研究要点
- 在慢性肝病（chronic liver disease，CLD）患者中，基于远程医疗的阶梯式酒精治疗（stepped alcohol treatment，SAT）较常规护理可在3个月和6个月时显著降低每周饮酒量。
- 主要终点——达到中度饮酒水平的患者比例——在SAT组与常规护理组之间未见显著差异。
- 基线时降低饮酒的动机可正向影响治疗结局。
- 对于难以参与干预的CLD患者，SAT具有应用潜力，并可能增强基于肝病学的酒精干预效果。
研究背景
不健康饮酒仍是慢性肝病（chronic liver disease，CLD）患者中普遍存在的挑战，并显著促进肝病进展、发病率和死亡率。尽管其不良影响已得到明确认识，但针对CLD患者、且可广泛实施的有效酒精减量干预仍然有限。传统面对面干预，包括动机性访谈和转诊至成瘾医学门诊，在可及性、患者参与度以及门诊资源方面均面临障碍，尤其是在安全网医疗系统和退伍军人事务（Veterans Affairs，VA）医疗系统所服务的脆弱人群中更为明显。
随着远程医疗应用日益增加，阶梯式照护干预——即根据患者反应逐步增加干预强度——可能为减少不健康饮酒提供更具针对性且更节约资源的方法。然而，专门通过远程医疗实施的阶梯式治疗（SAT）在CLD人群中的证据仍然有限。为填补这一空白，Satre等开展了一项随机对照试验，评估SAT与常规护理（usual care，UC）相比，在肝病专科门诊就诊患者中减少不健康饮酒的疗效。
研究设计
这项多中心随机对照试验于2022年3月1日至2024年2月28日期间，纳入157名患有CLD且存在不健康饮酒的成年受试者。不健康饮酒定义为超过推荐的每周或每日饮酒限量，或存在重度间歇性饮酒。受试者来自1家安全网肝病专科门诊和2家VA肝病专科门诊。
患者被随机分配至远程医疗阶梯式酒精治疗（SAT）组（n=81）或常规护理（UC）组（n=76）。SAT干预的第一阶段为3次通过远程医疗实施的动机性访谈（motivational interviewing，MI）会谈，重点为减少饮酒。3个月时，若患者饮酒量未下降，则进入第二阶段，即转诊至成瘾医学。UC组接受标准肝病专科护理，不包含结构化SAT方案。
主要结局为3个月和6个月时达到低于中度饮酒水平的患者比例。次要终点包括每周饮酒量变化、戒酒率，以及基线动机在治疗反应中的作用。
基线特征显示，中位年龄为61岁，以男性为主（86%），近半数（48%）被诊断为肝硬化，其中超过三分之一为失代偿性肝硬化。酒精使用障碍（alcohol use disorder，AUD）在78%的受试者中存在，提示该队列具有较高的临床复杂性。
主要发现
在主要终点方面，SAT组与UC组在第3个月或第6个月达到低于中度饮酒水平的患者比例上均未观察到统计学显著差异。
然而，与UC组相比，SAT组在每周饮酒量的降低方面更为明显，且在3个月时（估计差值为−0.66杯/周；P=0.03）和6个月时（估计差值为−0.67杯/周；P=0.03）均达到统计学显著。经多变量模型校正混杂因素后，这一治疗效应仍然存在（6个月时P=0.02）。
在6个月随访前30天内的戒酒率方面，SAT组数值上高于UC组（29%比18%），但差异未达到统计学显著性（P=0.14）。
分析显示，基线时降低饮酒的动机与后续治疗反应呈正相关，提示动机可能是影响干预疗效的重要调节因素。
值得注意的是，该研究纳入的是一个较难参与干预的群体，其AUD和肝硬化患病率均较高，因此研究结果具有较强的现实世界适用性。
专家点评
本研究为针对慢性肝病患者而设计的、基于远程医疗的阶梯式减酒策略提供了重要证据。尽管在主要阈值结局上未见差异，但饮酒量的显著下降可能反映出在6个月内改变群体层面的饮酒模式存在一定困难；同时，这也提示饮酒强度的临床意义下降，长期可能转化为更好的肝脏结局。
远程医疗模式提高了可及性，并可能减少交通和污名化等障碍，这对安全网和VA人群尤为重要。阶梯式方法通过仅对初始反应不足者逐步升级干预强度，有助于更精准地配置资源，从而优化临床工作流程。
本研究的局限性包括样本以男性和退伍军人为主，可能限制其向更广泛CLD人群的推广；此外，随访时间相对较短。另一个局限是饮酒情况依赖自我报告，尽管采用了经过验证的评估工具，仍可能引入偏倚。
后续研究应进一步探索更长期的临床终点，如肝病进展和肝硬化并发症，并评估与药物治疗的整合，以及在不同患者群体中的适配性。
结论
总之，远程医疗阶梯式酒精治疗模式较常规护理可降低慢性肝病患者的平均饮酒量，但在6个月时并未显示在达到中度饮酒阈值方面更具优势。基线动机影响治疗成功，强调了患者参与策略的重要性。SAT为应对复杂CLD人群中的不健康饮酒提供了一种有前景、可规模化的干预路径，并可纳入肝病专科实践，以补充现有治疗。
这些发现支持进一步推动其临床应用，并开展更多研究以优化远程医疗干预组成、提高患者个体化匹配程度，最终减轻酒精相关肝病负担。
资助与注册
该研究在多个医疗系统中开展，包括安全网门诊和VA门诊。摘要中未说明资助来源。试验注册信息未提供，但可通过clinicaltrials.gov或相关注册平台检索相应PMID：42340251。
参考文献
- Satre DD, Taj L, Wong RJ, et al. A randomized controlled trial of stepped treatment to reduce unhealthy alcohol use in patients with chronic liver disease. Hepatology. 2026 Jun 24. PMID: 42340251.
- Barnett NP, et al. Motivational Interviewing in the Treatment of Alcohol Use Disorders. Curr Psychiatry Rep. 2017;19(7):38.
- Weinstein ZM, et al. Telehealth interventions for alcohol use disorders: A systematic review. J Subst Abuse Treat. 2021;125:108254.
