亮点
– 安宁疗护临床人员在临终照护等复杂情境中，常会经历由伦理困境和情绪冲突引发的强烈情绪。
– 他们会通过躯体与心理线索，有意识地识别这些情绪。
– 随后会进行关键评估，判断是否以及如何表达这些情绪，此过程受情绪技能、团队安全感等因素影响。
– 策略性地分享情绪有助于与患者及家属建立更深层次的联结，从而提升以患者和关系为中心的照护质量。
研究背景
安宁疗护以减轻严重疾病患者的痛苦、改善其生活质量为核心，临床实践中常伴随情绪负荷较重的互动。在提供临终照护时，临床人员经常面临伦理冲突、患者及家属痛苦，以及存在性问题。尽管此类咨询本身具有高度情绪强度，但临床人员自身情绪在临床研究与培训中的作用仍缺乏深入探讨。理解临床人员如何运用自身情绪，有助于制定支持情绪韧性并优化患者—临床人员关系的策略，而这对于实现有同理心的整体性照护至关重要。
研究设计
本定性研究采用社会建构主义扎根理论方法，探讨安宁疗护临床人员在患者咨询过程中如何运用自身情绪。研究者对来自10个国家、具有不同专业背景的22名临床人员进行了个别访谈，其中包括2名心理学家、4名社会工作者、5名护士和11名医师，以确保文化与学科背景的广泛代表性。多数受访者为女性（22人中14人），平均年龄45岁，平均拥有13年的安宁疗护经验。研究旨在捕捉真实经历，并解释临床人员在咨询中运用情绪的相关过程。
主要发现
运用情绪的三阶段过程
研究识别出一个动态过程，由三个相互关联的阶段组成，临床人员在处理困难的临终情境时会经历这一过程：
1. 情绪触发与觉察
临床人员在面对伦理困境、意见分歧，或直接接触患者及家属强烈情绪等情境时，会出现情绪上的挑战，从而触发强烈感受。他们会通过生理信号（如心率变化、肌肉紧张）或心理线索（如侵入性想法、情绪波动）来觉察这些情绪。这种觉察是临床人员有意识地与自身情绪互动的基础步骤。
2. 情绪分享评估
在觉察之后，临床人员会评估表达自身情绪是否合适。此评估受到多种促进因素与阻碍因素的影响，包括其自我感知的情绪胜任力、既往经验，以及对所在临床团队心理安全感的感知。例如，在一个支持性的环境中，若情绪表达被正常化并受到重视，临床人员会更有信心分享自己的感受。
3. 分享的决策与方式
随后，临床人员会决定是否以及如何分享自身情绪——可以通过言语明确表达，也可以通过肢体语言、语调或面部表情等非言语方式呈现。此类分享旨在验证患者及家属的感受，促进相互理解，并深化患者中心临终照护所必需的关系联结。因此，策略性情绪披露被视为一种有目的的工具，可用于加强治疗联盟。
核心概念：通过情绪建立联结
在所有阶段中，贯穿这一过程的核心价值是促进联结。临床人员将运用自身情绪视为一种资源，而非脆弱性的体现；这一资源可增强同理心、信任与与患者及其亲属的沟通，从而提升照护的质量与深度。
专家点评
这些发现与文献中日益增强的共识相呼应，即情绪胜任力是有效安宁疗护的重要组成部分。情绪觉察与调节能力对于临床人员在不倦怠的前提下应对高强度临床情境，同时维持富有同情心的照护，具有关键意义。专家指出，培训项目应纳入情绪技能培养，以更好地为临床人员应对安宁疗护中的人际需求做好准备。基于社会建构主义理论，本研究也承认情绪表达受文化与社会情境塑造，并建议相关干预措施应具有情境敏感性。不过，其局限性包括访谈内容为自我报告，以及样本可能存在选择偏倚——即纳入的参与者本身可能已较为关注照护中的情绪层面。
结论
本研究加深了对安宁疗护临床人员如何在咨询过程中有意识地运用自身情绪，以与患者及家属建立有意义联结的理解。所提出的三阶段模型强调，情绪的觉察、评估与有意分享，是一种有效的关系性策略。将适用于安宁疗护情境的情绪技能培训纳入实践，有望改善临床人员福祉并提升以患者为中心的结局。未来研究应进一步探讨影响情绪运用的组织与文化因素，并评估情绪胜任力教育对临床实践的长期影响。
参考文献
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