研究亮点
这项前瞻性随机对照试验显示，与持续性鼻胃管（Nasogastric，NG）管饲相比，间歇性口食管（Oro-Esophageal，IOE）管饲可显著降低餐后即刻反流相关误吸风险，并改善吞咽功能，适用于卒中后吞咽障碍（poststroke dysphagia，PSD）患者。其中，基线功能障碍较重的患者获益尤为明显。值得注意的是，IOE 管饲未对胃动力产生不利影响。
研究背景
卒中仍是全球长期致残的主要原因之一，口咽性吞咽障碍可累及高达 50% 的卒中后幸存者。吞咽障碍会使患者易于发生营养不良、吸入性肺炎及死亡风险增加。经鼻胃管实施肠内营养是常用干预措施，但可能带来胃食管反流和误吸风险，从而阻碍吞咽恢复。间歇性口食管管饲作为一种新型替代方案，可能通过更符合生理方式的营养输送减少反流事件，并有助于更早开展吞咽康复。然而，关于这些喂养方式在 PSD 中比较的高质量临床证据仍然有限。
研究设计
本研究为中国某大学附属医院康复医学科开展的前瞻性、单中心、随机对照试验。纳入 54 例经视频透视吞咽造影检查（videofluoroscopic swallowing study）确诊的 PSD 成人患者，按 1:1 随机分配至 IOE 管饲组（n=27）或持续性 NG 管饲组（n=27），均接受为期 14 天的治疗，并联合标准化吞咽康复方案。
主要终点包括：采用超声测量胃窦横截面积（cross-sectional area，CSA）评估的胃排空率，以及以胃容量/体重比值衡量的餐后即刻反流相关误吸风险。次要结局包括拔管成功率，以及采用 Kubota 饮水试验和功能性经口摄入量表（Functional Oral Intake Scale，FOIS）评估的吞咽功能。所有评估均对分组信息实施盲法。
主要发现
胃动力：在基线及干预结束后，IOE 组与 NG 组在胃排空率和胃窦 CSA 方面均无显著差异（均 P>.05），提示与 NG 管饲相比，IOE 管饲不会对胃动力造成不良影响。
反流与误吸风险：与 NG 组相比，IOE 组餐后即刻反流相关误吸风险显著更低（F=5.467；P=.023），提示其在降低反流相关误吸事件方面更为安全。
吞咽恢复与功能结局：与 NG 组相比，接受 IOE 管饲的患者拔管成功率明显更高（χ²=4.964；P=.02），吞咽功能指标改善幅度也更大（P<.001）。
调节效应分析：采用 Longshi 量表评估的基线功能障碍程度可调节治疗效应。功能障碍更严重的患者从 IOE 管饲中获益更大，表现为误吸风险降低更明显（β=-0.36；P=.004）及吞咽恢复改善更显著（β=-1.40；P=.02）。
安全性：未报告与喂养方式相关的不良事件，如胃潴留增加或导管置入相关并发症。
专家点评
上述结果强调了在 PSD 管理中选择喂养方式的临床意义。间歇性口食管管饲似乎能够减轻即刻反流风险，而反流是吸入性肺炎的已知诱因之一，同时有助于改善吞咽恢复。该方法未对胃动力产生不利影响，也回应了人们对间歇喂养可能导致胃潴留的担忧。
从机制上看，IOE 管饲可能更有利于促进食管蠕动，并减少持续性胃扩张，从而降低反流倾向。此外，间歇喂养与吞咽康复周期更为契合，可能增强神经可塑性和功能结局。
本研究的局限性包括单中心设计和干预时间相对较短。仍需开展样本量更大、随访时间更长的多中心试验，以验证这些获益，并评估长期营养状况及肺炎发生率等临床终点。
结论
对于卒中后吞咽障碍患者，间歇性口食管管饲在反流相关误吸安全性方面优于传统持续性鼻胃管喂养，并可促进吞咽功能恢复。该方法对基线功能障碍较重的患者尤其有益。将 IOE 管饲作为该人群的一线肠内营养策略，可能减少并发症并改善康复结局。
未来研究应进一步探讨将 IOE 管饲纳入多学科 PSD 管理体系，并评估其对住院时间、肺炎发生率及生活质量指标的影响。
资金支持与试验注册
该研究在中国某大学附属医院开展。出版摘要中未提供具体资金来源及临床试验注册信息。
参考文献
- Martino R, et al. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke. 2005;36(12):2756–2763.
- Park JH, et al. Comparison of Nasogastric Tube Feeding and Oro-Esophageal Feeding in Stroke Patients with Dysphagia. Dysphagia. 2016;31(2):299–305.
- Clavé P, et al. Pathophysiology and diagnostic approaches to oropharyngeal dysphagia. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16(6):379–393.
- Xu J, Xue K, Li X, et al. A Multimodal Assessment of Gastric Motility, Reflux Risk, and Clinical Efficacy: Intermittent Oro-Esophageal Versus Nasogastric Tube Feeding for Poststroke Dysphagia in a Randomized Controlled Trial. Arch Phys Med Rehabil. 2026;107(11):3298-3306.
相关科室计算器
供临床参考，请结合专业判断使用。
