重点提示
- Global OMERACT超声关节损伤评分系统（Global OMERACT Ultrasound Joint Damage Scoring System, GLODS）可对类风湿关节炎（RA）中的关节结构性损伤进行标准化超声评估。
- GLODS采用半定量评分方法，能够可靠评估骨侵蚀、软骨改变和关节错位，并已通过专家共识和信度检验验证。
- 该评分系统在同一观察者内及不同观察者间的信度均处于良好至极佳范围，支持其在临床和研究中的应用价值。
研究背景
类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，以滑膜炎为特征，常导致进行性的关节结构性损伤，包括骨侵蚀、软骨丢失和关节错位。对结构性损伤进行准确评估，对于优化疾病监测、治疗决策及预后判断至关重要。尽管传统X线摄影长期以来一直是检测关节结构性损伤的标准方法，但其对早期改变的敏感性相对有限。肌骨超声已发展为一种敏感且易获取的影像学检查手段，能够在实时动态评估中显示早期侵蚀、软骨异常及关节对线情况。
然而，超声用于评估RA结构性损伤仍存在扫查流程、定义和评分体系不一致的问题。缺乏标准化限制了不同研究之间的可比性，也阻碍了其在临床中的推广应用。风湿病学超声工作组（Outcome Measures in Rheumatology, OMERACT）为解决这一问题，致力于开发一套全球通用、经过验证的超声关节损伤评分系统——GLODS，该系统纳入了明确定义的损伤特征，并采用适用于研究和临床场景的半定量评分量表。
研究设计
本方法学研究由OMERACT内部一个由多国超声专家组成的任务组实施，采用多阶段共识与验证流程。研究初期，围绕正常关节超声表现、推荐扫查技术，以及关节结构性损伤三个组成部分（骨侵蚀、软骨改变和关节错位）的新定义与评分标准，设计并发放了Delphi调查。
在4轮Delphi后，凡在Likert量表上获得至少75%一致同意（4-5分）的陈述均被采纳。随后，研究团队建立了包含这些不同损伤分级的超声图像完整数据库，并用于两项基于网络的练习，以评估同一观察者内和不同观察者间的一致性。
最后，开展了一项现场练习：7名任务组成员于同一天两次对7例RA患者的掌指关节（MCP 1-5）进行扫查，并使用GLODS半定量量表独立对三个组成部分评分。采用加权Kappa统计量评估信度。
主要结果
经过4轮Delphi，共就9项关键陈述达成共识，这些陈述界定了结构性损伤的超声表现及评分方法，包括对骨侵蚀、软骨改变及关节错位模式的精确描述。
各场景下的信度结果均较为稳健：在基于网络的练习中，同一观察者内和不同观察者间的加权Kappa值范围为0.72至0.97，提示一致性良好至极佳。基于患者的现场练习同样显示出良好至极佳的信度，同一观察者内Kappa值介于0.68至0.89。
对于GLODS复合总分，同一观察者内信度为极佳（Kappa = 0.92），不同观察者间信度为良好（Kappa = 0.69）。这些结果证实，GLODS系统可在不同经验丰富的超声操作者之间保持一致且可重复的应用效果。
专家点评
本研究代表了RA关节损伤影像学评估的重要进展。与传统X线和MRI相比，超声具有床旁即时可及、动态评估以及对细微解剖结构分辨率更高等明显优势。
严格的Delphi方法学确保了广泛的专家共识，提高了风湿病学超声界对该系统的接受度。GLODS评分系统的半定量特征，使其既能细致区分损伤严重程度，又具有良好的实用性。
不过，在专家中心之外的社区场景中推广应用时，需要进行适当培训，以维持其信度。此外，本研究主要聚焦于MCP关节；仍有必要将验证范围扩展至RA累及的其他关键关节，如腕、膝和足。与X线及MRI评分系统进行交叉验证，也将进一步确立其临床相关性。
结论
Global OMERACT超声关节损伤评分系统（GLODS）为类风湿关节炎患者关节结构性损伤各组成部分——骨侵蚀、软骨改变和关节错位——的评估提供了一种标准化、可靠的方法。该系统通过统一国际专家之间的定义和评分标准，解决了一项重要且尚未满足的需求，从而提升了临床试验和常规实践中的测量一致性。
随着超声在RA管理路径中的应用日益增加，GLODS等经过验证的工具有助于强化疾病监测和治疗优化。未来研究可进一步扩大GLODS在不同关节中的验证、纵向反应性评价及其与患者结局的相关性分析。
资助与临床试验
本研究在OMERACT超声工作组的主持下开展，并获得来自全球多家风湿病中心的机构合作支持。原始文献未提供具体资助信息或临床试验注册详情。
参考文献
Mandl P, Gessl I, Kun L, Filippou G, Kortekaas M, Pineda C, et al. A global OMERACT ultrasound joint damage scoring system (GLODS) in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2026 Aug 1;85(11):2119-2128. PMID: 42542402.
Naredo E, Möller I, Wakefield RJ, et al. Validity, reproducibility, and responsiveness of a quantitative ultrasound system in the assessment of synovitis and joint damage in RA. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1632-7.
Wakefield RJ, D’Agostino MA, Iagnocco A, Filippucci E. Musculoskeletal Ultrasound including definitions for ultrasonographic pathological findings in rheumatic disorders: consensus through Delphi processes. Ann Rheum Dis. 2005;64 Suppl 1:i2-7.
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