要点
本研究显示，与心脏科医师判读的会诊超声心动图相比，由急诊医师判读的床旁超声检查（point-of-care ultrasound, POCUS）在检出肺栓塞（pulmonary embolism, PE）患者右心室功能障碍（right ventricular dysfunction, RVD）方面具有中等敏感度（76.8%）和特异度（85.9%）。当用于识别中至重度RVD时，其准确性及观察者间一致性均有所提高。值得注意的是，随着急诊医师住院医师培训年限增加，诊断准确性反而下降。
研究背景
肺栓塞仍是全球急诊科发病率和死亡率的重要原因。对PE进行风险分层对于指导治疗和判断预后至关重要。RVD是关键预后指标，与死亡风险增加相关，因此需要及时、准确地诊断。虽然由心脏科医师判读的会诊超声心动图是评估RVD的金标准，但在急诊科（ED）中，受限于获取延迟和资源限制，其及时应用可能受阻。由急诊医师在床旁完成并判读的POCUS可作为一种潜在的快速诊断替代方案。然而，POCUS与会诊超声心动图在PE患者RVD检出中的准确性仍缺乏充分描述，这对风险分层和临床决策具有重要影响。
研究设计
这项回顾性队列研究采用正则表达式算法检索医院记录，以识别肺栓塞患者。纳入标准为同时接受急诊科POCUS及由心脏科医师判读的会诊超声心动图的患者。队列共包括194例患者，由97名不同的急诊医师超声操作者完成评估。
POCUS所定义的RVD由急诊医师判定为以下任一情况：右心室较左心室增大（RV size > LV size）、通过三尖瓣环平面收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE）评估的右心室收缩功能减低，或两者兼有。会诊超声心动图报告则依据右心室扩张、功能减低或两者兼有，将RVD分为无、轻度或中至重度。
主要终点包括：POCUS相对于心脏科医师判读超声心动图在检出RVD方面的敏感度、特异度及观察者间信度（以Cohen κ系数衡量）。分析按右心室功能障碍严重程度及急诊医师住院医师培训层级进行分层。
主要发现
总体而言，与会诊超声心动图相比，POCUS在检出任何程度右心室功能障碍方面的敏感度为76.8%，特异度为85.9%。总体一致率为81.4%，κ系数为0.63（95% CI，0.51～0.75），提示两种检查方式之间具有中等一致性。
值得注意的是，当以会诊超声心动图所示中至重度RVD为参照标准时，准确性和一致性均有所提高。这提示POCUS在识别具有临床意义的右心室功能受损方面更为可靠，而这类异常在PE管理中具有更高的预后价值。
有意思的是，研究观察到随着急诊医师住院医师培训阶段推进，POCUS的观察者间信度反而下降。该结果提示图像判读的一致性可能与培训层级有关，或反映经验差异及过度自信等因素。
专家点评
研究结果进一步支持POCUS作为一种快速、床旁工具，在PE患者右心室功能障碍的初始评估中具有潜在价值。中等水平的敏感度和特异度表明，其可用于早期风险分层，尤其适用于资源有限或时间敏感、会诊超声心动图可能延迟的场景。
不过，POCUS不应取代正式超声心动图，而应作为辅助工具，用于指导紧急管理决策。对于较轻度RV功能障碍时诊断准确性下降，也强调了心脏科进一步确认评估的必要性。
培训项目可考虑采取针对性措施，以提高POCUS判读一致性，尤其应关注住院医师不同年限间的技能进展监测。此外，采用标准化成像流程和质量保证措施也有助于提升可靠性。
本研究的局限性包括回顾性设计，以及因要求同时具备两种影像检查而可能引入的选择偏倚。其结果的推广性可能限于超声经验及患者构成相近的医疗中心。
结论
由急诊医师判读的床旁超声检查在识别肺栓塞患者右心室功能障碍方面具有中等准确性和较好的特异性，尤其适用于中至重度功能障碍的识别。尽管其可提高风险分层的及时性，但仍应与会诊超声心动图及临床表现结合，以指导治疗。针对性的培训和质量控制对于优化POCUS在急诊临床中的应用价值及一致性至关重要。
未来前瞻性研究可进一步明确基于POCUS的RVD评估对急诊医学场景下临床结局和资源利用的影响。
资金来源与临床试验
原研究未披露具体资金来源或临床试验注册信息。后续研究建议开展多中心、前瞻性验证，并采用标准化POCUS培训流程。
参考文献
- Thomas AL, Rupp JD, Suszanski J, et al. Accuracy of Point-of-Care Ultrasound Versus Consultative Echocardiography to Identify Right Ventricular Dysfunction in Emergency Department Patients With Pulmonary Embolism. Ann Emerg Med. 2026 Jun 18. PMID: 42313044.
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- McConnell MV, Solomon SD, Rayan ME, et al. Regional right ventricular dysfunction detected by echocardiography in acute pulmonary embolism. Am J Cardiol. 1996;78(4):469-473.
