要点提示
– 在安大略省 21 家医院中，普通内科（General Internal Medicine，GIM）住院收治量在 2015—2016 年与 2021—2022 年相比增加了 17%。
– 患者复杂度指标（如年龄、合并症谱、院内死亡率及实验室检查）在研究期间未见持续上升。
– 高级影像检查，尤其是 CT 和 MRI 的使用显著且持续增加。
– COVID-19 大流行与住院时间延长、死亡率上升及医疗费用增加等复杂度指标的短暂上升相关。
研究背景
理解住院患者复杂度随时间的变化，对于医院资源规划和优化患者管理至关重要。普通内科（GIM）负责处理范围广泛的内科疾病，患者常为高龄且合并多种慢性病。尽管住院率和资源利用方式不断变化，但 GIM 住院患者的复杂度是否增加仍不明确，而这可能加剧医疗服务能力的压力。本研究旨在量化跨越 7 年、涵盖疫情前与疫情期间的患者复杂度及相关医疗需求变化趋势。
研究设计
本回顾性队列分析利用了 2015 年 4 月至 2022 年 6 月期间安大略省 21 家医院收治的 GIM 住院患者个体层面临床及行政住院数据。队列共包括 687,512 例住院，患者年龄中位数为 73 岁，男女比例相当。研究通过多个参数评估复杂度，包括人口学特征（如高龄）、临床结局（如院内死亡率）、医疗过程指标（如实验室检查和影像检查使用）以及资源消耗指标（如住院时间和费用）。入院病例按二分类法分为复杂与非复杂两类。广义线性混合效应模型用于估计调整后的率比，以反映与基线 2015—2016 年相比、每年各月入院变化的相对情况。
主要发现
GIM 住院总量增加了 17%，从 2015—2016 年的 103,851 例上升至 2021—2022 年的 121,103 例。对患者特征的分析显示，年龄分布或其他人口学复杂度指标随时间并未出现明显或一致的变化。类似地，院内死亡率及常见实验室检查频率在整个研究期间保持稳定。
相比之下，诊断影像检查的使用显著增长。接受 CT 检查的住院比例由 2015—2016 年的 49% 上升至 2021—2022 年的 61%，调整后率比为 1.45（95% CI 1.40—1.50）。MRI 使用率由 11% 上升至 14%，调整后率比为 1.46（95% CI 1.39—1.54）。尽管患者复杂度保持稳定，影像检查强度仍明显上升，这提示其变化更可能反映临床实践或检查阈值的改变，而非患者病情复杂化。
COVID-19 大流行时期（2020 年 4 月至 2022 年 6 月）与住院时间延长、院内死亡率上升、实验室检查使用增加及医疗费用上升相关，提示疫情对医疗服务模式和患者病情严重程度带来了挑战与变化。
专家点评
研究结果挑战了一个常见认知，即住院人群的医学复杂度会随时间必然增加。相反，数据提示，医院负担加重部分来源于住院量增加，以及高级影像等特定诊断检查的强化使用。CT 和 MRI 使用快速增长，而测得的临床复杂度或死亡率并未同步上升，这引出了关于检查适宜性和成本效益的重要问题。这一现象可能反映了诊断策略演变、防御性医疗或技术可及性提升，而非患者需求本身的增加。
这些趋势强调了在医院医学中需要更细致地评估资源分配与使用模式。后续研究应进一步探讨影像检查增加的驱动因素、其对临床结局的潜在影响，以及是否存在通过优化诊疗流程，在诊断获益与资源节约之间取得平衡的机会。
本研究局限性包括：依赖行政数据，可能遗漏临床复杂度更细微的方面；同时，无法充分捕捉门诊或社区疾病负担的影响。疫情相关变化也在一定程度上干扰了时间趋势，但这些因素具有重要的背景意义。
结论
2017—2022 年间，安大略省普通内科住院量显著增加。然而，按人口学特征、临床结局及实验室检查使用所衡量的患者复杂度并未同步上升。相反，影像检查，尤其是 CT 和 MRI 的显著增加，提示医疗照护强度正在变化。研究结果提示，应谨慎审视影像检查适应证和资源使用情况，尤其是在患者复杂度保持稳定的背景下。理解这些动态对于制定有效的医院资源策略、并提供高价值医疗服务至关重要。
未来研究应纳入更详细的临床参数，并评估长期结局，以在行政编码指标之外，更准确地理解住院患者复杂度和资源利用趋势。
