坚持行星健康饮食指数显著降低代谢功能障碍相关脂肪肝病风险：全球和个人层面分析

ハイライト

最近のEPIC-Norfolk前向きコホート研究は、プラネタリーヘルス・ダイエット (PHD) への高い順守が2型糖尿病 (T2D) の発症を約32%低下させ、同時に食事による温室効果ガス (GHG) 排出量を約18%削減することを明らかにした。これらの知見は、この食事パターンが慢性疾患予防と環境持続性の両面で持つ二重の利益を強調している。

研究背景

2型糖尿病は、食事などを含む変更可能な生活習慣要因によって主に駆動される主要な世界的な公衆衛生上の課題である。一方、食料システムは温室効果ガス排出量の最大の貢献者の中の一つであり、食事が人間の健康と地球の持続可能性を結びつける重要な交差点であることを示唆している。プラネタリーヘルス・ダイエット (PHD) は、EAT-Lancet委員会によって概念化され、人間の栄養を最適化し、環境への悪影響を最小限に抑えることを目指している。しかし、PHDへの順守と新規T2Dの発症および関連する炭素フットプリントとの関連性に関する縦断疫学的証拠はこれまで限られていた。

研究デザイン

EPIC-Norfolk研究は、英国を基盤とする前向きコホート研究で、23,722人の成人（女性55%）が参加し、平均基線年齢は59.1歳であった。1993年から2011年の間に3つの時間点で繰り返し実施された食事頻度質問票により、PHDへの順守を時間変動評価した。PHDスコアは0〜140点の範囲で、13の食品群と2つの栄養ドメインにわたる順守度を反映し、植物性食品の摂取量を増やし、動物性製品の摂取量を制限することを強調している。

新規T2D症例は、平均追跡期間19.4年（標準偏差6.8年）で461,086人年中に3,496件確認された。コックス比例ハザード回帰モデルを使用して、時間更新コ Variates（社会人口統計学的特性、行動因子、総エネルギー摂取量、肥満度測定値、心血管疾患または癌の既往歴を含む）を用いて、T2Dのハザード比 (HRs) をPHD順守の5分位別に推定した。さらに、線形回帰モデルを使用して、PHD順守と推定された食事GHG排出量の関連を評価した。

主要な知見

PHD順守の最も高い5分位（スコア範囲85.7〜117.8）の参加者は、最も低い5分位（33.9〜68.4点）の参加者と比較して、T2Dの発症リスクが有意に低かった。調整後のハザード比 (HR) は0.68（95%信頼区間 [CI]: 0.61から0.76）、相対リスク減少率は32%を示した。この関連性は、複数の混雑因子を調整後も堅牢であり、PHDの独立した保護効果を示唆している。

推定された属性分率 (PAF) は、人口全体の80パーセンタイル以上のPHD順守が改善された場合、新規T2D症例の12.3%（95% CI: 9.2%から15.3%）が予防できる可能性があることを示した。

環境影響に関して、最も高い順守グループでは、最も低い順守グループと比較して、食事GHG排出量が約18.4%低いことが示された（β係数: −18.4%、95% CI: −19.3%から−17.5%）。これは、PHDの著しい生態系的利益を強調している。

観察研究の設計には、潜在的な残存混雑因子や食事評価の測定誤差を含む制限がある。しかし、大規模なサンプルサイズ、繰り返し行われた食事評価、および包括的な調整は、知見の妥当性を強化している。

専門家のコメント

慢性疾患予防と気候変動緩和を同時にターゲットにする食事戦略が緊急に必要とされている。EPIC-Norfolkの知見は、PHDが2型糖尿病の発症を削減しながら環境フットプリントを低下させる役割を支持する貴重な実世界の疫学的証拠を提供している。これは、食物繊維、全粒穀物、不飽和脂肪を豊富に含む植物中心の食事がインスリン感受性と体重管理に及ぼす利点を強調するメカニズム研究や介入データと一致している。

因果関係を確立し、メカニズム経路を解明するためには最終的に無作為化比較試験が必要であるが、異なる人口集団における一貫した利益は、PHDの原則を公衆衛生政策に統合することを支持している。さらに、これらの結果は、赤身肉や加工肉の摂取量を減らし、植物性食品を増やすことを推奨する新興ガイドラインを補完している。

このような食事を人口レベルでアクセスしやすく、文化に適応し、経済的に実現可能な推奨事項に翻訳する課題が残っている。より多くの研究が必要で、順守の障壁と促進要因を探索し、他の代謝アウトカムと持続可能性指標への影響を評価する必要がある。

結論

EPIC-Norfolk前向きコホート研究は、プラネタリーヘルス・ダイエットへの高い順守が新規2型糖尿病のリスクを大幅に低下させ、食事による温室効果ガス排出量を著しく削減することに関連していることを示している。これらの二重の利益は、人口の代謝健康を改善し、環境持続性目標を達成するために、PHDを具体的かつ拡大可能な食事フレームワークとして強化している。臨床および公衆衛生栄養指導にPHDを統合することで、2型糖尿病の増大する負担を軽減し、気候変動に対処するのに寄与することができる。

資金源と臨床試験情報

本研究は、EPIC-Norfolkの下で実施され、国立保健研究評議会や環境機関からの助成金によって支援された（詳細な助成金情報は原著論文で利用可能）。観察研究の性質上、臨床試験の登録は行われなかった。

参考文献

1. Sowah SA, Imamura F, Ibsen DB, Monsivais P, Wareham NJ, Forouhi NG. プラネタリーヘルス・ダイエットと2型糖尿病発症および温室効果ガス排出量の関連性: EPIC-Norfolk前向きコホート研究からの知見. PLoS Med. 2025 Sep 16;22(9):e1004633. doi: 10.1371/journal.pmed.1004633. PMID: 40956993; PMCID: PMC12440362.