8.0...

医学资讯危重症急诊医学

重新思考休克管理：从标准化协议到个性化精准医疗

By MedXY 2026年3月19日

专业医学资讯糖尿病与内分泌学

黄连素与肉桂协同作用：改善2型糖尿病患者血糖控制和低密度脂蛋白胆固醇的有前景辅助疗法

By MedXY 2025年8月24日

亮点 – 每日联合补充1200毫克黄连素和600毫克肉桂12周，可降低2型糖尿病患者的空腹血糖（FBS）和糖化血红蛋白（HbA1c）。 – 观察到低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）显著降低，但总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯水平无明显变化。 – 其他代谢或人体测量参数未见显著变化，表明具有针对性的代谢益处。 – 联合方案耐受性良好，未报告不良安全问题。研究背景及疾病负担 2型糖尿病（T2DM）是一个日益严重的全球健康挑战，与微血管并发症（如肾病、视网膜病变）和大血管疾病（如冠状动脉疾病、中风）的风险增加有关。有效管理主要依赖于控制高血糖和可改变的心血管代谢危险因素（如血脂异常和高血压），以减轻这些风险。尽管在药物治疗方面取得了进展，许多患者仍面临次优代谢控制或因副作用而限制依从性的问题。因此，包括具有潜在降血糖和降脂作用的补品在内的新或辅助治疗策略是研究的一个有吸引力的领域。研究设计本研究是一项为期12周的平行、双盲、安慰剂对照、随机临床试验，评估联合黄连素和肉桂补充剂在2型糖尿病患者中的疗效和安全性。符合条件的参与者被确诊为2型糖尿病，并随机分配接受每日分次剂量1200毫克黄连素加600毫克肉桂或相同安慰剂。主要终点包括血糖参数（空腹血糖和糖化血红蛋白）和血脂谱指数。研究者采用协方差分析（ANCOVA）评估研究结束时两组之间的差异，同时调整基线值。关键发现在12周研究结束时，接受黄连素加肉桂治疗的参与者与安慰剂组相比，空腹血糖（P = 0.031）和糖化血红蛋白（P = 0.013）均表现出统计学上的显著降低，表明血糖控制得到改善。此外，补充剂组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著下降（P = 0.039）。然而，总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯水平在两组间无显著差异，提示选择性的调脂作用。其他代谢参数和人体测量数据未见显著变化，表明干预可能专门针对葡萄糖代谢和低密度脂蛋白胆固醇。安全性良好；未报告与补充剂方案相关的不良事件或安全问题。这支持了将黄连素与肉桂联合用作糖尿病管理辅助疗法的耐受性。专家评论黄连素是从黄连属植物中提取的一种生物活性化合物，多项研究表明其能激活AMP活化蛋白激酶（AMPK），增强胰岛素敏感性和葡萄糖摄取。同样，肉桂含有活性多酚，被认为可以改善胰岛素信号传导并减少氧化应激。观察到的协同效应可能是由于互补的作用机制，针对葡萄糖代谢和低密度脂蛋白胆固醇的合成或清除。尽管这些结果很有前景，但由于试验样本量较小且持续时间较短（12周），建议进行更大规模、更长期的研究以确认持续的疗效并探索更广泛的心血管结局。此外，其他脂质部分或人体测量指标未见改善，需要进行更全面的代谢谱分析，以明确补充剂组合的全部影响。结论这项严格的随机临床试验提供了证据，证明12周联合黄连素和肉桂补充剂可以安全地降低2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和低密度脂蛋白胆固醇水平。这些发现支持这种天然补充剂配对作为常规糖尿病管理的辅助疗法的治疗潜力，特别是对于改善血糖控制和血脂异常。未来的研究应重点确认这些益处在更长时间内的效果以及在不同患者群体中的应用，同时还应探讨其机制途径和与已建立的药物疗法的联合效应。参考文献 Mansour A,...

公共卫生内科医学资讯糖尿病与内分泌学

ACP 2026立场文件：让肥胖预防与治疗更可负担、可及并消除污名的政策路线图

By MedXY 2026年8月7日

...ACP重申，肥胖是一种慢性疾病，成年人应接受系统性筛查。临床环境中的筛查应包括身高、体重和BMI计算，并在适当情况下测量腰围及评估肥胖相关并发症。 – 临床医生不应仅依据BMI，而应同时评估合并症（2型糖尿病、血脂异常、高血压）和功能影响，并通过共同决策制定干预方案。治疗路径与覆盖 – 核心方案：ACP建议覆盖（1）预防和筛查服务；（2）强化生活方式干预（行为治疗、结构化项目）；（3）具有明确疗效的药物治疗；以及（4）在有临床指征时实施减重代谢手术。 – 药物治疗：鉴于近期试验证据显示GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）及相关药物可实现具有临床意义的减重（Wilding et al., NEJM 2021），ACP呼吁覆盖循证药物，并反对阻碍可及性的限制性政策。 – 手术治疗：支持为合适候选者覆盖减重代谢手术，包括为符合标准的老年人及公共保险参保者提供公平覆盖。报销与照护模式 – ACP支持为医师主导的多学科团队式照护提供充分报销，认识到有效的肥胖管理往往需要营养师、心理健康专业人员、运动专家以及护理协调。食物系统与营养政策 – 营养援助：支持为SNAP及类似项目提供充足资金，并推动增加健康食品可及性的SNAP政策调整（例如对水果和蔬菜的购买激励）。 – 处方食品项目：支持试点和推广允许临床医生开具或转介患者获取其社区内可负担且可获得的营养食品的项目。 – UPFs与财政政策：ACP呼吁建立UPFs的循证定义，支持对含糖饮料征收消费税，并建议测试对不健康、高热量、低营养食品征税，同时将税收用于预防和治疗项目。建成环境与交通 – ACP建议开展鼓励安全主动出行（步行、骑行）的社区规划，并制定创建可及、低排放环境的政策，使各类能力水平人群都能安全、可行地进行身体活动。污名与教育 – ACP支持在医疗环境中采取策略减少体重偏见和污名，鼓励采用以人为本的表述（“肥胖患者”），呼吁临床环境提供适配设施（合适的设备、座椅、病号服），并建议在医学教育中设置正式的肥胖与营养课程。...

医学资讯神经病学

APOE4、早发性痴呆、阿尔茨海默病亚型和血管疾病标志物预测认知下降中的晚发性癫痫

By MedXY 2025年11月15日

...其他评估的变量——包括许多标准的心血管危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症）、除上述以外的人口统计学因素和抑郁症状——在最终模型中经过多变量调整后并未报告为独立预测因子，这表明神经退行性亚型、脑血管疾病、遗传风险（APOE4）和认知障碍的严重程度/发病时间对LOE风险的主导贡献。临床解读和意义这项大型多中心队列研究提供了强有力的证据，证明认知下降人群中LOE的风险具有异质性，并受神经退行性和血管因素的影响。关键临床要点如下： APOE4携带状态使LOE风险适度但具有统计学显著性增加（约39%）。已知APOE4影响AD病理、突触功能、血脑屏障完整性和神经炎症——这些机制可能导致神经元过度兴奋。 60岁前痴呆发病和更严重的认知障碍是最强的风险标记之一。较早发病可能反映更广泛或更具侵袭性的神经病理，增加癫痫易感性。与非AD痴呆相比，AD亚型独立增加了LOE风险，支持了此前的临床病理观察，即淀粉样蛋白和tau病理与网络过度兴奋和癫痫发作有关。脑血管疾病（卒中/TIA）和PD是重要的共病预测因子，说明局灶性结构损伤和广泛的神经退行性过程都会增加癫痫风险。实际上，这些结果支持对显示这些风险因素的认知下降患者（PWCD）进行系统的临床警觉。考虑因素包括降低获取EEG的门槛（常规表面EEG或可疑病例的便携式/长期EEG）、教育照护者关于老年人癫痫发作的微妙表现（如间歇性混乱、凝视、短暂的活动停滞或夜间事件），以及当疑似事件时及时转诊神经科医生。早期检测LOE可能有助于控制癫痫发作，减少受伤风险，并澄清加速认知下降的贡献因素。专家评论和机制背景观察到的关联符合生物学合理性。实验和临床研究表明，β-淀粉样蛋白和tau病理促进网络过度兴奋，而APOE4可能加剧突触功能障碍、神经炎症和血脑屏障变化，增加癫痫倾向。脑血管损伤产生局灶性结构刺激性病变，是老年人癫痫发作的公认原因。帕金森病可能通过共享的皮层病理或促进多巴胺能网络不稳定来增加风险。这些途径共同强调了LOE在PWCD中的多因素发病机制。局限性和普遍性观察性设计：关联不等于因果关系；尽管进行了多变量调整，但仍可能存在残留混杂。事件确定：新发癫痫是通过研究诊所数据和医生报告识别的；各中心并未统一应用标准化的癫痫分类和EEG确认。亚临床或未识别的癫痫发作可能被低估。选择偏倚：ADC队列是转诊富集的，可能不能完全代表社区人群，从而限制外部普遍性。低绝对事件率：只有1.5%的参与者在随访期间发展为LOE；虽然队列规模较大，但事件数量较少限制了对较少见暴露和亚组分析（例如，按AD与非AD痴呆亚型）的精确度。治疗数据：抗癫痫药物暴露、治疗时机以及癫痫控制对认知轨迹的影响未在主要分析中详细说明。研究和实践差距重要的下一步包括：前瞻性研究，系统性EEG（包括长时间/便携式EEG）和癫痫日记，以量化亚临床癫痫样活动并建立其与认知下降的时间关系。机制研究，阐明APOE4、β-淀粉样蛋白和tau病理以及血管损伤如何在细胞和网络水平上产生过度兴奋。干预试验，评估抗癫痫治疗或针对血管风险或神经炎症的靶向疗法是否可以改变具有癫痫样活动的PWCD的认知轨迹。开发实用的筛查方法——例如，结合临床特征和基因型的风险评分，指导记忆诊所中EEG的应用。结论 Zawar等人提供了令人信服的多中心证据，证明晚发性癫痫在痴呆和MCI患者中与APOE4携带状态、60岁前痴呆发病、更严重的认知障碍、阿尔茨海默病亚型、既往卒中/TIA和帕金森病相关。这些因素可以为记忆诊所人群中癫痫的更针对性监测提供信息。临床医生应保持对携带这些风险标志物的PWCD的高度怀疑；需要进一步的前瞻性和机制研究来确定早期检测和治疗癫痫样活动是否可以改变临床结果。资金来源和临床试验注册资金来源和试验注册详情已在原始出版物中报告。感兴趣的读者应查阅引用的《美国医学会杂志·神经学》文章以获取完整的披露信息。参考文献 1. Zawar I,...

内科医学资讯心血管病

重新思考生物标志物阈值：为何当前的NT-proBNP临界值对肥胖和射血分数保留的心力衰竭患者不利

By MedXY 2025年12月26日

...机制洞察：抑制的生物学基础肥胖中利钠肽的抑制可能是多因素的。从生物学角度来看，脂肪组织表达高水平的利钠肽清除受体（NPR-C），物理上从循环中移除这些肽。此外，有证据表明，分解活性肽的’中性内肽酶’酶在肥胖个体中的活性可能改变。除了清除作用外，还有一种’合成受损’假说，即代谢综合征和胰岛素抵抗抑制这些肽在心肌中的释放，尽管心内压力高。这导致一种’利钠肽缺乏’状态，可能进一步加剧肥胖患者的钠潴留和高血压。 临床意义：转变试验和实践这项研究对临床实践和未来临床试验的设计具有深远的影响。如果我们继续使用固定的NT-proBNP阈值，我们可能会漏诊肥胖患者的HFpEF，导致延迟启动SGLT2抑制剂或MRAs等循证治疗。 1. 重新定义试验资格许多HFpEF试验要求NT-proBNP水平≥200或≥300 pg/mL才能入组。根据这些数据，这些阈值系统性地排除了一大批高风险的肥胖患者。未来的试验应考虑基于BMI的入组标准，以确保研究人群真正反映现实世界HF人群的风险特征。 2. 诊断校准对于门诊环境中的临床医生，BMI为40 kg/m²的患者的’低’NT-proBNP应谨慎解释。它不能像在瘦患者中那样可靠地排除心力衰竭。当临床怀疑仍然很高而生物标志物升高不明显时，可能需要结合成像（如舒张应力超声）或侵入性血流动力学检查。专家评论和局限性专家指出，虽然这项研究提供了明确的变革依据，但在临床实践中实施BMI调整的阈值需要仔细标准化。如果阈值设置过低，存在过度诊断的风险，可能导致不必要的治疗。此外，BMI是体脂率的替代指标；未来的研究应调查腰围或身体成分测量（如瘦肉与脂肪质量）是否能更好地校准生物标志物解释。该研究的优势在于其来自标志性试验的大型、特征良好的人群。然而，重要的是要记住，这些是试验参与者，可能比社区实践中看到的’普通’患者更健康。此外，数据主要集中在NT-proBNP；尽管BNP遵循类似的模式，但具体的数值调整可能不同。结论：迈向个性化生物标志物医学 Ostrominski及其同事的研究标志着我们对心力衰竭诊断理解的一个转折点。通过证明当前的NT-proBNP阈值在肥胖个体中大大低估了风险，这项研究挑战了固定临界值的实用性。随着我们向更加个性化的心血管医学方向发展，考虑患者的代谢特征不再是可选项——这是确保肥胖和心力衰竭患者群体获得公平和准确护理的临床必要条件。资金来源和临床试验注册本分析得到了多项资助，并汇集了以下试验的数据：I-PRESERVE（NCT00095238）、TOPCAT（NCT00094302）、PARAGON-HF（NCT01920711）和DELIVER（NCT03619213）。参考文献 1. Ostrominski JW, et al. Natriuretic Peptides, Body Mass Index,...

医学资讯肿瘤

卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼一线治疗不可切除肝细胞癌的生存获益优于索拉非尼：CARES-310最终结果

By MedXY 2025年11月30日

...无进展生存期和反应盲法独立审查评估的中位无进展生存期分别为5.6个月（95% CI 5.5–7.4）和3.7个月（95% CI 3.1–3.7）（HR 0.54；95% CI 0.44–0.67；单侧p<0.0001）。客观缓解率和缓解持续时间倾向于卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼组，与报告的疾病控制和生存结局改善一致。次要终点和亚组分析全文提供了更多的次要终点数据和亚组分析。尽管总体生存获益在许多预先计划的亚组中是一致的，但需要注意的是队列中亚洲患者和HBV病因的主导地位。观察到的获益需要在基线人口特征和当地治疗标准的背景下进行解释。安全性概况和耐受性卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼组的治疗相关不良事件更频繁且更严重。联合治疗组最常见的3或4级治疗相关不良事件是高血压（38%）、天冬氨酸氨基转移酶升高（17%）、丙氨酸氨基转移酶升高（14%）和掌跖红斑感觉异常综合征（12%）。相比之下，索拉非尼组的3或4级高血压发生率为15%，AST升高为5%，ALT升高为3%，掌跖红斑感觉异常综合征为16%。治疗相关的严重不良事件发生在25%接受联合治疗的患者和7%接受索拉非尼治疗的患者中。每组各有一例治疗相关死亡。研究者报告称，不良事件可以通过剂量调整、中断和支持性措施来管理。然而，阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗引起的高血压和肝酶升高的高发生率需要仔细监测，特别是在肝功能受损或心血管合并症的患者中。临床解读和治疗地位 CARES-310证明了卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼在一线不可切除肝细胞癌中相对于索拉非尼具有显著的总生存优势。获益的幅度具有临床意义，为晚期肝细胞癌的扩展一线治疗方案增添了新的选择。比较背景阿特朱单抗联合贝伐珠单抗在IMbrave150中展示了相对于索拉非尼的显著生存获益，为一线治疗设定了高标准。免疫检查点抑制剂与抗VEGF策略的联合在生物学上合理且在临床上得到验证。CARES-310进一步证实，将PD-1/PD-L1阻断与VEGF通路抑制相结合可以产生优于多激酶抑制剂单药治疗的更好结果。然而，由于试验设计、患者人群、地理分布、基础肝病病因和后续治疗的差异，跨试验比较应谨慎进行。患者选择和实际考虑关键的实际考虑因素包括毒性谱、监测要求和患者合并症。3至4级高血压和肝酶异常的高发生率表明基线心血管风险评估、主动血压控制和治疗期间频繁肝功能监测的重要性。在贝伐珠单抗或系统性抗凝禁忌，或贝伐珠单抗可及性有限的情况下，PD-1抗体加口服VEGFR2抑制剂可能提供一个可行的替代方案。专家评论和局限性优势 CARES-310是一项大型、国际随机3期研究，由盲法独立中央审查进行进展评估，并预设了总生存期终点。生存获益在主要终点之间一致，并在最终分析中通过延长随访得以维持。局限性该试验是开放标签的，以索拉非尼作为对照。自研究启动和完成以来，阿特朱单抗联合贝伐珠单抗和其他免疫治疗组合已成为许多地区的标准，因此缺乏与这些新标准的直接比较。研究人群主要为亚洲人，HBV相关疾病高发，这可能限制其在HCV和非酒精性脂肪肝疾病更为常见的地区的推广。此外，联合治疗组的中位随访时间长于索拉非尼组，这需要仔细解释，尽管意向治疗生存分析减少了偏倚风险。关于进展后治疗和生物标志物相关性的数据在主要结果中未得到强调，是需要深入评估的领域。生物学合理性与转化洞见观察到的获益与支持VEGF通路抑制和PD-1阻断之间协同作用的临床前和转化证据一致。VEGFR2抑制可以调节肿瘤血管和免疫微环境，从而增强抗肿瘤免疫。未来的相关研究评估免疫浸润变化、PD-L1表达和血管生成生物标志物可能有助于明确哪些患者受益最大，并帮助优化选择。结论与实践影响 CARES-310的最终结果确立了卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼作为不可切除肝细胞癌的有效一线治疗选择，相对于索拉非尼显著提高了中位总生存期。该方案具有独特的毒性谱，3至4级高血压和肝酶升高的发生率较高，需要仔细选择患者并进行监测。在临床环境中，当阿特朱单抗联合贝伐珠单抗或其他免疫治疗标准不可及或禁忌时，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼提供了一个经过验证的替代方案。未解决的问题和未来方向...

医学资讯心血管病

老年人冠状动脉血运重建：2025年AHA科学声明的关键建议

By MedXY 2025年12月25日

...针对虚弱患者定制的抗血栓方案和血运重建策略的研究。 – 实施科学以评估老年知情心脏团队如何改变结果和资源利用。临床医生和卫生系统的实际意义 – 对于临床医生：在术前评估中添加简短的虚弱和认知筛查，早期参与家庭和护理人员，并记录功能目标。 – 对于心脏团队：扩大成员以包括老年医学专业知识或建立快速访问老年咨询途径。 – 对于系统：投资过渡护理，适合老年人的门诊康复，并制定质量指标以捕捉功能结果和生活质量。患者案例（说明性） – 玛丽，82岁女性，患有稳定性心绞痛、高血压、3期CKD和轻度认知障碍，因生活方式受限的症状就诊。步速测试显示步速缓慢；心脏团队包括一名老年医学专家。经过关于目标的坦诚讨论——玛丽优先考虑能够独立行走——团队建议进行经桡动脉PCI以缓解心绞痛，并计划短期DAPT和以老年为重点的门诊心脏康复。讨论了CABG，但由于虚弱和她希望避免长时间恢复，被推迟。参考文献 – Damluji AA, Nanna MG, Mason P, Lowenstern A, Orkaby AR, Washam JB, Kolkailah AA, Beckie...

专业全科医学与营养医学资讯心血管病

黑加仑花青素改善餐后血管功能和血小板反应性——急性随机对照试验的见解及临床意义

By MedXY 2025年8月9日

...次要终点和代谢物关联分析是探索性的，未进行多重检验校正，增加了I型错误的风险。女性参与者未同步到单一月经阶段；性激素会影响血管测量指标如FMD。干预剂量（711毫克花青素）相对于许多饮食份量较高；可行性和剂量-反应关系仍有待阐明。结论及临床意义这项精心设计的急性交叉RCT（Amini等，NCT02459756）表明，单剂量富含花青素的黑加仑饮料可以改善健康成人餐后高脂餐引起的不利血管、血小板和炎症反应。这些效果与特定的循环酚类代谢物相关，表明生物转化对于临床作用至关重要。虽然这些发现支持花青素丰富食物可以调节餐后短暂的心血管变化的概念，但目前的证据尚不足以推荐高剂量补充剂用于心血管疾病预防。临床医生的实用建议：鼓励定期食用富含花青素的浆果（如黑加仑、蓝莓、越橘）作为均衡饮食的一部分——本试验为餐后环境下的血管和抗血小板益处提供了机制支持。不要用花青素补充剂替代饮食咨询，直到更长时间的重复试验证明其临床益处和安全性。考虑到肠道微生物组组成和习惯性饮食可能会影响生物活性代谢物的生成，从而影响个体反应。研究重点未来的工作应包括更长持续时间和临床相关人群（高血压、高血脂、糖尿病）的随机对照试验、剂量-反应研究以及微生物对代谢物形成贡献的机制调查。测试这里识别的孤立代谢物（如异香草酸衍生物）可以验证因果途径。研究应以临床替代终点为依据，并包括对女性激素状态的标准评估。精选参考文献 1) Amini AM 等. 富含花青素的黑加仑饮料对健康成人心血管疾病风险标志物的急性影响：随机、双盲、安慰剂对照、交叉试验。（当前试验；NCT02459756）。 2) Cassidy A 等. 高花青素摄入量与年轻和中年女性心肌梗死风险降低相关。Circulation. 2013;127(2):188–196。 3) Rodriguez-Mateos A 等. 蓝莓黄酮类化合物摄入量和时间依赖性改善血管功能：随机、对照、双盲、交叉干预及其机制研究。Am J Clin...

医学资讯心血管病糖尿病与内分泌学

甲状旁腺切除术可显著降低原发性甲状旁腺功能亢进症患者的心血管风险：基于全人群目标试验模拟的研究启示

By MedXY 2026年8月23日

...与手术相关的MACE校正后危险比（hazard ratio，HR）为0.72（95%置信区间[CI]：0.57–0.90；P=0.005），提示相对风险降低28%。值得注意的是，基于血清钙水平的亚组分析显示，血钙较高（>2.8 mmol/L）的患者获益更为显著，HR为0.64（95% CI：0.44–0.93）；而血钙较低者的HR为0.72（95% CI：0.53–0.98）。交互作用检验显示具有中等统计学意义（P=0.047）。敏感性分析证实，排除早期MACE患者或短随访患者后，研究结论未发生实质性改变，支持结果的稳健性。专家点评这些发现代表了迄今为止关于PHPT中甲状旁腺切除术心血管获益的最大且方法学最为严谨的分析之一。目标试验模拟及先进的边际结构模型处理了观察性数据中常见的多种偏倚，例如适应证混杂和不死时间偏倚。甲状旁腺切除术后心血管风险降低的生物学合理性包括钙和PTH水平恢复正常，而这些因素已被证实与高血压、左心室肥厚、内皮功能障碍以及血管钙化相关。通过切除功能亢进的甲状旁腺组织，手术很可能减轻了这些不良的心血管病理生理机制。不过，仍有若干局限需要考虑。尽管采用了先进的分析技术，观察性数据仍无法完全替代随机对照试验。与患者健康行为或合并症相关的未测量混杂因素仍可能存在。此外，该结果对非亚洲人群或香港以外医疗体系的推广性仍需进一步研究。结论这项全面的全人群研究提供了有力证据，表明原发性甲状旁腺功能亢进症患者接受甲状旁腺切除术后，主要不良心血管事件风险可显著降低。对于血清钙水平较高者，这种风险降低尤为明显，强调了在适合手术的患者中尽早诊断和及时外科干预的临床重要性。这些结果进一步支持将甲状旁腺切除术作为推荐治疗，不仅用于处理PHPT的经典并发症，也可用于降低心血管风险。未来的前瞻性随机试验可进一步验证这些结果，并阐明其获益机制。资金来源与试验注册本研究使用香港全境电子健康系统中公开可用的卫生数据开展，原始发表未披露具体资助来源。由于本研究为回顾性观察性的目标试验模拟，临床试验注册不适用。参考文献 1. Fung MHM, Liu X, Li L, Wong CKH, Luk Y, Lui DTW,...

医学资讯心血管病糖尿病与内分泌学

超越MACE：司美格鲁肽显著降低肥胖和心血管疾病患者的住院负担

By MedXY 2025年12月23日

亮点 Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People with Overweight or Obesity (SELECT) 试验此前已证实，司美格鲁肽2.4 mg可将主要不良心血管事件（MACE）的风险降低20%。这项新的探索性分析扩展了这些发现，重点探讨了对医疗资源利用的更广泛影响。该分析的关键发现包括：因任何原因住院的总次数减少了10%（每100患者年18.3次 vs 20.4次）。每100患者年的住院总天数减少了11%。与严重不良事件（SAEs）相关的住院次数显著减少。各亚组（包括年龄、性别和基线体重指数[BMI]）的结果一致。肥胖和心血管疾病的不断演变负担超重和肥胖是众所周知的心血管疾病（CVD）驱动因素，导致高血压、血脂异常和2型糖尿病。然而，即使在没有糖尿病的情况下，已确诊心血管疾病的个体也面临复发事件和频繁住院的高风险。住院不仅对患者造成重大负担——影响生活质量并增加医院获得性并发症的风险——还对全球医疗系统构成巨大负担，因为住院治疗的成本极高。虽然SELECT试验的主要分析是一项里程碑式的研究，证明GLP-1受体激动剂可以改善非糖尿病人群中的硬性心血管结局，但对整体医疗足迹的影响——特别是住院资源利用——仍然是一个关键未解问题。这项探索性分析填补了这一空白，提供了对司美格鲁肽治疗价值的更全面视角。研究设计和方法 SELECT试验是一项多中心、双盲、随机、安慰剂对照试验。它招募了17,604名45岁或以上、有已确诊心血管疾病（既往心肌梗死、中风或外周动脉疾病）且BMI为27或更高的患者。重要的是，参与者在入组时没有糖尿病史。参与者以1:1的比例随机分配接受每周一次皮下注射司美格鲁肽（2.4 mg）或匹配的安慰剂。中位随访时间为41.8个月。这项预设的探索性分析重点关注住院总次数和住院总时长（天）。为了考虑每位患者的多次住院情况，研究人员使用了Anderson-Gill模型和负二项回归来计算平均比值（MR）和率比（RR）。关键发现：住院次数和住院天数的减少...

专业医学资讯妇产科

妊娠中的微循环：健康守护者还是子痫前期的受害者？

By MedXY 2025年8月13日

亮点 1. 指甲床视频毛细血管镜检查为妊娠期间母体微循环提供了新的见解。 2. 正常妊娠显示适应性微血管变化，与全身血流动力学相关。 3. 子痫前期破坏微循环功能，类似于慢性高血压的微血管病理。 4. 早期微循环改变表明妊娠高血压的发展具有血流动力学基础。研究背景和疾病负担子痫前期仍然是全球孕产妇和新生儿发病率和死亡率的重要原因。其特征是在妊娠20周后出现高血压，通常伴有器官功能障碍。尽管进行了广泛的研究，但子痫前期的病理生理学尚未完全阐明，特别是在微血管水平上。母体全身循环在整个妊娠过程中经历了深刻的适应，以满足增加的代谢需求和胎儿生长。微循环（包括毛细血管和小动脉）在调节外周阻力和营养交换方面起着关键作用。然而，由于技术限制，微循环在母体血流动力学中的研究较少。指甲床视频毛细血管镜检查的创新，通过高倍放大成像指甲床区域的毛细血管，提供了一个非侵入性的窗口来观察微血管形态和功能。了解妊娠中的微循环变化及其在子痫前期中的异常可能有助于早期诊断和靶向治疗。研究设计这项观察性研究招募了根据人体测量指标、产科和病史资料分类为高心血管风险的孕妇。招募在比利时根特的Ziekenhuis Oost-Limburg门诊诊所进行，对应于不同妊娠年龄的转诊时间。参与者中，包括正常妊娠（n=142）和子痫前期（n=34）的妇女被纳入分析。指甲床视频毛细血管镜检查在第一、第二和/或第三孕期进行。200倍视频放大成像所有手指（不包括拇指），随后进行离线分析。测量参数包括毛细血管密度（每平方毫米的数量）、平均毛细血管直径（微米）和计算的毛细血管床表面积。同时，通过阻抗心图测量心输出量和总外周阻力，并使用血压计监测血压。统计分析采用重复测量的线性混合模型来探究微血管和全身心血管参数之间的关联。未进行多重检验校正。主要发现在正常妊娠的妇女中，研究人员观察到毛细血管床表面积与总血管阻力之间存在显著的正相关关系（β=1.807，P=0.01），这表明微循环适应有助于调节血管阻力。此外，还观察到毛细血管密度与心输出量之间存在负相关关系（β=-0.269，P=0.037），暗示毛细血管招募动态与全身血流量呈反比。相反，子痫前期的妇女表现出毛细血管密度与平均动脉压之间的负相关关系（β=-0.5649，P=0.010），表明随着血压升高，毛细血管稀疏。还观察到毛细血管直径与心输出量之间的负相关关系（β=-0.165，P=0.032），这表明与全身功能恶化相关的微血管口径改变。这些观察结果共同强调了正常妊娠与病理性妊娠中微循环行为的对比。随着高血压的发生，毛细血管密度的减少模仿了慢性高血压的微血管变化，据认为这是由前毛细血管小动脉收缩导致的毛细血管闭合；这种微血管修剪减少了组织灌注储备。然而，在正常妊娠中，随着血管阻力的增加，微血管床表面积的扩大似乎是一种保护机制，通过前毛细血管小动脉收缩防止毛细血管溢出，从而维持循环稳态。专家评论当前的产科指南认识到子痫前期的全身内皮功能障碍标志，但对微循环动态的了解滞后。这项研究利用复杂的成像和血流动力学测量填补了这一空白，提供了妊娠高血压发展的生物学合理机制。正如W. Gyselaers博士及其同事所强调的，微血管收缩和毛细血管稀疏可以被视为全身高血压的早期预兆，可能为临床表现之前的早期检测提供途径。局限性包括观察性设计和相对较小的子痫前期样本量；缺乏多重检验校正可能会增加I型错误的风险。尽管如此，这些发现值得进一步验证，通过纵向和干预研究评估因果关系和子痫前期微循环的治疗调制。结论本研究阐明了微循环在正常妊娠生理中的关键作用及其在子痫前期中的破坏。正常妊娠中适应性微血管扩张和功能调制与高血压妊娠中前毛细血管小动脉收缩和毛细血管丢失形成鲜明对比。这些早期微血管改变可能对妊娠高血压障碍的系统性血流动力学紊乱有贡献。在临床研究中实施指甲床视频毛细血管镜检查可以改进风险分层，并激发针对微血管健康的新型干预措施，最终改善母婴结局。参考文献 Thevissen K, Cornette J, Bruckers L,...

专业临床更新医学资讯神经病学精神病学胃肠病学

胃肠道疾病与睡眠问题之间存在关联：抑郁起中介作用

By MedXY 2025年8月31日

...– 睡眠障碍的发生率增加（调整后OR = 1.80；95% CI: 1.34–2.41；P < .001）。此外，观察到睡眠时间有轻微但具有统计学意义的减少（调整后β = –0.15小时；95% CI: –0.29至–0.01；P = 0.038）。这些关联在包括无高血压、无糖尿病、非吸烟者、冠状动脉疾病患者和DI-GM评分较高的个体在内的不同亚组中保持一致且具有统计学意义，突显了研究结果的稳健性和普遍性。中介分析进一步确定抑郁症是这些关系的部分中介因素： – 抑郁症介导了胃肠道疾病与睡眠困难之间的关联（效应 = 0.023；95% CI: 0.022–0.035；P < .01）。 – 它还部分介导了胃肠道疾病与睡眠障碍之间的关系（效应 = 0.010；95% CI:...

医学资讯泌尿学肿瘤

老年转移性激素敏感性前列腺癌患者的治疗：双联疗法还是三联疗法？

By MedXY 2025年10月30日

...CI: 0.52-1.24）相比未达到统计学显著性。该组合的P评分为0.67，排名第二。 3. 在双联疗法中，达罗他胺 + ADT（P评分0.61）、阿帕他胺 + ADT（0.60）和恩扎卢胺 + ADT（0.56）的排名高于ADT + 多西他赛（0.40）和阿比特龙 + ADT（0.20），后者表现不一。 4. 数据表明，在双联和三联疗法中加入多西他赛对老年男性有额外的益处，强调即使在新型ARAT药物出现的情况下，化疗仍然相关。 5. 尽管疗效信号支持含达罗他胺的三联疗法，但该研究强调了在老年群体中明确毒性谱的重要性，因为他们的治疗相关不良事件的风险可能更高。专家评论这一分析为治疗老年mHSPC患者的临床医生提供了重要指导。达罗他胺相对于其他一些ARAT药物具有更好的安全性，这可能是由于其最小的血脑屏障穿透性和有限的CYP450相互作用，部分解释了其在三联疗法设置中的优越排名。观察到的统计学显著OS获益支持将其与多西他赛和ADT联合用于具有足够表现状态的老年患者。然而，阿比特龙基础三联疗法缺乏明确的OS获益，突显了结果依赖于药物选择、患者特征和试验设计的异质性。与阿比特龙相关的肝毒性、高血压和类固醇相关副作用需要谨慎使用。局限性包括网络荟萃分析固有的间接比较以及各试验中年龄阈值和合并症评估的差异。此外，关于老年患者的生活质量和治疗耐受性的数据很少，强调了需要专门研究老年肿瘤学终点。结论对于老年转移性激素敏感性前列腺癌患者，含达罗他胺、ADT和多西他赛的三联疗法目前是延长总生存期最有希望的方法。虽然该方案在疗效上排名第一，但临床医生必须在肿瘤学益处和潜在的毒性风险之间取得平衡，需要个体化评估适应性和密切监测。未来的研究应重点关注老年人的安全性、耐受性和患者报告的结果的前瞻性评估，以进一步优化治疗策略。在这些数据可用之前，包含达罗他胺基础三联疗法为提高这一脆弱人群的生存率提供了一条循证途径。参考文献 Zhou S, Alerasool P, Kishi...

医学资讯放射影像神经病学

弥散 MRI 提前十余年捕捉脑小血管病：白质高信号出现前的临床前期被揭示

By MedXY 2026年9月8日

...E ε4（APOE ε4）基因型和心代谢风险因素〔如高血压、糖尿病和高脂血症〕的影响。主要结果基线平均年龄为 78 岁；47% 为女性，28% 携带 APOE ε4 等位基因，80% 认知功能未受损。FLAIR MRI 的平均随访时间为 5.2 年，弥散 MRI 为 4.3 年。主要结果如下：生物标志物异常出现较早：小动脉硬化评分在 WMH 出现前 16 年即有 50% 的受试者达到异常；FA-Genu 异常较 WMH...

医学资讯心血管病护理

英格兰少数民族心力衰竭患者生存率更高：专科护理和药物依从性的重要作用

By MedXY 2026年3月20日

亮点在调整年龄、性别和合并症后，英格兰因心力衰竭入院的非白人患者显示出显著较低的死亡率。研究发现，少数民族群体在出院时通常会接受更优的指南指导下的医疗治疗（GDMT），尤其是射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）。研究结果表明，在全民医疗系统（如英国国民健康服务NHS）中，专科护理可以帮助缩小甚至逆转传统上的心血管结局种族差异。背景：种族与心血管结局的悖论数十年来，临床文献——主要来自美国——强调了心血管健康中的显著种族和民族差异。历史上，少数族裔人口经常面临更高的高血压、糖尿病和随后的心力衰竭（HF）发病率，通常伴随着较差的高质量医疗服务获取和更差的临床结局。然而，在全民医疗系统背景下，如英国的国家卫生服务（NHS），种族对心力衰竭结局的影响仍然是一个激烈的调查主题。 COVID-19大流行进一步复杂化了这一局面，因为初步数据表明，少数民族在心血管并发症方面受到不成比例的影响。为了应对这些不确定性，研究人员进行了一项大规模纵向分析，以确定种族如何与心力衰竭住院期间的护理质量及随后的长期生存相关联，特别是在一个基本消除了财务障碍的系统中。研究设计与方法该研究发表在美国心脏病学会杂志（JACC）上，利用了英格兰国家心力衰竭审计（NHFA）的全面数据集，并与国家卫生服务医院事件统计数据和国家统计局死亡登记数据链接。研究期间从2018年到2023年，涵盖了近四分之一百万患者的数据。研究队列包括239,890名因急性心力衰竭住院的患者。这些患者被分为四个主要组别：白人（215,800）、黑人（6,610）、亚洲人（12,940）和混合/其他（4,540）。研究人员追踪了多个关键指标，包括入院时的临床特征、出院时指南推荐疗法的使用情况以及中位随访时间为68周的全因死亡率。关键发现：人口统计学和合并症概况最引人注目的初始发现之一是发病时的年龄差距。白人患者的中位年龄显著较高，为81岁，而黑人和混合族裔患者的中位年龄为75岁，亚洲患者的中位年龄为77岁。这种年龄差异在临床上具有重要意义，因为它暗示心力衰竭可能在少数族裔人口中较早出现，或者白人人口的老年生存导致疾病的表型表现不同。合并症负担也有所不同。尽管所有组别的中位合并症数量均为三个，但亚洲患者呈现的总体并发条件最多，包括显著更高的糖尿病和慢性肾病发病率。尽管某些组别的合并症水平较高，但射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）——对药物干预反应最敏感的表型——在所有族裔组别中的患病率约为50%。护理质量和药物管理研究的核心发现在于出院时提供的护理质量。对于HFrEF患者，研究揭示了一个令人惊讶的趋势：白人患者是最不可能在出院时接受全套指南推荐疗法的，包括ACE抑制剂、ARBs或ARNIs；β受体阻滞剂；以及盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）。相反，黑人和亚洲患者更有可能接受这些延长生命的药物。这一少数民族群体对临床指南的高度依从性与他们在住院期间获得专科心力衰竭团队的访问密切相关。数据显示，当专科团队参与时，循证医学的实施更为有力，在这个队列中，少数民族患者更频繁地由这些专科团队管理。死亡率结局：预期趋势的逆转死亡率数据为“专科护理效应”提供了最有力的证据。在随访期间，57%的白人患者死亡，而黑人患者的死亡率为43%，亚洲患者的死亡率为48%。大多数死亡（约90%）归因于心血管或呼吸系统原因。重要的是，在调整年龄（以考虑白人患者年龄较大）、性别、社会经济地位和疾病严重程度后，少数民族的死亡风险仍显著低于白人患者：黑人患者：风险比（HR）0.81（95% CI：0.78-0.84）亚洲患者：HR 0.77（95% CI：0.75-0.79）混合/其他组别：HR 0.72（95% CI：0.69-0.75）这些发现表明，非白人患者在相同全民医疗框架下接受治疗时，死亡风险比白人患者低19%至28%。专家评论和临床意义这项研究的结果挑战了西方国家中少数民族身份与较差医疗结局之间固有联系的叙事。相反，它们表明，医疗交付模式发挥了变革性的作用。在像NHS这样的系统中，专科心力衰竭服务被整合到医院旅程中，可以关闭“护理差距”。...

专业糖尿病与内分泌学肾脏病学

饮食模式对心血管代谢性疾病背景下慢性肾病进展的影响：基于大型英国队列研究的多状态模型洞见

By MedXY 2025年10月19日

亮点遵循美国心脏协会（American Heart Association, AHA）饮食模式显著降低患有心血管代谢性疾病个体中慢性肾病（CKD）进展的风险。其他饮食模式如糖尿病风险降低饮食（Diabetes Risk Reduction Diet, DRRD）和EAT-Lancet饮食对CKD进展的保护效果较弱。高依从性不健康植物基饮食指数与CKD风险增加相关。任何饮食模式在CKD发生后对死亡率无显著影响，强调了CKD诊断后的靶向管理需求。研究背景慢性肾病（CKD）代表了一个日益增长的全球健康负担，通常由复杂的代谢性疾病如2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）、高血压和心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）演变而来。这些疾病显著加速肾功能下降，导致更高的发病率和死亡率。饮食因素作为可改变的生活方式元素，已被广泛研究用于预防心血管代谢性疾病，但其对这些相互关联条件下CKD进展的影响尚未充分定义。了解不同饮食模式的依从性如何影响CKD的发展和进展，可以阐明潜在的预防策略，以减轻高危人群中的肾脏疾病负担。研究设计这项全国范围的队列研究利用了205,826名UK Biobank参与者的24小时膳食回忆数据，推导出九种饮食模式指数，包括美国心脏协会（AHA）饮食、糖尿病风险降低饮食（DRRD）、EAT-Lancet饮食和植物基饮食指数（Plant-Based Diet Indices, PDIs）。该研究采用复杂的多状态模型来追踪从健康状态通过心血管代谢性疾病到CKD并最终死亡的过渡。使用Cox比例风险回归评估饮食依从性与新发心血管代谢性疾病、CKD进展及随后死亡风险之间的关联。关键发现分析证实，对AHA饮食模式的更高依从性与显著降低的CKD发病风险相关（最高五分位数与最低五分位数相比的风险比 [Hazard Ratio,...

专业全科医学与营养医学资讯

腌制美食：美味但可能有风险？

By MedXY 2025年8月6日

引言腌制食品在许多菜系中都是主食，因其独特的风味和提升餐点的能力而受到喜爱。从酸黄瓜到辣白菜，这些发酵美食在全球范围内都备受喜爱。然而，最近的研究表明，这些美食可能会带来显著的健康风险，尤其是在过量食用时。科学与临床证据 2023年4月，浙江大学医学院的一项全面研究发表在《BMC Medicine》杂志上。该研究分析了近十年来中国10个地区44万名个体的健康数据。参与者年龄在30至79岁之间，在研究开始时没有慢性疾病。研究结果强调了频繁食用腌制食品与消化系统癌症（尤其是食管癌）以及出血性中风风险增加之间的显著关联。数据告诉我们什么研究表明，每周食用腌制食品四次或以上的人群，死于消化系统癌症的风险增加了13%，食管癌的风险增加了45%。此外，这些人还表现出死于出血性中风的风险增加了32%。2014年发表在《亚太癌症预防杂志》上的补充研究进一步证实了腌制食品中的高盐摄入与胃癌风险增加之间的联系。为什么腌制食品存在风险腌制食品的主要问题是其高盐含量和亚硝酸盐的存在。过多的盐会损害胃和食道的黏膜，从而增加患癌症的风险。亚硝酸盐通常用于腌制过程中，可以与胃中的蛋白质反应形成亚硝胺，这是一种已知的致癌物质。为什么腌制食品如此诱人尽管存在潜在风险，腌制食品因其浓郁的风味而非常受欢迎。发酵过程涉及微生物活动，产生乳酸、酒精和醋酸，赋予其独特的酸味。此外，蛋白质分解成谷氨酸和丙氨酸等氨基酸，增强了鲜味，使这些食品难以抗拒。正确的健康实践虽然风险令人担忧，但仍有一些措施可以让人们更安全地享受腌制食品： 1. **减少盐摄入量：** 如果您食用腌制食品，请通过减少其他餐食中的盐分来平衡饮食。 2. **确保正确发酵：** 让腌制过程充分完成，以最大限度地减少有害亚硝酸盐的存在。 3. **搭配新鲜蔬菜：** 搭配富含维生素C的新鲜蔬菜食用腌制食品，有助于中和亚硝胺。 4. **适量食用：** 限制每次食用的量，以减少健康风险。 5. **注意个人健康：** 高血压、糖尿病或肾病患者应特别限制摄入。专家建议健康专家强调适度和饮食平衡的重要性。注册营养师薛庆欣建议增加更多新鲜蔬果的摄入，并保持多样化的饮食，以减轻腌制食品的潜在危害。...