要点

• 体重恢复后的神经性厌食症（Anorexia Nervosa，AN）患者仍可表现出胃肠道内感受（gastrointestinal interoception）受损，包括对肠道刺激的识别准确性下降以及神经处理异常。
• 计算模型显示，AN患者对内脏信号存在不适应的先验信念和僵化的学习模式，这些特征可预测复发风险和症状严重程度。
• 可吞服机械感受探针结合行为学与电生理学测量，可为进食障碍中的内感受功能障碍提供可推广、客观的评估工具。
• 胃肠道内感受异常可能成为AN复发预防策略的机制性干预靶点。

背景

神经性厌食症（Anorexia Nervosa，AN）是一种严重的精神障碍，其特征为限制性进食、扭曲的体像认知以及较高的死亡率。尽管患者体重可恢复正常，但复发率仍接近50%，提示即使在临床改善后仍存在持续脆弱性。关于复发的一个假设性生物学基础是内感受功能受损，尤其是胃肠道内感受，即大脑对来自胃肠道的内脏感觉信号的处理异常。

内感受影响饥饿、饱腹和内脏不适，而这些均是调节进食行为的关键因素。异常的内感受处理可能促成体重恢复后AN患者持续存在的摄食异常和复发。然而，受方法学限制，关于肠道内感受功能的客观测量及其与复发之间关系的研究仍较为有限。

主要内容

方法学进展：可吞服机械感受探针与多模态评估

近期研究采用创新方法评估胃肠道内感受。Verdonk等（2026）开展了一项单盲、随机交叉试验，使用可振动胶囊对体重恢复后的限制型AN女性进行受控肠道刺激，并与匹配的健康对照（healthy comparators，HCs）比较。该研究结合行为学检测任务、用于捕捉胃诱发电位（gastric-evoked potentials，GEPs）的脑电图（electroencephalography，EEG）、外周生理监测以及计算模型分析，构建了一个整合性强、可推广的平台，用于探查肠脑信号传导。

体重恢复后神经性厌食症的行为学与神经学发现

与健康对照相比，AN患者的内感受准确性显著较低，且在检测肠道振动时漏报率更高，提示其内脏信号感知能力不足。值得注意的是，两组之间GEP振幅在统计学上无显著差异，但在AN组中，GEP振幅与检测准确性及学习指标相关，提示神经处理动态发生改变。

胶囊刺激后，AN患者的饥饿评分上升更明显，反映出内脏—情感耦合改变。尽管体重已恢复正常，这些行为学和电生理异常仍然存在，强调了内感受功能障碍的持久性。

内感受的计算模型：先验信念、精确性与学习

基于Bayesian推断框架，AN参与者表现出更强的“振动不会出现”的先验预期，提示存在负性偏倚或感觉预测误差。此外，AN受试者在不同区块间的内感受精确性变化更大，并且对“有振动”与“无振动”状态的学习率呈不对称性，反映出僵化或不适应性的更新机制。

这些计算指标反映了AN患者如何整合来自肠道的先验知识与感觉反馈，并显示出灵活性和准确性方面的缺陷。这些异常可能导致其持续误解内脏感觉，从而影响进食行为及复发风险。

内感受指标对临床结局的预测价值

在6个月随访时，最初“无振动”先验、反应偏倚以及胃部不适感可独立预测复发状态。与此同时，进食障碍症状严重程度与漏报率、内感受精确性差异及先验信念相关。这些关联提示，客观内感受指标可能优于传统临床指标，用于提高复发风险分层能力。

在更广泛文献中的位置

尽管针对AN胃肠道内感受的直接研究仍处于起步阶段，但在AN及其他进食障碍中，涉及心脏和呼吸领域的更广泛内感受功能障碍已有报道。Verdonk等的试验提供了令人信服的多维证据，将特定的肠道信号处理异常与临床病程联系起来。

既往心理生理学和神经影像学研究已记录到，AN患者在内感受任务中岛叶（insula）活动异常，从而进一步印证了内脏觉察受损。此次创新性使用机械感受肠道刺激，能够对内脏输入进行受控实验调节，与上述发现形成互补。

专家点评

这项研究是阐明胃肠道内感受改变如何在机制上影响AN复发的重要一步。对肠道感觉检测的行为学缺陷，结合不适应性的计算特征，共同映射出临床脆弱性，提示内感受既可作为生物标志物，也可能成为潜在治疗靶点。

可吞服振动胶囊的应用，使对肠道传入信号的精确、无创探测成为可能，有助于转化研究及潜在临床监测。计算模型则从分层Bayesian推断过程的角度解释所观察到的行为，为制定个体化干预策略提供了机制层面的认识。

其局限性包括仅纳入女性队列，以及仍需在更大、更多样化人群中验证这些发现。此外，结合针对岛叶功能的内感受训练或神经调控策略，可能是预防复发的有前景方向。

目前的进食障碍管理指南尚未纳入内感受评估，但这一新兴证据提示，未来的范式可能会转向将客观的内脏信号处理评估纳入其中。

结论

在体重恢复后的限制型AN中，胃肠道内感受在行为检测、神经处理和计算推断三个层面均受到显著破坏。这些损害与复发风险及症状严重程度相关，凸显了肠脑信号传导功能障碍的临床意义。

结合电生理学与计算方法的可吞服机械感受探针，为监测治疗反应和复发脆弱性提供了可推广、客观的工具。未来研究应验证并优化这些指标，探索恢复内感受功能的机制性治疗，并将内感受分型纳入整体临床照护。

参考文献

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