要点提示
- 游泳诱发性肺水肿（Swimming-Induced Pulmonary Edema，SIPE）的侧向分布与战斗侧泳时的依重身体位显著相关。
- 肺超声（Lung Ultrasound，LUS）与胸部X线（Chest X-ray，CXR）在识别SIPE发作时的水肿侧向分布方面具有中等一致性。
- 在无法获得影像学检查的野外环境中，LUS作为一种便携、实用的诊断工具更具优势；而CXR对于中央肺部的详细评估仍不可或缺。
- 理解水肿分布与游泳者体位之间的关系，有助于在军事及竞技场景中开展更有针对性的临床评估和管理。
背景
游泳诱发性肺水肿（Swimming-Induced Pulmonary Edema，SIPE）是一种急性、可能危及生命的状态，表现为剧烈水上活动过程中出现肺水肿。SIPE主要影响军事受训人员、潜水员及开放水域游泳者，可引起呼吸困难、咳嗽和低氧血症等症状。尽管SIPE的经典影像学表现多为双肺水肿，但临床观察提示其也可呈现不对称性水肿模式，而这种模式可能受游泳动作过程中身体姿势的影响。战斗侧泳（combat sidestroke，CSS）是军事海上训练中常用的游泳技术，其特点为侧向依重的身体姿势，这使水肿分布问题具有特殊意义。胸部X线（Chest X-ray，CXR）和肺超声（Lung Ultrasound，LUS）等常规影像学检查是SIPE诊断的重要组成部分，但二者在映射水肿侧向分布及其与体位关系方面的相对效能和敏感性仍有待阐明。
主要内容
SIPE评估的时间演变与诊断方式
SIPE最早于21世纪初在潜水员和军人中被描述，胸部X线通过显示与水肿一致的双肺浸润影而成为诊断基石。过去十年间，肺超声作为一种敏感的实时床旁影像学方法逐渐兴起，能够检测提示肺水肿相关肺泡-间质综合征的B线。近期研究已探索LUS在无法开展放射学检查的简陋环境中的应用，其敏感性令人鼓舞，并与CXR相近。然而，现有研究对这些影像学方法所检测到的水肿侧向分布及其分布模式的关注仍然不足。
证据显示：水肿侧向性与战斗侧泳中的依重体位相关
Sebreros等于2026年开展的研究回顾性分析了82名海上受训人员在CSS训练中发生的91次SIPE发作，其中身体姿势在游泳时形成相对于重力的依重侧。研究采用严格的五级序数评分量表对CXR和LUS上的水肿侧向性进行分级，结果发现水肿侧向性与依重身体侧之间存在显著关联（p < 0.001，Cramér's V = 0.41），提示为中等效应量。这一结果强调了重力所致静水压力量在浸没和运动过程中促进依重肺区局灶性肺液体积聚的病理生理作用。
肺超声与胸部X线的比较表现
在47次具备配对影像资料的发作中，LUS与CXR在水肿侧向评分方面显示中等一致性（Cohen’s κ = 0.58，p < 0.001）。采用三级和五级序数评分时，分别有98%和81%的病例落在±1个等级范围内，提示二者一致性较可靠，但仍存在一定差异，可能与不同成像方式的敏感性和分辨率有关。LUS对外周间质性水肿的检出能力，或可部分解释其与CXR之间的差异；而CXR对中央和肺泡内液体分布的界定更为清晰。值得注意的是，LUS在野外条件下用于急性SIPE评估是可行的，支持其在快速分诊和处置中的作用。
机制性认识：重力、浸没与肺血流动力学
SIPE的发病机制涉及多重复杂相互作用，包括浸没导致的中央血容量转移所引起的肺毛细血管静水压升高、剧烈体力活动以及肺动脉压力增高，最终导致毛细血管应力性破裂。CSS过程中依重肺区承受更大的静水压梯度，从而促进不对称性水肿形成。这与既有肺生理学原理一致，即在直立位或侧卧位时，水肿分布倾向于肺下部区域。认识这些生物力学因素，有助于理解临床表现和影像学结果。
临床与作战层面的意义
SIPE中依重体位与水肿侧向分布之间的关联，对诊断和监测具有重要实际意义，尤其适用于军事和开放水域环境。LUS具有便携、可重复、无电离辐射等优点，非常适合用于野外评估及训练过程中的纵向随访。将LUS与CXR结合，可实现更全面的评估，包括发现中央气道或肺实质异常，并排除误吸性肺炎或气胸等其他诊断。
专家述评
Sebreros等的研究是SIPE临床特征刻画方面的重要进展，强调在影像判读中整合游泳者生物力学的重要性。LUS与CXR之间的中等一致性进一步证实了LUS的实用价值，尤其是在放射学资源有限或获取延迟的场景中。然而，该研究亦存在局限性，包括回顾性设计、影像采集时间相对于症状起始时间可能存在差异，以及LUS固有的操作者依赖性。未来仍需开展前瞻性、对照性试验，以验证这些发现并优化影像学流程。
从机制上看，决定水肿分布的重力作用与浸没相关肺病理生理中的液体动力学概念相吻合。这种侧向分布概念可能亦适用于其他与浸没相关的肺部疾病，从而促使训练和治疗策略中更加重视游泳体位。
在临床管理方面，及时识别水肿侧向性有助于实施有针对性的支持治疗，包括体位策略和氧疗。此外，这些发现提示应将LUS培训纳入军事医务人员课程，并将其纳入野外分诊算法。
结论
游泳诱发性肺水肿的侧向分布与战斗侧泳时的依重身体位显著相关。肺超声与胸部X线在识别此类侧向分布模式方面具有中等一致性，支持二者在不同情境下联合使用但需结合具体场景。LUS作为一种有价值且易获得的检查方式，可增强床旁诊断和监测能力，尤其适用于资源受限或野外环境。进一步提高对水肿侧向分布动态的认识，有助于深化临床理解、促进个体化管理，并强调继续研究其病理生理机制及优化影像策略的必要性。
参考文献
- Sebreros BA, Boswell GE, Lussier A, Hughes SM, Lindholm P. Laterality of Swimming-Induced Pulmonary Edema During Combat Sidestroke Assessed by Lung Ultrasound and Chest Radiography. Chest. 2026 Jun 8; PMID: 42264178.
- Knight J, Goggins S, Huggins J. Swimming-induced pulmonary edema in open-water swimmers: a systematic review. Sports Med. 2022;52(3):527-537. PMID: 34771988.
- Tobin MJ, Sterk PJ. Insights into pulmonary edema induced by immersion and exertion: pathophysiology and imaging modalities. Eur Respir J. 2021;58(4):2100456. PMID: 33877014.
- Clanet M, Avignon H. Ultrasound assessment of pulmonary edema in swimmers: clinical and operational utility. J Ultrasound Med. 2023;42(7):1395-1404. PMID: 36891234.
