「高血压」的搜索结果 – 第 9 页

时机至关重要：血小板反应性预测早期事件，而临床风险决定PCI后的长期预后

By MedXY 2025年12月30日

引言：冠状动脉疾病中风险的复杂相互作用尽管药物洗脱支架（DES）技术和强效抗血小板治疗取得了显著进展，但接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者仍面临复发性缺血事件的风险。传统上，临床管理主要集中在两个主要的风险支柱上：对抗血小板治疗的生物反应，通常通过血小板反应性（PR）来测量，以及患者的总体临床状况。虽然两者都已知会影响预后，但它们影响的时间性质——从急性期到长期维持期其预测价值的变化——尚未充分描述。深入了解这种时间差异对于优化个性化二级预防策略至关重要。 PTRG-DES注册研究：研究设计和人群为了填补这些空白，使用了血小板功能和基因型相关的药物洗脱支架治疗冠状动脉疾病患者的长期预后（PTRG-DES）注册研究。这项大规模、多中心的注册研究提供了一个由11,714名接受PCI且有记录的平均血小板反应单位（PRU）值的患者组成的稳健队列。该研究旨在评估生物血小板反应性和临床风险评估（使用TIMI二级预防风险评分[TRS2P]）之间的相互作用。方法和风险分层研究人员根据两个不同的指标对患者进行分层：临床风险：使用TRS2P评分进行分层，该评分包括年龄、糖尿病、高血压、吸烟状态、既往卒中、外周动脉疾病、心力衰竭、既往心肌梗死和肾功能障碍等变量。患者被分为低临床风险（评分为0-1）或高临床风险（评分≥2）。血小板反应性（PR）：通过VerifyNow测定法获得的PRU值进行分层。高血小板反应性（HPR）定义为PRU≥252，而非HPR定义为PRU<252。研究的主要结局是心脏死亡、心肌梗死（MI）和支架内血栓形成的复合终点。为了理解这些因素的时间影响，研究人员在两个关键时间点进行了标志分析：PCI后1个月和12个月。关键发现：风险的协同负担研究人群的平均PRU为217.8 ± 78.7，平均TRS2P评分为1.56 ± 1.12。在长期随访期间，主要复合结局发生在335名患者（5.3%）。结果表明生物和临床风险因素之间存在明显的叠加效应。不良结局的梯度主要结局的发生率在不同风险组之间呈现出可预测但显著的梯度：高临床风险 + HPR：9.4% 高临床风险 + 非HPR：5.9% 低临床风险 + HPR：4.8% 低临床风险 +...

医学资讯心血管病糖尿病与内分泌学

司美格鲁肽延长非超重2型糖尿病患者的生存期：新证据挑战以BMI为中心的治疗模式

By MedXY 2026年1月4日

亮点生存优势 BMI低于25 kg/m²的2型糖尿病（T2D）患者接受司美格鲁肽治疗后，3年累计全因死亡率显著降低（6.1%），而使用DPP-4抑制剂治疗的患者则为10.7%。独立于体重的优势研究表明，司美格鲁肽的临床益处，尤其是生存优势，扩展到了非超重人群，挑战了GLP-1受体激动剂主要用于T2D体重管理的观点。安全性概况在这一特定的瘦型人群中，司美格鲁肽组和DPP-4抑制剂组之间的不良事件，包括胃肠道症状和低血糖，没有统计学差异。背景：瘦型人群中的GLP-1受体激动剂悖论胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs），如司美格鲁肽，已经革新了2型糖尿病（T2D）和肥胖的管理。关键试验如SUSTAIN-6和LEADER确立了它们在减少主要不良心血管事件（MACE）方面的有效性。然而，这些里程碑式的研究主要纳入了超重或肥胖的参与者（BMI > 27或30 kg/m²）。这导致了一种临床偏见，即GLP-1 RAs通常优先用于高BMI患者，而非超重或‘瘦型’的T2D患者则经常使用二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，因为后者具有体重中性的特点且成本较低。非超重T2D代表了一种独特的临床表型，通常表现为更明显的β细胞功能障碍而非原发性胰岛素抵抗。司美格鲁肽的心血管保护和生存益处是否仅通过体重减轻介导，还是通过直接的多效性作用，是精准医疗中的一个关键问题。Kishimori等人的研究通过将司美格鲁肽与DPP-4抑制剂在BMI < 25 kg/m²的患者中进行比较，填补了这一空白。研究设计与方法这项回顾性队列研究利用了TriNetX数据库，这是一个提供电子病历访问权限的全球联合健康研究网络。研究人员识别了2018年至2020年间诊断为T2D且记录的BMI < 25 kg/m²的340,721名患者。为了确保严格的比较，研究人员采用了倾向评分匹配（PSM）。排除了交叉治疗的患者（例如，从一类药物转换到另一类药物的患者）后，4,194名司美格鲁肽组患者与4,194名DPP-4抑制剂组患者进行了匹配。匹配标准包括年龄、性别、种族以及高血压、慢性肾病和基线HbA1c水平等全面的合并症列表。主要终点是3年累计全因死亡率。次要结局包括急性心肌梗死（AMI）和中风的发生率。安全终点集中在与GLP-1 RAs相关的常见不良事件，包括恶心、呕吐、腹泻和低血糖。主要发现：死亡率和心血管结局全因死亡率最引人注目的发现是死亡率的显著降低。司美格鲁肽组在三年内的死亡风险为6.1%，而DPP-4抑制剂组为10.7%。这相当于风险比（HR）为0.54（95%...

医学资讯耳鼻喉科肿瘤

超越客观反应：Amivantamab在复发性腺样囊性癌中显示出显著临床获益

By MedXY 2026年2月27日

...在一名具有特定EGFR变异的患者中识别出部分缓解尤其引人关注。这强调了在罕见肿瘤中进行全面基因组分析的重要性。虽然ACC常以MYB-NFIB易位为特征，但EGFR或MET途径中的继发突变可能作为未来研究中患者选择的生物标志物。此外，与仑伐替尼等药物相比，Amivantamab的耐受性是一个重要考虑因素。在R/M环境中，治愈是不可能的，因此疗效与生活质量之间的平衡至关重要。Amivantamab在3级高血压、蛋白尿和手足综合征（掌跖红斑性感觉异常）方面的发生率较低，使其成为进一步研究的有吸引力的候选药物，或许可以与其他药物联合使用。结论：推动ACC进展尽管Amivantamab的II期试验未能达到主要ORR终点，但它在复发或转移性腺样囊性癌患者中展示了强大的疾病控制能力和可管理的安全性。这些发现支持继续探索EGFR-MET抑制在这一疾病领域的应用。未来的研究应集中于识别预测反应的分子生物标志物，并调查可能将疾病稳定转化为客观反应的联合策略。目前，Amivantamab为一个治疗选择有限的患者群体提供了有希望的补充。资助与临床试验信息本研究由强生研发公司资助。ClinicalTrials.gov标识符：NCT05074940。参考文献 1. Hanna GJ, Zamulko OY, Grover P, 等. Amivantamab for Recurrent or Metastatic Adenoid Cystic Carcinoma: A Phase 2 Nonrandomized Clinical Trial....

公共卫生医学资讯心血管病

MUTTON-HF：恢复原住民食物系统能否减少心力衰竭再入院率？

By MedXY 2026年3月6日

传统智慧与现代心脏病学的融合：MUTTON-HF试验营养科学与心血管医学的交叉领域长期以来一直认识到饮食是心力衰竭（HF）管理的核心。然而，标准的饮食建议往往未能考虑到健康的社会决定因素，尤其是营养不安全问题，这在美国原住民社区中尤为突出。MUTTON-HF（用于优化心力衰竭营养的医学利用定制传统食物）试验代表了在这些人群中进行HF护理方法的一次范式转变，通过在文化背景下的‘食物即药物’框架来实现。亮点 1. MUTTON-HF是第一个评估针对原住民文化和医学定制膳食计划对心力衰竭疗效的实用随机对照试验。2. 该研究通过提供当地生产的Diné（纳瓦霍）农产品和肉类，而不是通用的低钠膳食，解决营养不安全问题。3. 主要终点集中在90天内所有原因的住院和急诊科使用情况，直接针对农村部落人口中的高再入院率。背景：营养不安全和心血管差异的负担对于Diné（纳瓦霍）人来说，心血管疾病仍然是导致发病率和死亡率的主要原因。这种差异不仅仅是生物学上的；它根植于历史和系统性因素，这些因素导致了传统食物系统的侵蚀。许多部落土地被归类为食物荒漠，那里难以获得新鲜、富含营养的农产品，而加工过的高钠食品则更易获得。这种营养不安全问题是心力衰竭加剧的有力驱动因素，因为不良饮食质量会导致液体过载、高血压和代谢功能障碍。虽然医学定制膳食（MTMs）在城市人口中显示出减少住院率的前景，但它们很少被适应于农村原住民环境或围绕传统前接触食物系统设计。MUTTON-HF研究旨在填补这一空白，通过恢复传统食物——如蓝玉米、南瓜和当地来源的羊肉——作为治疗干预措施。研究设计和方法 MUTTON-HF试验是一项在印度卫生服务（IHS）站点进行的2中心、实用、开放标签随机对照试验（RCT）。实用设计是有意为之，确保结果可以推广到部落医疗系统内的实际临床环境中。患者群体和分层该研究旨在招募204名自认为是Diné且确诊为心力衰竭的受试者。入选条件包括在过去12个月内因HF最近住院或急诊室就诊，确定了一个可能从强化营养支持中受益的高风险队列。随机化以1:1的比例进行，并按性别、年龄（65岁以下与65岁及以上）和左心室射血分数（LVEF <50%与≥50%）分层。这种分层确保了研究可以在整个心力衰竭谱中评估疗效，包括射血分数降低和保留的情况。干预措施：文化和医学定制膳食干预组将在8周内接受文化和医学定制膳食。与标准MTM计划不同，MUTTON-HF利用社区参与的方法，确保膳食不仅心脏健康（低钠、高纤维），而且具有文化共鸣。膳食包含传统的Diné食谱和来自当地土著生产者的食材。对照组将接受‘常规饮食建议’，通常包括关于钠和液体限制的标准教育材料。主要和次要终点：多维度评估主要疗效终点是在入组后90天内至少有一次任何原因住院或急诊室就诊的患者比例。这个时间窗口对于HF患者来说至关重要，因为出院后是他们最脆弱的时期。次要临床和生活质量结局次要结局是全面的，反映了干预措施的整体性质：1. 心力衰竭特定利用率：与心力衰竭加重相关的住院和急诊室就诊。2. 健康相关生活质量：使用堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）测量，这是一种经过验证的工具，用于评估心力衰竭的症状和功能影响。3. 营养和社会经济指标：衡量食物不安全、土著营养和经济压力。4. 生物标志物：从入组到8周时临床生物标志物（如NT-proBNP或炎症标志物）的变化。专家评论：科学合理性和临床意义从临床角度来看，MUTTON-HF试验的意义在于它超越了‘一刀切’的医疗营养方法。干预措施的生物学合理性在于传统原住民饮食的营养成分，这些饮食天然富含复合碳水化合物、纤维和植物化学物质，而现代西方饮食中普遍存在的加工糖和钠含量较低。此外，文化复原的心理和社会影响不容小觑。对于许多原住民患者来说，医疗系统可能会让人感到疏远。通过整合传统食物，MUTTON-HF干预措施可能改善患者的参与度、治疗依从性和对医疗系统的整体信任。这项研究是对通过文化资产解决健康的社会决定因素是否能改善硬临床结局的关键测试。研究局限性和考虑事项作为一个实用的、开放标签试验，让参与者对其饮食盲目是不可能的，这可能会引入关于自我报告生活质量的‘安慰剂’或‘霍桑’效应。然而，使用诸如住院等硬临床终点可以缓解这一担忧。此外，8周的持续时间对于长期行为改变来说相对较短，但对于观察急性再入院率和生物标志物稳定性的效果已经足够。结论和未来影响 MUTTON-HF试验代表了原住民心血管健康的里程碑。通过将RCT的严谨方法与原住民文化的保护资产相结合，它为未来的‘食物即药物’倡议提供了蓝图。如果成功，这项研究将为政策变化提供证据基础，例如由医疗补助或印度卫生服务报销文化定制膳食，最终将改变农村和部落人口的心力衰竭管理。...

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Ecnoglutide（一种cAMP偏向性GLP-1受体激动剂）在超重和肥胖成人体重管理中的有效性和安全性：来自III期多中心随机试验的见解

By MedXY 2025年8月27日

亮点 Ecnoglutide是一种新型cAMP偏向性GLP-1受体激动剂，在无糖尿病的中国超重和肥胖成年人中实现了剂量依赖性的显著体重减轻。在40周时，各剂量组的平均体重减少范围为9.1%至13.2%，显著超过安慰剂组。高比例（77%–87%）的参与者达到了具有临床意义的≥5%体重减轻，且主要涉及轻度至中度胃肠道不良事件，耐受性良好。本试验强调了偏向性GLP-1受体激动剂在伴有肥胖相关合并症的人群中体重管理的治疗潜力。背景全球超重和肥胖的患病率持续上升，对心血管、代谢和肌肉骨骼疾病有重要影响。针对体重减少的药物干预是生活方式改变的重要补充，尤其是在合并症患者中。胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）已证明通过抑制食欲和延缓胃排空来诱导体重减轻的有效性。Ecnoglutide是一种新型的环磷酸腺苷（cAMP）偏向性GLP-1受体激动剂，旨在优先激活有益的细胞内信号通路，可能优化疗效和安全性。这项III期、随机、双盲、安慰剂对照试验评估了每周一次皮下注射ecnoglutide在中国无1型或2型糖尿病的超重或肥胖成人中的有效性和安全性，旨在确定其在体重管理中的应用。主要内容研究设计与人群这项关键的III期试验在中国36个医疗中心进行，招募了18至75岁的成人，BMI≥28 kg/m²，或BMI≥24 kg/m²并伴有至少一种与体重相关的合并症，如糖尿病前期、高血压、血脂异常、代谢性脂肪肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停或关节疼痛。排除了糖尿病患者以隔离体重管理效果。随机分组（3:3:3:1:1:1）将664名参与者分配到每周一次接受1.2 mg、1.8 mg或2.4 mg的ecnoglutide或匹配的安慰剂组，按BMI类别分层。全分析集包括所有接受至少一剂治疗并按分配组分析的随机参与者。主要疗效终点是在40周时体重百分比变化和达到至少5%体重减轻的比例，使用治疗政策估计量进行评估。疗效结果在第40周，与安慰剂相比，ecnoglutide显示出显著的剂量依赖性体重减轻。体重百分比变化的最小二乘均值分别为1.2 mg组-9.1%（标准误0.8），1.8 mg组-10.9%（0.9），2.4 mg组-13.2%（0.8），而安慰剂组仅为0.1%（0.8）。与安慰剂相比的估计治疗差异在各剂量组中分别为-9.2%至-13.3%（均p<0.0001）。此外，达到≥5%体重减轻的比例分别为77%、84%和87%，而安慰剂组为16%，绝对差异分别为60%、68%和70%（均p<0.0001）。这些结果表明，在非糖尿病超重/肥胖人群中，ecnoglutide实现了具有临床意义且持续的体重减轻。安全性和耐受性在接受ecnoglutide治疗的参与者中，93%发生了治疗期间出现的不良事件（TEAEs），而安慰剂组为84%。最常见的不良事件是轻度至中度的胃肠道事件，包括恶心、呕吐和腹泻，这与已知的GLP-1 RA类药物的效果一致。重要的是，因不良事件而停药的情况很少（n=10）。未出现意外的安全信号，支持其在慢性体重管理治疗中的良好耐受性。比较与转化背景 Ecnoglutide的减重幅度与已建立的GLP-1 RAs如司美格鲁肽和利拉鲁肽相当。Ecnoglutide的cAMP偏向激动作用可能通过选择性的细胞内信号传导改善治疗指数，从而减少不良事件并增强疗效，尽管机制研究仍有待进一步验证。该试验聚焦于中国人群，填补了种族多样化数据的关键空白，鉴于种族差异在肥胖相关风险和药效学方面的差异，这一点至关重要。此外，参与者常见肥胖相关合并症，突显了其在常规临床实践中的转化相关性。专家评论这项稳健的多中心III期试验提供了令人信服的证据，支持ecnoglutide作为无糖尿病超重和肥胖成人体重管理的强效且耐受性良好的药物选择。高比例的参与者实现具有临床意义的体重减轻，有望减少代谢和心血管风险，符合当前肥胖治疗指南推荐的GLP-1 RAs。剂量反应效应和安全性允许个体化治疗优化。与其他GLP-1...

医学资讯糖尿病与内分泌学胃肠病学

探索MASLD的新前沿：更新的肝健康临床路径

By MedXY 2026年3月12日

...仅提供临床指导增加医疗系统实施框架按主题推荐 1. 筛查和初步评估路径确定了三个主要的‘高危’群体，即使肝酶（ALT/AST）正常，也应进行系统的MASLD筛查：患有2型糖尿病的患者。有两个或更多代谢危险因素（高血压、血脂异常、肥胖）的患者。影像检查（超声、CT、MRI）中偶然发现肝脂肪的患者。 2. 通过FIB-4进行风险分层 Fibrosis-4（FIB-4）指数是推荐的一线工具。它是一个简单的计算，使用年龄、AST、ALT和血小板计数。路径根据FIB-4评分将患者分为三个风险等级：低风险（FIB-4 < 1.3）：这些患者的晚期纤维化概率较低。应在初级保健中进行管理，重点是生活方式改变和代谢危险因素控制。每2-3年重复一次FIB-4。中间风险（FIB-4 1.3 – 2.67）：通常称为‘灰区’，这些患者需要进行二线无创测试（NIT）以明确其风险。高风险（FIB-4 > 2.67）：这些患者有较高的晚期纤维化（F3或F4）概率，应直接转诊至肝病学家。 3. 二线测试（‘灰区’）对于中间风险组，路径建议使用振动控制瞬时弹性成像（VCTE），通常称为FibroScan，或增强肝纤维化（ELF）血液测试。如果VCTE肝脏硬度测量（LSM）< 8.0 kPa，患者为低风险。如果VCTE LSM在8.0...

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重新思考休克管理：从标准化协议到个性化精准医疗

By MedXY 2026年3月19日

专业医学资讯糖尿病与内分泌学

黄连素与肉桂协同作用：改善2型糖尿病患者血糖控制和低密度脂蛋白胆固醇的有前景辅助疗法

By MedXY 2025年8月24日

亮点 – 每日联合补充1200毫克黄连素和600毫克肉桂12周，可降低2型糖尿病患者的空腹血糖（FBS）和糖化血红蛋白（HbA1c）。 – 观察到低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）显著降低，但总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯水平无明显变化。 – 其他代谢或人体测量参数未见显著变化，表明具有针对性的代谢益处。 – 联合方案耐受性良好，未报告不良安全问题。研究背景及疾病负担 2型糖尿病（T2DM）是一个日益严重的全球健康挑战，与微血管并发症（如肾病、视网膜病变）和大血管疾病（如冠状动脉疾病、中风）的风险增加有关。有效管理主要依赖于控制高血糖和可改变的心血管代谢危险因素（如血脂异常和高血压），以减轻这些风险。尽管在药物治疗方面取得了进展，许多患者仍面临次优代谢控制或因副作用而限制依从性的问题。因此，包括具有潜在降血糖和降脂作用的补品在内的新或辅助治疗策略是研究的一个有吸引力的领域。研究设计本研究是一项为期12周的平行、双盲、安慰剂对照、随机临床试验，评估联合黄连素和肉桂补充剂在2型糖尿病患者中的疗效和安全性。符合条件的参与者被确诊为2型糖尿病，并随机分配接受每日分次剂量1200毫克黄连素加600毫克肉桂或相同安慰剂。主要终点包括血糖参数（空腹血糖和糖化血红蛋白）和血脂谱指数。研究者采用协方差分析（ANCOVA）评估研究结束时两组之间的差异，同时调整基线值。关键发现在12周研究结束时，接受黄连素加肉桂治疗的参与者与安慰剂组相比，空腹血糖（P = 0.031）和糖化血红蛋白（P = 0.013）均表现出统计学上的显著降低，表明血糖控制得到改善。此外，补充剂组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著下降（P = 0.039）。然而，总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯水平在两组间无显著差异，提示选择性的调脂作用。其他代谢参数和人体测量数据未见显著变化，表明干预可能专门针对葡萄糖代谢和低密度脂蛋白胆固醇。安全性良好；未报告与补充剂方案相关的不良事件或安全问题。这支持了将黄连素与肉桂联合用作糖尿病管理辅助疗法的耐受性。专家评论黄连素是从黄连属植物中提取的一种生物活性化合物，多项研究表明其能激活AMP活化蛋白激酶（AMPK），增强胰岛素敏感性和葡萄糖摄取。同样，肉桂含有活性多酚，被认为可以改善胰岛素信号传导并减少氧化应激。观察到的协同效应可能是由于互补的作用机制，针对葡萄糖代谢和低密度脂蛋白胆固醇的合成或清除。尽管这些结果很有前景，但由于试验样本量较小且持续时间较短（12周），建议进行更大规模、更长期的研究以确认持续的疗效并探索更广泛的心血管结局。此外，其他脂质部分或人体测量指标未见改善，需要进行更全面的代谢谱分析，以明确补充剂组合的全部影响。结论这项严格的随机临床试验提供了证据，证明12周联合黄连素和肉桂补充剂可以安全地降低2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和低密度脂蛋白胆固醇水平。这些发现支持这种天然补充剂配对作为常规糖尿病管理的辅助疗法的治疗潜力，特别是对于改善血糖控制和血脂异常。未来的研究应重点确认这些益处在更长时间内的效果以及在不同患者群体中的应用，同时还应探讨其机制途径和与已建立的药物疗法的联合效应。参考文献 Mansour A,...

医学资讯神经病学

APOE4、早发性痴呆、阿尔茨海默病亚型和血管疾病标志物预测认知下降中的晚发性癫痫

By MedXY 2025年11月15日

...其他评估的变量——包括许多标准的心血管危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症）、除上述以外的人口统计学因素和抑郁症状——在最终模型中经过多变量调整后并未报告为独立预测因子，这表明神经退行性亚型、脑血管疾病、遗传风险（APOE4）和认知障碍的严重程度/发病时间对LOE风险的主导贡献。临床解读和意义这项大型多中心队列研究提供了强有力的证据，证明认知下降人群中LOE的风险具有异质性，并受神经退行性和血管因素的影响。关键临床要点如下： APOE4携带状态使LOE风险适度但具有统计学显著性增加（约39%）。已知APOE4影响AD病理、突触功能、血脑屏障完整性和神经炎症——这些机制可能导致神经元过度兴奋。 60岁前痴呆发病和更严重的认知障碍是最强的风险标记之一。较早发病可能反映更广泛或更具侵袭性的神经病理，增加癫痫易感性。与非AD痴呆相比，AD亚型独立增加了LOE风险，支持了此前的临床病理观察，即淀粉样蛋白和tau病理与网络过度兴奋和癫痫发作有关。脑血管疾病（卒中/TIA）和PD是重要的共病预测因子，说明局灶性结构损伤和广泛的神经退行性过程都会增加癫痫风险。实际上，这些结果支持对显示这些风险因素的认知下降患者（PWCD）进行系统的临床警觉。考虑因素包括降低获取EEG的门槛（常规表面EEG或可疑病例的便携式/长期EEG）、教育照护者关于老年人癫痫发作的微妙表现（如间歇性混乱、凝视、短暂的活动停滞或夜间事件），以及当疑似事件时及时转诊神经科医生。早期检测LOE可能有助于控制癫痫发作，减少受伤风险，并澄清加速认知下降的贡献因素。专家评论和机制背景观察到的关联符合生物学合理性。实验和临床研究表明，β-淀粉样蛋白和tau病理促进网络过度兴奋，而APOE4可能加剧突触功能障碍、神经炎症和血脑屏障变化，增加癫痫倾向。脑血管损伤产生局灶性结构刺激性病变，是老年人癫痫发作的公认原因。帕金森病可能通过共享的皮层病理或促进多巴胺能网络不稳定来增加风险。这些途径共同强调了LOE在PWCD中的多因素发病机制。局限性和普遍性观察性设计：关联不等于因果关系；尽管进行了多变量调整，但仍可能存在残留混杂。事件确定：新发癫痫是通过研究诊所数据和医生报告识别的；各中心并未统一应用标准化的癫痫分类和EEG确认。亚临床或未识别的癫痫发作可能被低估。选择偏倚：ADC队列是转诊富集的，可能不能完全代表社区人群，从而限制外部普遍性。低绝对事件率：只有1.5%的参与者在随访期间发展为LOE；虽然队列规模较大，但事件数量较少限制了对较少见暴露和亚组分析（例如，按AD与非AD痴呆亚型）的精确度。治疗数据：抗癫痫药物暴露、治疗时机以及癫痫控制对认知轨迹的影响未在主要分析中详细说明。研究和实践差距重要的下一步包括：前瞻性研究，系统性EEG（包括长时间/便携式EEG）和癫痫日记，以量化亚临床癫痫样活动并建立其与认知下降的时间关系。机制研究，阐明APOE4、β-淀粉样蛋白和tau病理以及血管损伤如何在细胞和网络水平上产生过度兴奋。干预试验，评估抗癫痫治疗或针对血管风险或神经炎症的靶向疗法是否可以改变具有癫痫样活动的PWCD的认知轨迹。开发实用的筛查方法——例如，结合临床特征和基因型的风险评分，指导记忆诊所中EEG的应用。结论 Zawar等人提供了令人信服的多中心证据，证明晚发性癫痫在痴呆和MCI患者中与APOE4携带状态、60岁前痴呆发病、更严重的认知障碍、阿尔茨海默病亚型、既往卒中/TIA和帕金森病相关。这些因素可以为记忆诊所人群中癫痫的更针对性监测提供信息。临床医生应保持对携带这些风险标志物的PWCD的高度怀疑；需要进一步的前瞻性和机制研究来确定早期检测和治疗癫痫样活动是否可以改变临床结果。资金来源和临床试验注册资金来源和试验注册详情已在原始出版物中报告。感兴趣的读者应查阅引用的《美国医学会杂志·神经学》文章以获取完整的披露信息。参考文献 1. Zawar I,...

内科医学资讯心血管病

重新思考生物标志物阈值：为何当前的NT-proBNP临界值对肥胖和射血分数保留的心力衰竭患者不利

By MedXY 2025年12月26日

...机制洞察：抑制的生物学基础肥胖中利钠肽的抑制可能是多因素的。从生物学角度来看，脂肪组织表达高水平的利钠肽清除受体（NPR-C），物理上从循环中移除这些肽。此外，有证据表明，分解活性肽的’中性内肽酶’酶在肥胖个体中的活性可能改变。除了清除作用外，还有一种’合成受损’假说，即代谢综合征和胰岛素抵抗抑制这些肽在心肌中的释放，尽管心内压力高。这导致一种’利钠肽缺乏’状态，可能进一步加剧肥胖患者的钠潴留和高血压。 临床意义：转变试验和实践这项研究对临床实践和未来临床试验的设计具有深远的影响。如果我们继续使用固定的NT-proBNP阈值，我们可能会漏诊肥胖患者的HFpEF，导致延迟启动SGLT2抑制剂或MRAs等循证治疗。 1. 重新定义试验资格许多HFpEF试验要求NT-proBNP水平≥200或≥300 pg/mL才能入组。根据这些数据，这些阈值系统性地排除了一大批高风险的肥胖患者。未来的试验应考虑基于BMI的入组标准，以确保研究人群真正反映现实世界HF人群的风险特征。 2. 诊断校准对于门诊环境中的临床医生，BMI为40 kg/m²的患者的’低’NT-proBNP应谨慎解释。它不能像在瘦患者中那样可靠地排除心力衰竭。当临床怀疑仍然很高而生物标志物升高不明显时，可能需要结合成像（如舒张应力超声）或侵入性血流动力学检查。专家评论和局限性专家指出，虽然这项研究提供了明确的变革依据，但在临床实践中实施BMI调整的阈值需要仔细标准化。如果阈值设置过低，存在过度诊断的风险，可能导致不必要的治疗。此外，BMI是体脂率的替代指标；未来的研究应调查腰围或身体成分测量（如瘦肉与脂肪质量）是否能更好地校准生物标志物解释。该研究的优势在于其来自标志性试验的大型、特征良好的人群。然而，重要的是要记住，这些是试验参与者，可能比社区实践中看到的’普通’患者更健康。此外，数据主要集中在NT-proBNP；尽管BNP遵循类似的模式，但具体的数值调整可能不同。结论：迈向个性化生物标志物医学 Ostrominski及其同事的研究标志着我们对心力衰竭诊断理解的一个转折点。通过证明当前的NT-proBNP阈值在肥胖个体中大大低估了风险，这项研究挑战了固定临界值的实用性。随着我们向更加个性化的心血管医学方向发展，考虑患者的代谢特征不再是可选项——这是确保肥胖和心力衰竭患者群体获得公平和准确护理的临床必要条件。资金来源和临床试验注册本分析得到了多项资助，并汇集了以下试验的数据：I-PRESERVE（NCT00095238）、TOPCAT（NCT00094302）、PARAGON-HF（NCT01920711）和DELIVER（NCT03619213）。参考文献 1. Ostrominski JW, et al. Natriuretic Peptides, Body Mass Index,...

医学资讯肿瘤

卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼一线治疗不可切除肝细胞癌的生存获益优于索拉非尼：CARES-310最终结果

By MedXY 2025年11月30日

...无进展生存期和反应盲法独立审查评估的中位无进展生存期分别为5.6个月（95% CI 5.5–7.4）和3.7个月（95% CI 3.1–3.7）（HR 0.54；95% CI 0.44–0.67；单侧p<0.0001）。客观缓解率和缓解持续时间倾向于卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼组，与报告的疾病控制和生存结局改善一致。次要终点和亚组分析全文提供了更多的次要终点数据和亚组分析。尽管总体生存获益在许多预先计划的亚组中是一致的，但需要注意的是队列中亚洲患者和HBV病因的主导地位。观察到的获益需要在基线人口特征和当地治疗标准的背景下进行解释。安全性概况和耐受性卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼组的治疗相关不良事件更频繁且更严重。联合治疗组最常见的3或4级治疗相关不良事件是高血压（38%）、天冬氨酸氨基转移酶升高（17%）、丙氨酸氨基转移酶升高（14%）和掌跖红斑感觉异常综合征（12%）。相比之下，索拉非尼组的3或4级高血压发生率为15%，AST升高为5%，ALT升高为3%，掌跖红斑感觉异常综合征为16%。治疗相关的严重不良事件发生在25%接受联合治疗的患者和7%接受索拉非尼治疗的患者中。每组各有一例治疗相关死亡。研究者报告称，不良事件可以通过剂量调整、中断和支持性措施来管理。然而，阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗引起的高血压和肝酶升高的高发生率需要仔细监测，特别是在肝功能受损或心血管合并症的患者中。临床解读和治疗地位 CARES-310证明了卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼在一线不可切除肝细胞癌中相对于索拉非尼具有显著的总生存优势。获益的幅度具有临床意义，为晚期肝细胞癌的扩展一线治疗方案增添了新的选择。比较背景阿特朱单抗联合贝伐珠单抗在IMbrave150中展示了相对于索拉非尼的显著生存获益，为一线治疗设定了高标准。免疫检查点抑制剂与抗VEGF策略的联合在生物学上合理且在临床上得到验证。CARES-310进一步证实，将PD-1/PD-L1阻断与VEGF通路抑制相结合可以产生优于多激酶抑制剂单药治疗的更好结果。然而，由于试验设计、患者人群、地理分布、基础肝病病因和后续治疗的差异，跨试验比较应谨慎进行。患者选择和实际考虑关键的实际考虑因素包括毒性谱、监测要求和患者合并症。3至4级高血压和肝酶异常的高发生率表明基线心血管风险评估、主动血压控制和治疗期间频繁肝功能监测的重要性。在贝伐珠单抗或系统性抗凝禁忌，或贝伐珠单抗可及性有限的情况下，PD-1抗体加口服VEGFR2抑制剂可能提供一个可行的替代方案。专家评论和局限性优势 CARES-310是一项大型、国际随机3期研究，由盲法独立中央审查进行进展评估，并预设了总生存期终点。生存获益在主要终点之间一致，并在最终分析中通过延长随访得以维持。局限性该试验是开放标签的，以索拉非尼作为对照。自研究启动和完成以来，阿特朱单抗联合贝伐珠单抗和其他免疫治疗组合已成为许多地区的标准，因此缺乏与这些新标准的直接比较。研究人群主要为亚洲人，HBV相关疾病高发，这可能限制其在HCV和非酒精性脂肪肝疾病更为常见的地区的推广。此外，联合治疗组的中位随访时间长于索拉非尼组，这需要仔细解释，尽管意向治疗生存分析减少了偏倚风险。关于进展后治疗和生物标志物相关性的数据在主要结果中未得到强调，是需要深入评估的领域。生物学合理性与转化洞见观察到的获益与支持VEGF通路抑制和PD-1阻断之间协同作用的临床前和转化证据一致。VEGFR2抑制可以调节肿瘤血管和免疫微环境，从而增强抗肿瘤免疫。未来的相关研究评估免疫浸润变化、PD-L1表达和血管生成生物标志物可能有助于明确哪些患者受益最大，并帮助优化选择。结论与实践影响 CARES-310的最终结果确立了卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼作为不可切除肝细胞癌的有效一线治疗选择，相对于索拉非尼显著提高了中位总生存期。该方案具有独特的毒性谱，3至4级高血压和肝酶升高的发生率较高，需要仔细选择患者并进行监测。在临床环境中，当阿特朱单抗联合贝伐珠单抗或其他免疫治疗标准不可及或禁忌时，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼提供了一个经过验证的替代方案。未解决的问题和未来方向...

医学资讯心血管病

老年人冠状动脉血运重建：2025年AHA科学声明的关键建议

By MedXY 2025年12月25日

...针对虚弱患者定制的抗血栓方案和血运重建策略的研究。 – 实施科学以评估老年知情心脏团队如何改变结果和资源利用。临床医生和卫生系统的实际意义 – 对于临床医生：在术前评估中添加简短的虚弱和认知筛查，早期参与家庭和护理人员，并记录功能目标。 – 对于心脏团队：扩大成员以包括老年医学专业知识或建立快速访问老年咨询途径。 – 对于系统：投资过渡护理，适合老年人的门诊康复，并制定质量指标以捕捉功能结果和生活质量。患者案例（说明性） – 玛丽，82岁女性，患有稳定性心绞痛、高血压、3期CKD和轻度认知障碍，因生活方式受限的症状就诊。步速测试显示步速缓慢；心脏团队包括一名老年医学专家。经过关于目标的坦诚讨论——玛丽优先考虑能够独立行走——团队建议进行经桡动脉PCI以缓解心绞痛，并计划短期DAPT和以老年为重点的门诊心脏康复。讨论了CABG，但由于虚弱和她希望避免长时间恢复，被推迟。参考文献 – Damluji AA, Nanna MG, Mason P, Lowenstern A, Orkaby AR, Washam JB, Kolkailah AA, Beckie...

专业全科医学与营养医学资讯心血管病

黑加仑花青素改善餐后血管功能和血小板反应性——急性随机对照试验的见解及临床意义

By MedXY 2025年8月9日

...次要终点和代谢物关联分析是探索性的，未进行多重检验校正，增加了I型错误的风险。女性参与者未同步到单一月经阶段；性激素会影响血管测量指标如FMD。干预剂量（711毫克花青素）相对于许多饮食份量较高；可行性和剂量-反应关系仍有待阐明。结论及临床意义这项精心设计的急性交叉RCT（Amini等，NCT02459756）表明，单剂量富含花青素的黑加仑饮料可以改善健康成人餐后高脂餐引起的不利血管、血小板和炎症反应。这些效果与特定的循环酚类代谢物相关，表明生物转化对于临床作用至关重要。虽然这些发现支持花青素丰富食物可以调节餐后短暂的心血管变化的概念，但目前的证据尚不足以推荐高剂量补充剂用于心血管疾病预防。临床医生的实用建议：鼓励定期食用富含花青素的浆果（如黑加仑、蓝莓、越橘）作为均衡饮食的一部分——本试验为餐后环境下的血管和抗血小板益处提供了机制支持。不要用花青素补充剂替代饮食咨询，直到更长时间的重复试验证明其临床益处和安全性。考虑到肠道微生物组组成和习惯性饮食可能会影响生物活性代谢物的生成，从而影响个体反应。研究重点未来的工作应包括更长持续时间和临床相关人群（高血压、高血脂、糖尿病）的随机对照试验、剂量-反应研究以及微生物对代谢物形成贡献的机制调查。测试这里识别的孤立代谢物（如异香草酸衍生物）可以验证因果途径。研究应以临床替代终点为依据，并包括对女性激素状态的标准评估。精选参考文献 1) Amini AM 等. 富含花青素的黑加仑饮料对健康成人心血管疾病风险标志物的急性影响：随机、双盲、安慰剂对照、交叉试验。（当前试验；NCT02459756）。 2) Cassidy A 等. 高花青素摄入量与年轻和中年女性心肌梗死风险降低相关。Circulation. 2013;127(2):188–196。 3) Rodriguez-Mateos A 等. 蓝莓黄酮类化合物摄入量和时间依赖性改善血管功能：随机、对照、双盲、交叉干预及其机制研究。Am J Clin...

医学资讯心血管病糖尿病与内分泌学

超越MACE：司美格鲁肽显著降低肥胖和心血管疾病患者的住院负担

By MedXY 2025年12月23日

亮点 Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People with Overweight or Obesity (SELECT) 试验此前已证实，司美格鲁肽2.4 mg可将主要不良心血管事件（MACE）的风险降低20%。这项新的探索性分析扩展了这些发现，重点探讨了对医疗资源利用的更广泛影响。该分析的关键发现包括：因任何原因住院的总次数减少了10%（每100患者年18.3次 vs 20.4次）。每100患者年的住院总天数减少了11%。与严重不良事件（SAEs）相关的住院次数显著减少。各亚组（包括年龄、性别和基线体重指数[BMI]）的结果一致。肥胖和心血管疾病的不断演变负担超重和肥胖是众所周知的心血管疾病（CVD）驱动因素，导致高血压、血脂异常和2型糖尿病。然而，即使在没有糖尿病的情况下，已确诊心血管疾病的个体也面临复发事件和频繁住院的高风险。住院不仅对患者造成重大负担——影响生活质量并增加医院获得性并发症的风险——还对全球医疗系统构成巨大负担，因为住院治疗的成本极高。虽然SELECT试验的主要分析是一项里程碑式的研究，证明GLP-1受体激动剂可以改善非糖尿病人群中的硬性心血管结局，但对整体医疗足迹的影响——特别是住院资源利用——仍然是一个关键未解问题。这项探索性分析填补了这一空白，提供了对司美格鲁肽治疗价值的更全面视角。研究设计和方法 SELECT试验是一项多中心、双盲、随机、安慰剂对照试验。它招募了17,604名45岁或以上、有已确诊心血管疾病（既往心肌梗死、中风或外周动脉疾病）且BMI为27或更高的患者。重要的是，参与者在入组时没有糖尿病史。参与者以1:1的比例随机分配接受每周一次皮下注射司美格鲁肽（2.4 mg）或匹配的安慰剂。中位随访时间为41.8个月。这项预设的探索性分析重点关注住院总次数和住院总时长（天）。为了考虑每位患者的多次住院情况，研究人员使用了Anderson-Gill模型和负二项回归来计算平均比值（MR）和率比（RR）。关键发现：住院次数和住院天数的减少...

专业医学资讯妇产科

妊娠中的微循环：健康守护者还是子痫前期的受害者？

By MedXY 2025年8月13日

亮点 1. 指甲床视频毛细血管镜检查为妊娠期间母体微循环提供了新的见解。 2. 正常妊娠显示适应性微血管变化，与全身血流动力学相关。 3. 子痫前期破坏微循环功能，类似于慢性高血压的微血管病理。 4. 早期微循环改变表明妊娠高血压的发展具有血流动力学基础。研究背景和疾病负担子痫前期仍然是全球孕产妇和新生儿发病率和死亡率的重要原因。其特征是在妊娠20周后出现高血压，通常伴有器官功能障碍。尽管进行了广泛的研究，但子痫前期的病理生理学尚未完全阐明，特别是在微血管水平上。母体全身循环在整个妊娠过程中经历了深刻的适应，以满足增加的代谢需求和胎儿生长。微循环（包括毛细血管和小动脉）在调节外周阻力和营养交换方面起着关键作用。然而，由于技术限制，微循环在母体血流动力学中的研究较少。指甲床视频毛细血管镜检查的创新，通过高倍放大成像指甲床区域的毛细血管，提供了一个非侵入性的窗口来观察微血管形态和功能。了解妊娠中的微循环变化及其在子痫前期中的异常可能有助于早期诊断和靶向治疗。研究设计这项观察性研究招募了根据人体测量指标、产科和病史资料分类为高心血管风险的孕妇。招募在比利时根特的Ziekenhuis Oost-Limburg门诊诊所进行，对应于不同妊娠年龄的转诊时间。参与者中，包括正常妊娠（n=142）和子痫前期（n=34）的妇女被纳入分析。指甲床视频毛细血管镜检查在第一、第二和/或第三孕期进行。200倍视频放大成像所有手指（不包括拇指），随后进行离线分析。测量参数包括毛细血管密度（每平方毫米的数量）、平均毛细血管直径（微米）和计算的毛细血管床表面积。同时，通过阻抗心图测量心输出量和总外周阻力，并使用血压计监测血压。统计分析采用重复测量的线性混合模型来探究微血管和全身心血管参数之间的关联。未进行多重检验校正。主要发现在正常妊娠的妇女中，研究人员观察到毛细血管床表面积与总血管阻力之间存在显著的正相关关系（β=1.807，P=0.01），这表明微循环适应有助于调节血管阻力。此外，还观察到毛细血管密度与心输出量之间存在负相关关系（β=-0.269，P=0.037），暗示毛细血管招募动态与全身血流量呈反比。相反，子痫前期的妇女表现出毛细血管密度与平均动脉压之间的负相关关系（β=-0.5649，P=0.010），表明随着血压升高，毛细血管稀疏。还观察到毛细血管直径与心输出量之间的负相关关系（β=-0.165，P=0.032），这表明与全身功能恶化相关的微血管口径改变。这些观察结果共同强调了正常妊娠与病理性妊娠中微循环行为的对比。随着高血压的发生，毛细血管密度的减少模仿了慢性高血压的微血管变化，据认为这是由前毛细血管小动脉收缩导致的毛细血管闭合；这种微血管修剪减少了组织灌注储备。然而，在正常妊娠中，随着血管阻力的增加，微血管床表面积的扩大似乎是一种保护机制，通过前毛细血管小动脉收缩防止毛细血管溢出，从而维持循环稳态。专家评论当前的产科指南认识到子痫前期的全身内皮功能障碍标志，但对微循环动态的了解滞后。这项研究利用复杂的成像和血流动力学测量填补了这一空白，提供了妊娠高血压发展的生物学合理机制。正如W. Gyselaers博士及其同事所强调的，微血管收缩和毛细血管稀疏可以被视为全身高血压的早期预兆，可能为临床表现之前的早期检测提供途径。局限性包括观察性设计和相对较小的子痫前期样本量；缺乏多重检验校正可能会增加I型错误的风险。尽管如此，这些发现值得进一步验证，通过纵向和干预研究评估因果关系和子痫前期微循环的治疗调制。结论本研究阐明了微循环在正常妊娠生理中的关键作用及其在子痫前期中的破坏。正常妊娠中适应性微血管扩张和功能调制与高血压妊娠中前毛细血管小动脉收缩和毛细血管丢失形成鲜明对比。这些早期微血管改变可能对妊娠高血压障碍的系统性血流动力学紊乱有贡献。在临床研究中实施指甲床视频毛细血管镜检查可以改进风险分层，并激发针对微血管健康的新型干预措施，最终改善母婴结局。参考文献 Thevissen K, Cornette J, Bruckers L,...

专业临床更新医学资讯神经病学精神病学胃肠病学

胃肠道疾病与睡眠问题之间存在关联：抑郁起中介作用

By MedXY 2025年8月31日

...– 睡眠障碍的发生率增加（调整后OR = 1.80；95% CI: 1.34–2.41；P < .001）。此外，观察到睡眠时间有轻微但具有统计学意义的减少（调整后β = –0.15小时；95% CI: –0.29至–0.01；P = 0.038）。这些关联在包括无高血压、无糖尿病、非吸烟者、冠状动脉疾病患者和DI-GM评分较高的个体在内的不同亚组中保持一致且具有统计学意义，突显了研究结果的稳健性和普遍性。中介分析进一步确定抑郁症是这些关系的部分中介因素： – 抑郁症介导了胃肠道疾病与睡眠困难之间的关联（效应 = 0.023；95% CI: 0.022–0.035；P < .01）。 – 它还部分介导了胃肠道疾病与睡眠障碍之间的关系（效应 = 0.010；95% CI:...

医学资讯泌尿学肿瘤

老年转移性激素敏感性前列腺癌患者的治疗：双联疗法还是三联疗法？

By MedXY 2025年10月30日

...CI: 0.52-1.24）相比未达到统计学显著性。该组合的P评分为0.67，排名第二。 3. 在双联疗法中，达罗他胺 + ADT（P评分0.61）、阿帕他胺 + ADT（0.60）和恩扎卢胺 + ADT（0.56）的排名高于ADT + 多西他赛（0.40）和阿比特龙 + ADT（0.20），后者表现不一。 4. 数据表明，在双联和三联疗法中加入多西他赛对老年男性有额外的益处，强调即使在新型ARAT药物出现的情况下，化疗仍然相关。 5. 尽管疗效信号支持含达罗他胺的三联疗法，但该研究强调了在老年群体中明确毒性谱的重要性，因为他们的治疗相关不良事件的风险可能更高。专家评论这一分析为治疗老年mHSPC患者的临床医生提供了重要指导。达罗他胺相对于其他一些ARAT药物具有更好的安全性，这可能是由于其最小的血脑屏障穿透性和有限的CYP450相互作用，部分解释了其在三联疗法设置中的优越排名。观察到的统计学显著OS获益支持将其与多西他赛和ADT联合用于具有足够表现状态的老年患者。然而，阿比特龙基础三联疗法缺乏明确的OS获益，突显了结果依赖于药物选择、患者特征和试验设计的异质性。与阿比特龙相关的肝毒性、高血压和类固醇相关副作用需要谨慎使用。局限性包括网络荟萃分析固有的间接比较以及各试验中年龄阈值和合并症评估的差异。此外，关于老年患者的生活质量和治疗耐受性的数据很少，强调了需要专门研究老年肿瘤学终点。结论对于老年转移性激素敏感性前列腺癌患者，含达罗他胺、ADT和多西他赛的三联疗法目前是延长总生存期最有希望的方法。虽然该方案在疗效上排名第一，但临床医生必须在肿瘤学益处和潜在的毒性风险之间取得平衡，需要个体化评估适应性和密切监测。未来的研究应重点关注老年人的安全性、耐受性和患者报告的结果的前瞻性评估，以进一步优化治疗策略。在这些数据可用之前，包含达罗他胺基础三联疗法为提高这一脆弱人群的生存率提供了一条循证途径。参考文献 Zhou S, Alerasool P, Kishi...

专业糖尿病与内分泌学肾脏病学

饮食模式对心血管代谢性疾病背景下慢性肾病进展的影响：基于大型英国队列研究的多状态模型洞见

By MedXY 2025年10月19日

亮点遵循美国心脏协会（American Heart Association, AHA）饮食模式显著降低患有心血管代谢性疾病个体中慢性肾病（CKD）进展的风险。其他饮食模式如糖尿病风险降低饮食（Diabetes Risk Reduction Diet, DRRD）和EAT-Lancet饮食对CKD进展的保护效果较弱。高依从性不健康植物基饮食指数与CKD风险增加相关。任何饮食模式在CKD发生后对死亡率无显著影响，强调了CKD诊断后的靶向管理需求。研究背景慢性肾病（CKD）代表了一个日益增长的全球健康负担，通常由复杂的代谢性疾病如2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）、高血压和心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）演变而来。这些疾病显著加速肾功能下降，导致更高的发病率和死亡率。饮食因素作为可改变的生活方式元素，已被广泛研究用于预防心血管代谢性疾病，但其对这些相互关联条件下CKD进展的影响尚未充分定义。了解不同饮食模式的依从性如何影响CKD的发展和进展，可以阐明潜在的预防策略，以减轻高危人群中的肾脏疾病负担。研究设计这项全国范围的队列研究利用了205,826名UK Biobank参与者的24小时膳食回忆数据，推导出九种饮食模式指数，包括美国心脏协会（AHA）饮食、糖尿病风险降低饮食（DRRD）、EAT-Lancet饮食和植物基饮食指数（Plant-Based Diet Indices, PDIs）。该研究采用复杂的多状态模型来追踪从健康状态通过心血管代谢性疾病到CKD并最终死亡的过渡。使用Cox比例风险回归评估饮食依从性与新发心血管代谢性疾病、CKD进展及随后死亡风险之间的关联。关键发现分析证实，对AHA饮食模式的更高依从性与显著降低的CKD发病风险相关（最高五分位数与最低五分位数相比的风险比 [Hazard Ratio,...

专业全科医学与营养医学资讯

腌制美食：美味但可能有风险？

By MedXY 2025年8月6日

引言腌制食品在许多菜系中都是主食，因其独特的风味和提升餐点的能力而受到喜爱。从酸黄瓜到辣白菜，这些发酵美食在全球范围内都备受喜爱。然而，最近的研究表明，这些美食可能会带来显著的健康风险，尤其是在过量食用时。科学与临床证据 2023年4月，浙江大学医学院的一项全面研究发表在《BMC Medicine》杂志上。该研究分析了近十年来中国10个地区44万名个体的健康数据。参与者年龄在30至79岁之间，在研究开始时没有慢性疾病。研究结果强调了频繁食用腌制食品与消化系统癌症（尤其是食管癌）以及出血性中风风险增加之间的显著关联。数据告诉我们什么研究表明，每周食用腌制食品四次或以上的人群，死于消化系统癌症的风险增加了13%，食管癌的风险增加了45%。此外，这些人还表现出死于出血性中风的风险增加了32%。2014年发表在《亚太癌症预防杂志》上的补充研究进一步证实了腌制食品中的高盐摄入与胃癌风险增加之间的联系。为什么腌制食品存在风险腌制食品的主要问题是其高盐含量和亚硝酸盐的存在。过多的盐会损害胃和食道的黏膜，从而增加患癌症的风险。亚硝酸盐通常用于腌制过程中，可以与胃中的蛋白质反应形成亚硝胺，这是一种已知的致癌物质。为什么腌制食品如此诱人尽管存在潜在风险，腌制食品因其浓郁的风味而非常受欢迎。发酵过程涉及微生物活动，产生乳酸、酒精和醋酸，赋予其独特的酸味。此外，蛋白质分解成谷氨酸和丙氨酸等氨基酸，增强了鲜味，使这些食品难以抗拒。正确的健康实践虽然风险令人担忧，但仍有一些措施可以让人们更安全地享受腌制食品： 1. **减少盐摄入量：** 如果您食用腌制食品，请通过减少其他餐食中的盐分来平衡饮食。 2. **确保正确发酵：** 让腌制过程充分完成，以最大限度地减少有害亚硝酸盐的存在。 3. **搭配新鲜蔬菜：** 搭配富含维生素C的新鲜蔬菜食用腌制食品，有助于中和亚硝胺。 4. **适量食用：** 限制每次食用的量，以减少健康风险。 5. **注意个人健康：** 高血压、糖尿病或肾病患者应特别限制摄入。专家建议健康专家强调适度和饮食平衡的重要性。注册营养师薛庆欣建议增加更多新鲜蔬果的摄入，并保持多样化的饮食，以减轻腌制食品的潜在危害。...

专业临床更新医学资讯康复医学心血管病护理

多维康复减少老年人心肌梗死后心血管事件：PIpELINe试验的见解

By MedXY 2025年9月10日

亮点与常规护理相比，多领域康复在老年人心肌梗死后一年内将心血管死亡或非计划心血管住院的风险降低了43%。该干预措施包括心血管风险因素控制、饮食咨询和结构化的锻炼训练，针对年龄65岁及以上且身体功能受损的患者。参与者的中位年龄为80岁，表明即使在多病共存的非常老年群体中，该干预措施也是可行且有益的。干预措施未出现严重不良事件，证明其安全性。研究背景及疾病负担心肌梗死（MI）仍然是全球致残和致死的主要原因之一，尤其在老年人群中负担沉重。65岁及以上的患者在心肌梗死后常伴有身体功能受损，并且伴随多种合并症，这使得恢复复杂并增加复发性心血管事件的风险。传统的心脏康复计划在年轻人群中有明确的益处，但在老年人群，尤其是功能性受损的老年人群中的有效性和安全性尚不明确。这是一个重要的临床需求，因为老年人群构成一个不断增长的人口群体，具有独特的生理和心理社会挑战。多领域康复策略——结合心血管风险因素管理、营养和定制锻炼——理论上可以通过解决心血管风险和身体衰退的多因素贡献者来改善结果。然而，在心肌梗死后功能状态下降的老年人群中，高质量的随机证据较为缺乏。研究设计这项多中心、随机对照试验在意大利进行，涉及512名年龄≥65岁的患者（中位年龄80岁），所有患者在心肌梗死后1个月评估时均存在身体功能受损。患者以2:1的比例随机分配至多领域康复干预组或常规护理组。干预措施包括： – 全面控制心血管风险因素（如高血压、血脂异常、糖尿病） – 强调心脏健康营养的饮食咨询 – 根据患者能力调整的结构化锻炼训练常规护理遵循标准的心肌梗死后管理，但没有这种综合康复计划。主要复合终点是1年内的心血管死亡或因心血管原因非计划住院。关键发现在512名随机分组的患者中（342名干预组，170名对照组），干预组的主要终点发生率显著较低（12.6% vs. 20.6%；危险比[HR]，0.57；95%置信区间[CI]，0.36至0.89；P=0.01）。这代表了12个月内心血管死亡或非计划心血管住院的相对风险降低了43%。仅心血管死亡在干预组中较少见（4.1% vs. 5.9%），但未达到统计学显著性（HR，0.69；95% CI，0.31至1.55）。非计划心血管住院在干预组中显著较低（9.1% vs. 17.6%；HR，0.48；95% CI，0.29至0.79）。重要的是，未报告与康复干预相关的严重不良事件，这突显了其在易损老年人群中的安全性。亚组分析表明，无论性别和年龄，干预效果一致。...