研究要点
- 鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma，NPC）放疗后数年可出现颅底骨放射性坏死（osteoradionecrosis，ORN），常伴随慢性出血，并具有较高的致死性颈动脉爆裂风险。
- 保守治疗往往难以获得良好的症状控制，且颈动脉爆裂发生率较高。
- 采用内镜下清创联合带血管蒂皮瓣重建的手术治疗，可显著降低颈动脉爆裂发生率，并改善症状控制及生存结局。
研究背景
鼻咽癌（NPC）经典治疗方式为放射治疗。尽管其具有治愈潜力，但也伴随晚期并发症风险。其中一种尤为严重、且可能危及生命的长期并发症为颅底骨放射性坏死（ORN）。该病是指照射后的颅底骨发生坏死，通常在治疗后多年才逐渐表现出来。临床上，ORN可引起慢性疼痛、反复黏膜及鼻出血；更重要的是，它可能导致颈动脉壁被侵蚀，从而增加灾难性颈动脉爆裂的风险。颅底ORN的治疗在临床上具有较大挑战，目前尚无明确一致的最佳治疗方案。临床上常先尝试保守治疗，但有观点认为，采用血供良好的组织瓣进行手术重建可改善预后。然而，关于治疗结局的高质量长期数据仍然有限。
研究设计
本研究为单中心三级转诊医院开展的回顾性研究，时间跨度为2011年6月至2025年12月。研究纳入28例既往接受鼻咽癌（NPC）放疗、随后发生颅底骨放射性坏死（ORN）的患者。患者数据的放疗后中位随访时间为23.0年。评价结局包括症状控制（尤其是出血）、颈动脉爆裂发生率以及ORN诊断后的总生存期。研究比较了两种主要处理策略：保守治疗与采用内镜手术的清创联合带血管蒂皮瓣重建。
主要结果
从完成放疗到发生ORN的中位间隔为14.0年，提示该并发症具有较长的自然病程。最主要的首发表现为反复出血（85.7%）和慢性疼痛。
在该队列中，18例患者（64.3%）接受保守治疗，即仅进行对症处理而未行手术；10例患者（35.7%）接受内镜下清创及带血管蒂皮瓣重建。两组颈动脉爆裂发生率差异显著——保守治疗组为72.2%，手术组仅为20.0%（p = 0.008）。
此外，手术组在症状控制方面表现更佳，尤其体现在出血复发减少及疼痛改善。ORN诊断后的中位生存期亦以手术组更优（29.0年 vs. 21.5年，p < 0.001）。尽管该并发症风险持续时间较长，ORN发生后的总体生存仍然不佳，凸显了其严重性。
专家点评
颅底ORN是鼻咽癌放疗后严重的晚期毒性反应，可能造成毁灭性后果。本研究进一步表明，单纯保守治疗往往难以获得令人满意的临床控制，且伴随较高的颈动脉出血风险；这是一种病死率较高的急症。
采用带血管蒂皮瓣进行手术干预在机制上具有合理性：此类皮瓣可提供健康血供，有助于控制感染、促进组织愈合，并保护重要血管结构免于暴露。与开放手术相比，内镜入路可降低创伤，并便于对坏死区域进行精确清创与重建。
本研究的局限性包括回顾性设计、样本量相对较小，以及可能存在的选择偏倚，即更倾向于将手术用于一般状况较好或ORN识别较早的患者。尽管如此，生存结局和出血结局的显著差异仍强烈支持在条件允许时采取积极的手术策略。
结论
颅底骨放射性坏死是鼻咽癌放疗后具有挑战性的晚期并发症，其特点为潜伏期长、预后差，并存在颈动脉爆裂风险。保守治疗往往无法阻止病情进展至致死性出血事件。结合内镜下清创与带血管蒂皮瓣重建的手术治疗，可改善症状控制，显著降低颈动脉爆裂发生率，并可能提高生存率。对于精心筛选的患者，应尽早识别并及时实施手术干预，以优化疗效并降低该病相关的发病率和病死率。
资金支持与 Clinicaltrials.gov
本回顾性研究未报告特定资金资助声明或临床试验注册信息。
参考文献
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