By
No Comments
By
No CommentsViệc kiểm soát huyết áp (BP) tăng cao trong thời gian nằm viện là một thách thức lâm sàng. Tăng BP thường được ghi nhận ở bệnh nhân nội trú, nhiều khi được phát hiện tình cờ trong quá trình theo dõi thường quy. Tuy nhiên, hiện chưa có bằng chứng chất lượng cao hoặc hướng dẫn được thiết lập để định hướng điều trị tăng BP không triệu chứng trong bối cảnh nội trú. Sự không chắc chắn này đặt các bác sĩ vào tình thế khó khăn khi quyết định có nên khởi trị hoặc tăng cường điều trị hạ huyết áp trong thời gian nằm viện hay không, đồng thời làm dấy lên lo ngại về nguy cơ điều trị quá mức hoặc chưa đủ mức. Do tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ của biến chứng tim mạch, việc hiểu rõ quan điểm và thực hành của bác sĩ là rất quan trọng để định hướng các quy trình lâm sàng và nghiên cứu trong tương lai.
Khảo sát cắt ngang này được thực hiện vào năm 2024 tại năm bệnh viện ở Hoa Kỳ, với sự tham gia của các bác sĩ nội trú phụ trách chăm sóc bệnh nhân nằm viện một cách thường quy. Bằng bảng câu hỏi do nhóm nghiên cứu xây dựng, các bác sĩ được hỏi về cách tiếp cận đối với các trường hợp tăng BP không triệu chứng, được định nghĩa là huyết áp tâm thu (systolic BP) ≥140 mmHg và <210 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (diastolic BP) ≥90 mmHg và <120 mmHg. Khảo sát tìm hiểu mức độ ưu tiên tăng cường thuốc hạ huyết áp, ngưỡng điều trị và ảnh hưởng của tiền sử tim mạch của bệnh nhân đối với quyết định điều trị. Các câu trả lời được phân tích mô tả và so sánh giữa các cơ sở bệnh viện khác nhau.
Tổng cộng có 166 bác sĩ nội trú phản hồi, với tỷ lệ phản hồi dao động từ 24% đến 64% giữa năm cơ sở. Các kết quả chính bao gồm:
Những phát hiện này cho thấy sự không chắc chắn đáng kể về mặt lâm sàng và tính biến thiên trong quản lý BP nội trú, trong đó nhiều bác sĩ ưu tiên các yếu tố nguy cơ tim mạch và sự hiện diện của triệu chứng trước khi tăng cường điều trị.
Nghiên cứu này làm rõ một khoảng trống quan trọng trong quản lý tăng huyết áp nội trú dựa trên bằng chứng. Bệnh nhân nằm viện thường có tăng BP thoáng qua liên quan đến đau, lo âu hoặc bệnh cấp tính hơn là tăng huyết áp dai dẳng cần thay đổi thuốc. Nguy cơ của điều trị quá mức bao gồm hạ huyết áp và các biến cố bất lợi liên quan. Các hướng dẫn hiện nay về quản lý BP nội trú còn thiếu rõ ràng, và hiện chưa có các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đánh giá ngưỡng điều trị cũng như kết cục của điều trị tăng huyết áp nội trú.
Sự khác biệt được ghi nhận giữa các bác sĩ nội trú có thể phản ánh sự không chắc chắn này và một cách tiếp cận lâm sàng thận trọng nhằm tránh điều trị quá mức, trừ khi bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao hoặc chỉ số huyết áp rất cao. Các cảnh báo do điều dưỡng khởi phát có ảnh hưởng đến phản ứng của bác sĩ, nhưng việc ưu tiên tránh trao đổi thường xuyên về các mức tăng nhẹ cho thấy cần có các quy trình dựa trên bằng chứng, xác định rõ ngưỡng can thiệp.
Nghiên cứu tương lai nên tập trung vào các thử nghiệm lâm sàng tiến cứu đánh giá các kết cục lấy người bệnh làm trung tâm liên quan đến việc điều trị tăng BP không triệu chứng trong bệnh viện. Cho đến khi có thêm bằng chứng, đánh giá lâm sàng cá thể hóa, có tính đến các bệnh đồng mắc của bệnh nhân, vẫn là yếu tố then chốt.
Khảo sát cho thấy gần một nửa số bác sĩ nội trú không ủng hộ điều trị thường quy tăng huyết áp không triệu chứng ở bệnh nhân nằm viện. Việc điều trị có xu hướng được dành cho những người mắc bệnh tim mạch đáng kể hoặc có ngưỡng BP rất cao. Các phát hiện này nhấn mạnh nhu cầu về bằng chứng lâm sàng vững chắc và các hướng dẫn đồng thuận để chuẩn hóa quản lý tăng huyết áp nội trú. Bác sĩ cần cân bằng giữa nguy cơ và lợi ích của điều trị hạ huyết áp trong bối cảnh bệnh viện cấp tính, đồng thời cân nhắc các yếu tố đặc thù của từng bệnh nhân.
Nghiên cứu gốc không báo cáo nguồn tài trợ cụ thể hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng.
1. Pfoh ER, Harris CM, Singh M, et al. Physicians’ Beliefs About Treating Asymptomatic Elevated Blood Pressure Readings Among Hospitalized Patients. J Gen Intern Med. 2026 Sep 18. PMID: 42760462.
2. Qaseem A, Wilt TJ, Rich R, Humphrey LL, Frost J, Forciea MA. Pharmacologic Treatment of Hypertension in Adults Aged 60 Years or Older to Higher versus Lower Blood Pressure Targets: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(6):430-437.
3. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 report. JAMA. 2003 May 21;289(19):2560-72.
4. Kheterpal S, O’Reilly M, Shanks AM, et al. Transient inpatient hypertension: clinical course and relationship to adverse outcomes. Hypertension. 2018;72(3):689-695.
