亮点

• 半择期移植倡议（Semi-Elective Transplant Initiative，SETI）对尸体供肾移植流程进行了重新设计，将先进保存技术与清晨手术室（OR）排程相结合。
• 冷缺血时间（CIT）仅轻度延长，机器灌注的应用范围扩大，从而使更多对物流敏感的移植物得以完成移植，包括高风险的循环死亡后捐献（DCD）供肾。
• 移植手术时间调整为可预测的上午时段（8:00–10:00），使这一传统上以应急响应为主的流程转变为更主动、可管理的工作流。
• 迟发性移植物功能障碍（DGF）或移植物衰竭未见显著差异，提示尽管物流流程发生变化，安全性仍然可接受；但由于统计效能不足，尚不能证实等效性。

研究背景

尸体供肾移植仍是终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的基石治疗方式，相较透析可改善生存率和生活质量。然而，该流程传统上具有被动性和强时效性，常需医院资源在任何时段紧急调配。随着移植量增加及医院容量趋于紧张，运作层面的障碍也随之出现，限制了肾脏器官的更广泛利用。尤其是对物流条件较为敏感的移植物——例如循环死亡后捐献（DCD）供肾，或冷缺血时间（CIT）较长的器官——在紧急条件下更难实施移植。因此，优化移植工作流程以适应这些复杂性，已成为迫切的临床需求。

研究设计

本回顾性研究分析了某单中心于2022年1月至2025年6月期间实施的成人尸体供肾移植。该中心引入半择期移植倡议（SETI），并结合扩大机器灌注保存的应用（SETI-1）以及固定、可预测的晨间手术室（OR）使用时段（SETI-2）。研究队列按三个时期分层：SETI前（基线期）、SETI-1（在未安排固定OR时段的情况下扩大机器灌注）、SETI-2（全面实施并设置晨间OR时段）。研究在中心内部比较，并与同期科学移植受者登记系统（Scientific Registry of Transplant Recipients，SRTR）中12,302例尸体供肾移植数据进行对照。

关键变量包括冷缺血时间（CIT）、机器灌注使用情况、完成移植的循环死亡后捐献（DCD）供肾比例、手术开始时间、肾脏供者风险指数（Kidney Donor Profile Index，KDPI）、迟发性移植物功能障碍（DGF）发生率及早期移植物衰竭。统计比较用于评估不同阶段的变化，但由于研究设计限制，无法进行因果推断。

主要发现

在共936例移植中，平均冷缺血时间（CIT）从SETI前的20.2小时轻度增加至全面实施SETI后的21.9小时（p=0.0039）。值得注意的是，CIT超过30小时的DCD供肾比例由SETI前的0.5%显著上升至SETI-2阶段的7.7%（p<0.0001）。夜间机器灌注的使用频率增加了3倍以上，反映出以减轻缺血损伤为目的的保存策略得到了更广泛采用。

手术开始时间显著前移并集中在上午8:00至10:00之间，使手术安排从波动较大或夜间时段转变为更可预测的工作时段。这种运作重构使手术室资源得以按计划使用，并改善了协调效率。

KDPI评分从SETI前的中位数29上升至SETI-1阶段的33，以及SETI-2阶段的43（p<0.001），提示在新体系下，风险更高或预期功能较低的器官被越来越多地用于移植。

就早期临床结局而言，迟发性移植物功能障碍（DGF）发生率由SETI前的41.4%下降至实施后的38.2%，但差异无统计学意义（p=0.071）；1年移植物衰竭率则由5.4%降至3.2%，同样无统计学意义（p=0.34）。由于统计效能不足，这些比较仅提示临床安全性稳定，尚不能得出等效结论。多变量分析显示，供者高血压是移植物衰竭的显著预测因素，而冷缺血时间（CIT）、循环死亡后捐献（DCD）状态及SETI时期本身均未显示独立的不良影响。

专家点评

SETI方法针对肾移植中的一个关键运作难题——需要快速响应且难以预测的物流安排——进行了改造，而这一难题往往限制了边缘供肾或对物流敏感移植物的使用。通过将扩大机器灌注等保存技术制度化，并建立可预测的晨间OR使用时段，SETI使移植路径从被动响应转变为半择期模式。

这一运作转型具有明确的生物学合理性。延长机器灌注可减轻缺血-再灌注损伤，从而在冷缺血时间更长的情况下仍有助于提高移植安全性。手术时间的固定化则有助于提高资源利用效率，同时不必然损害移植物功能或早期结局。

然而，该研究为回顾性单中心设计，限制了因果推断能力和结果的推广性。仍需进一步开展多中心、前瞻性研究，以验证此类运作重设计是否能够在更大范围内改善器官利用率和患者结局。此外，成本效益及医护人员工作流程影响也值得评估。

结论

半择期移植倡议是一项有前景的系统层面创新，适用于尸体供肾移植领域，通过整合扩大保存措施与可预测的OR排程，战略性地优化了移植流程。该重设计促进了更多对物流条件敏感的供肾移植，包括冷缺血时间延长的高风险DCD移植物，而未见早期临床结局出现明显不利影响。尽管这一方法并不能证明因果关系，也不会直接改变净器官利用率，但它为建立更主动、更高效的移植项目奠定了基础，有助于在现有医疗系统约束下最大化稀缺器官资源。未来研究应聚焦于验证这些发现，并考察其对移植物存活、患者结局及移植项目可持续性的长期影响。

经费与临床试验

原文未说明经费来源或临床试验注册信息。

参考文献

1. Kaltenmeier C, Hanish SI, Nagaraju S, et al. SETI—The Semi-Elective Transplant Initiative: A Systems-Based Approach to Expanding Kidney Transplant Access Through Operational Redesign. Ann Surg. 2026 Oct 15. PMID: 42875848.
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