引言与背景
在新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）中，当生物学母亲的乳汁不可获得或供给不足时，经过巴氏杀菌的供体母乳是公认且往往可挽救生命的替代选择，尤其适用于极低出生体重婴儿和病情脆弱的新生儿。主要儿科及全球公共卫生组织均建议将供体母乳用于早产儿和高危新生儿，以降低坏死性小肠结肠炎等并发症风险，并支持最佳神经发育（见参考文献）。尽管已有临床证据，社会、文化和宗教顾虑仍可能影响家庭对供体母乳的接受度。 在明尼苏达州，临床人员观察到部分穆斯林家庭对接受经过巴氏杀菌的供体母乳存在犹豫，常见原因是对“乳亲属关系”（Islamic concept that breastfeeding creates family ties and certain marriage restrictions）的担忧。为解决这一障碍并促进新生儿结局公平，地方医疗系统、明尼苏达伊斯兰委员会、州立乳库及社区组织组成联盟，共同开发健康教育材料并寻求宗教指导。2023年11月16日，明尼苏达伊斯兰委员会发布了一项法特瓦（fatwa，正式宗教说明），鼓励在医学指征明确且母亲自身乳汁不可获得时，为婴儿使用经过巴氏杀菌的供体母乳（Jordan et al., Pediatrics 2026）。本文在临床情境下对该法特瓦进行总结，并将其与现有临床指导相衔接，同时提出临床人员在向穆斯林家庭进行咨询时可采用的实用步骤。新指南/共识要点
尽管法特瓦并非医学指南，但明尼苏达伊斯兰委员会的裁决在多元化医疗体系中可发挥社区层面的共识作用，并直接影响临床实践。要点如下： – 该法特瓦指出，在有医学指征时，经过巴氏杀菌的供体母乳在宗教上是允许的，并且为了婴儿健康而受到鼓励。 – 该法特瓦强调母乳经证实的健康益处——尤其对早产和患病婴儿——并支持在母体乳汁不可获得时使用经过巴氏杀菌的供体母乳。 – 该意见就“乳亲属关系”相关顾虑作出澄清，并鼓励家庭在有疑问时咨询可信赖的宗教权威。同时，在急需乳汁时，建议优先使用来自受监管乳库的匿名、经过巴氏杀菌的供体母乳，而非非正式的“湿护士”安排。 – 该法特瓦是在社区—临床合作基础上发布的，并配套提供了符合文化背景的患者与家庭教育材料。 对于临床人员而言，实践要点十分明确：在有临床指征时，可自信地向穆斯林家庭提供并推荐经过巴氏杀菌的供体母乳，并可将该法特瓦及社区材料作为文化敏感性咨询的一部分。为何发布这一共识
促成该法特瓦及联盟工作的主要因素有三点： 1）临床缺口与差异：观察到部分穆斯林家庭对供体母乳的使用率较低，导致对脆弱婴儿而言，本可避免的不公平获得了循证干预的机会减少。 2）宗教不确定性：源于古典伊斯兰教法的乳亲属关系及婚姻可否性顾虑，使部分家庭即便面对经过巴氏杀菌、混合池化且匿名的供体母乳，仍感不安。 3）社区—临床合作潜力：地方医疗系统、乳库和伊斯兰领导者认识到，基于信仰的澄清可以在尊重宗教价值的同时，减少犹豫并改善新生儿结局。 该法特瓦旨在填补医学证据与宗教可接受性之间的交叉空缺。该法特瓦如何与医学证据和指南相一致
医学组织与系统综述支持在母亲自身乳汁不可获得时，将供体母乳用于早产儿和高风险婴儿： – 美国儿科学会（American Academy of Pediatrics，AAP）的政策声明和临床报告均支持将供体母乳作为极低出生体重婴儿及其他高危新生儿在母亲自身乳汁之后的次优选择（American Academy of Pediatrics, Pediatrics 2012）。 – 北美人乳库协会（Human Milk Banking Association of North America，HMBANA）发布了关于安全采集、巴氏杀菌、检测和分发的标准，可最大限度降低感染风险并保证质量（HMBANA website）。 – 系统综述和随机研究数据显示，与配方奶相比，供体母乳与早产儿坏死性小肠结肠炎发生率更低及短期结局改善相关（Cochrane reviews；Sullivan et al. 2010 等）。 因此，该法特瓦的建议与现行临床指导是一致的：它支持在受监管乳库体系下循证使用经过巴氏杀菌的供体母乳。更新后的建议与关键变化
该法特瓦是美国境内一种具有地域特异性的新型宗教认可，也是临床人员的一项新工具。与既往实践相比，关键变化如下： – 对美国穆斯林社区内经过巴氏杀菌的供体母乳作出明确宗教认可，在医学指征明确时降低了临床人员在缺乏信仰资源支持下处理乳亲属关系顾虑的难度。 – 提供了与宗教领袖共同开发教育材料的模式，并以符合文化背景的语言和形式进行翻译。 – 为全国医院系统在文化或宗教顾虑妨碍循证医疗可及性时，主动与当地信仰社群合作提供了先例。 表：法特瓦发布后的实际差异（临床影响） – 之前：部分穆斯林家庭因乳亲属关系不确定性而拒绝供体母乳；临床人员缺乏基于信仰的资源来回应相关顾虑。 – 之后：临床人员可在咨询时引用该法特瓦，并使用社区定制的教育材料；当地对供体母乳的接受度有所提高。按主题划分的临床实践建议
注：该法特瓦是对医学指导的补充，而非替代。应在整合基于信仰的咨询的同时，继续遵循既定临床适应证和安全规程。 临床适应证（医学共识）： – 对早产儿（<32–34周胎龄）及极低出生体重婴儿（<1500 g），在母体乳汁不可获得或不足时，应提供经过巴氏杀菌的供体母乳。 – 对危重疾病、胃肠道手术或其他可从母乳保护作用中获益的高危新生儿情况，可考虑供体母乳。 安全与质量（HMBANA与医院流程）： – 使用经认证乳库提供的乳汁，这些乳库应遵循筛查、巴氏杀菌（Holder 巴氏杀菌法）、细菌学检测以及适当的储存与处理流程。 – 在可能情况下，应避免非正式、无监管的乳汁分享；应向家庭解释乳库乳汁与非正式乳汁在安全性上的差异。 穆斯林家庭咨询（实用步骤）： 1）先从医学理由入手：解释为何建议该婴儿使用供体母乳，以改善其短期和长期健康。 2）明确承认宗教顾虑：邀请家庭提出关于乳亲属关系或其他信仰问题的疑问。 3）提供该法特瓦及社区开发的教育材料：可提供纸质副本或链接，并在家庭需要时帮助其联系当地伊斯兰领导者。 4）解释技术性保障措施：巴氏杀菌、混合池化/匿名化以及乳库认证可提升安全性，并在许多社区解释中可减轻乳亲属关系方面的顾虑。 5）在病历中记录知情同意及沟通过程，包括家庭是否接受、暂缓或拒绝供体母乳。 特殊人群与随访： – 对于偏好其他方式的家庭，可提供配方奶等替代方案，同时继续提供泌乳支持，以尽可能帮助其表达母乳。 – 如果家庭要求按宗教习俗进行特定处理（例如追踪供体身份），应讨论可行性与隐私限制；许多乳库会对供体匿名化，以保护隐私与安全。专家评述、争议与实践见解
参与该法特瓦制定的委员会与社区领袖强调了以下几点： – 健康公平：宗教可接受性是医疗可及性的正当决定因素；当医学上有指征的干预因文化顾虑而使用不足时，基于信仰的指导有助于减少差异。 – 社区共创：让伊斯兰学者、临床医生、乳库及社区倡导者共同参与，可形成家庭信任且可执行的材料。 – 范围与局限：该法特瓦针对的是通过受监管乳库分发的经过巴氏杀菌的供体母乳，并不能解决每个家庭或教派的所有教法问题。部分个人或学者仍可能更倾向其他选择，患者自主权始终最为重要。 主要争议与未决问题： – 乳亲属关系的细微差异：不同教法学派对乳亲属关系的解释并不一致；尽管该法特瓦就明尼苏达情境下的可行性作出说明，但部分家庭和学者可能会以不同方式解读古典文献。 – 非正式乳汁分享：该法特瓦认可的是乳库提供的、经过巴氏杀菌的乳汁；通常并不认可无监管的湿护士或点对点乳汁共享，因为其同时存在安全性与宗教上的复杂性。 – 全国适用性：尽管被认为是美国首例关于供体母乳的法特瓦，但其在明尼苏达州之外的影响取决于当地宗教领导；其他社区可能会作出不同意见。 专家建议临床人员尊重信仰多样性，将该法特瓦作为众多工具之一，并与家庭保持开放、无评判的沟通。对临床人员和医疗系统的实际意义
1）纳入基于信仰的资源：服务多元人群的医院应考虑与当地宗教领袖建立合作关系，并向患者提供证书、法特瓦或立场声明。 2）培训工作人员：对 NICU 团队、泌乳顾问、社会工作者和院牧人员进行该法特瓦及文化敏感性沟通技巧培训。 3）提供清晰、经翻译的教育材料：明尼苏达联盟已制作面向患者的材料，临床人员可据此调整；应确保可读性、语言可及性及对信仰的敏感性。 4）维持临床标准：继续遵循 AAP、WHO 和 HMBANA 关于供体母乳适应证及安全处理的指导。 5）追踪结局：监测接受率、NEC 发生率、母乳喂养结局及差异，以评估基于信仰干预的影响。 患者病例示例（示意）： 一名28周出生的新生儿 Aisha 需要入住 NICU。新生儿科医生建议使用经过巴氏杀菌的供体母乳，因为其母亲的乳汁尚未建立足量供应。Aisha 的父母担心接受供体母乳会带来宗教影响。医疗团队提供了明尼苏达伊斯兰委员会的法特瓦、由该委员会共同制定的一页说明，并安排了与医院院牧和社区伊玛目的电话沟通。在阅读法特瓦并与其伊玛目交流后，父母同意使用乳库供体母乳。Aisha 在母亲乳汁供应成熟前一直接受供体母乳；出院后，安排继续母乳喂养并接受后续泌乳支持。未来方向与研究需求
– 需要实施性研究来量化基于信仰的指导如何影响不同社区对供体母乳的接受度及新生儿结局。 – 比较法学分析及跨社区法特瓦可扩大其对全美穆斯林家庭的适用性与清晰度。 – 关于受监管点对点乳汁分享与乳库乳汁的安全性和社会可接受性的研究，可为指南和宗教意见提供依据。参考文献
Jordan L, Maalimisaq M, Jumale S, McCoy M, Dech L, Fahim N. Islamic Fatwa Guiding the Use of Pasteurized Donor Human Milk. Pediatrics. 2026 Nov 05. PMID: 42982090. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42982090/ American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics. 2012;129(3):e827–e841. Human Milk Banking Association of North America (HMBANA). Guidelines for the Establishment and Operation of a Donor Human Milk Bank. Available at: https://www.hmbana.org/ Quigley M, McGuire W. Formula versus donor breast milk for feeding preterm or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. (review). (See Cochrane Library for latest update.) Sullivan S, Schanler RJ, Kim JH, et al. An exclusively human milk‑based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet containing bovine milk products. Journal of Pediatrics. 2010;156(4):562–567. World Health Organization. Guidelines on optimal feeding of low‑birth‑weight infants in low‑ and middle‑income countries. WHO; 2011. Available at: https://www.who.int/要点总结
明尼苏达伊斯兰委员会支持在有医学指征的婴儿中使用经过巴氏杀菌的供体母乳的法特瓦，为循证新生儿护理与宗教可接受性之间搭建了一座实用桥梁。临床人员应继续遵循关于供体母乳使用的既定医学指导，同时整合法特瓦和社区材料等符合文化背景的咨询工具，以回应家庭的信仰顾虑，并改善脆弱新生儿对挽救生命营养的公平获得。相关科室计算器
供临床参考，请结合专业判断使用。
