出血在日本产科ICU收治中占主导地位：来自全国住院患者数据库的洞见
亮点 – 在日本全国住院患者数据库（2010年7月至2022年3月）中，8,184名围产期妇女被收入ICU；中位年龄34岁；53.2%通过剖宫产分娩。 – 出血是ICU收治的主要原因（52.6%）；主要干预措施包括输血（71.5%）、机械通气（28.0%）和经导管动脉栓塞术（18.0%）。 – 全因院内死亡率较低，为1.1%，但非幸存者中羊水栓塞（AFE）、心血管/脑血管疾病、严重感染、肺部疾病、创伤和自杀的发生率较高。 背景 妊娠和围产期是生理适应的重要时期。支持妊娠的循环、血液学和内分泌变化在面对并发症时，可能导致危及生命的事件。全球范围内，孕产妇死亡率和严重孕产妇发病率仍然是公共卫生的重点。虽然许多重症孕产妇患者在重症监护室（ICU）外接受管理，但仍有相当一部分患者需要ICU级别的支持，以应对出血、高血压疾病、败血症、心肺功能衰竭、血栓栓塞或羊水栓塞（AFE）等罕见灾难性事件。 日本有独特的与孕产妇健康相关的人口趋势：母亲年龄增加、辅助生殖技术的广泛使用以及产科实践模式的变化。然而，关于产科ICU收治的全面全国描述有限。Naruse及其同事（Crit Care. 2025）利用大型的全国范围行政住院患者数据库，描述了日本超过11年间围产期ICU收治的原因、管理和结果。 研究设计 这是一项回顾性观察分析，使用了日本诊断程序组合（DPC）住院患者数据库，涵盖了2010年7月至2022年3月期间超过90%的三级急救医院。纳入标准是在住院期间或入院前一周内分娩且被收入ICU的患者。研究者提取了人口统计学数据、合并症、ICU收治的主要原因、关键干预措施（例如输血、机械通气、经导管动脉栓塞术）和临床结果，包括院内死亡率。比较分析考察了幸存者和非幸存者之间的差异。 主要发现 人群和人口统计学特征 共有195家机构的8,184名围产期患者符合纳入标准。中位孕产妇年龄为34岁（四分位数间距30-38），反映了日本较高的孕产妇年龄分布。剖宫产发生在53.2%的队列中，这一比例高于基线产科人群，与三级中心高风险分娩的集中化一致。 ICU收治原因 出血是最常见的主要诊断，占ICU收治的52.6%。妊娠期高血压疾病（包括重度子痫前期和子痫）是第二常见的原因（16.7%）。其他原因包括心肺并发症、败血症、血栓栓塞性疾病、羊水栓塞和创伤相关病例。 实施的干预措施 复苏和重症护理干预措施很常见。超过70%的患者接受了输血，表明出血管理的重要性。28.0%的患者需要机械通气，反映出呼吸或神经功能障碍。经导管动脉栓塞术（TAE）——一种越来越多用于产科出血控制的介入放射学技术——在18.0%的患者中进行，突显了当代实践中微创出血控制的作用。 结果 总体院内死亡率为1.1%，考虑到ICU收治的孕产妇患者的病情严重程度，这是一个相对较低的数字。比较分析显示，非幸存者中出血相关收治的比例较低，但羊水栓塞（AFE）、心血管和脑血管疾病、严重感染、肺部疾病、创伤和自杀的发生率显著较高。这些诊断已知会因急性心血管崩溃（AFE）、难治性败血症、严重肺功能衰竭或灾难性神经系统事件而携带高短期死亡率。 临床和卫生系统意义 1) 出血仍然是ICU收治的主要原因，但通常是可生存的 出血占ICU收治的一半以上，突显了产后出血（PPH）准备的重要性。高比例的输血和TAE使用表明，当快速识别和多模式干预可用时，许多出血病例可以稳定下来，不会进展到死亡。这支持了对出血协议、快速输血系统（包括针对产科的大量输血协议）、介入放射学的访问以及团队模拟培训的持续投资。 2) 罕见但灾难性的状况（AFE、心肺衰竭、严重败血症）导致死亡 非幸存者中AFE、心肺疾病、败血症和创伤的比例较高，强调尽管出血是ICU收治的最常见原因，但其他病因具有更高的致死率。AFE通常表现为突然的低氧血症、低血压和凝血功能障碍；结果取决于立即的支持治疗，包括高级心脏生命支持、积极纠正凝血功能障碍、必要时的体外支持以及快速的多学科协调。...
