By
No Comments
By
No CommentsBệnh gan nhiễm mỡ do rối loạn chuyển hóa (Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD), trước đây gọi là bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (Nonalcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD), là một phổ bệnh lý gan liên quan đến các yếu tố nguy cơ chuyển hóa như béo phì, đái tháo đường type 2 và rối loạn lipid máu. Trong những năm gần đây, MASLD đã nổi lên như một nguyên nhân chính gây bệnh gan mạn tính và xơ gan trên toàn thế giới. Sự thay đổi này được phản ánh trong dữ liệu ghép gan (Liver Transplantation, LT), trong đó MASLD đã trở thành một chỉ định hàng đầu tại Hoa Kỳ. Mặc dù mức độ hiện diện ngày càng tăng, vẫn còn thiếu các dữ liệu toàn diện phân tích xu hướng theo thời gian về tần suất ghép, đặc điểm nhân khẩu học của người nhận và kết cục. Việc hiểu rõ các mô hình đang thay đổi này là rất quan trọng để tối ưu hóa chiến lược chăm sóc, phân bổ nguồn lực và các biện pháp dự phòng nhằm xử lý hồ sơ nguy cơ đặc thù của nhóm người bệnh này.
Nghiên cứu quan sát này phân tích dữ liệu từ hệ thống đăng ký của United Network for Organ Sharing (UNOS), bao gồm các người nhận ghép gan nguyên phát từ năm 2010 đến năm 2024. Các trường hợp MASLD được xác định thông qua các mã chẩn đoán phù hợp với bệnh gan nhiễm mỡ do rối loạn chuyển hóa. Các ca ghép được chia thành ba giai đoạn theo thời gian: Giai đoạn 1 (2010-2014), Giai đoạn 2 (2015-2019) và Giai đoạn 3 (2020-2024). Nghiên cứu đánh giá tổng số ca ghép hằng năm và tỷ lệ liên quan đến MASLD, đồng thời tính phần trăm thay đổi hằng năm trong từng giai đoạn để khảo sát động lực tăng trưởng. Đặc điểm của người hiến, phẫu thuật và người nhận được so sánh giữa các giai đoạn. Kết cục sống còn được đánh giá bằng đường cong Kaplan-Meier. Các mô hình hồi quy Cox đa biến xác định các yếu tố liên quan đến tử vong sau ghép, trong khi hồi quy nguy cơ cạnh tranh phân tích kết cục trên danh sách chờ, bao gồm khả năng được ghép và nguy cơ tử vong.
Trong khoảng thời gian 14 năm, ghi nhận 18.153 ca ghép gan do MASLD (Giai đoạn 1: 2.734; Giai đoạn 2: 6.127; Giai đoạn 3: 9.292). Số lượng hằng năm tăng hơn bốn lần, từ 461 ca vào năm 2010 lên 2.090 ca vào năm 2024. Phân tích phần trăm thay đổi hằng năm cho thấy tốc độ tăng trưởng ban đầu nhanh (10,6% ở Giai đoạn 1), tăng mạnh hơn ở Giai đoạn 2 (20,1%) trước khi chững lại ở Giai đoạn 3 (5,9%).
Phân bố tuổi của người nhận thay đổi rõ rệt. Trong khi các giai đoạn đầu chủ yếu bao gồm người trưởng thành, Giai đoạn 3 đã ghi nhận cả những người nhận ghép mới chỉ 8 tuổi, cho thấy bệnh khởi phát sớm hơn hoặc được phát hiện sớm hơn. Sự đa dạng về độ tuổi này gợi ý những thay đổi tiềm tàng trong dịch tễ học MASLD, có thể liên quan đến tình trạng béo phì và hội chứng chuyển hóa ở trẻ em gia tăng.
Phân tích danh sách chờ cho thấy kết cục được cải thiện trong Giai đoạn 3, với tỷ số nguy cơ dưới phân bố (sub-hazard ratio, sHR) là 1,52 (KTC 95%, 1,46-1,58) đối với việc được ghép, cho thấy khả năng tiếp cận hoặc mức độ ưu tiên tốt hơn. Đồng thời, tử vong trên danh sách chờ giảm đáng kể (sHR 0,44; KTC 95%, 0,40-0,48), gợi ý có sự cải thiện trong quản lý người bệnh hoặc chính sách phân bổ.
Về sống còn, người nhận trong Giai đoạn 3 có tỷ lệ sống sót sau ghép cao hơn so với các giai đoạn trước. Tỷ lệ sống sót 30 ngày tăng từ 97,0% lên 98,3%, trong khi tỷ lệ sống sót 1 năm tăng từ 90,5% lên 92,6%; cả hai đều có ý nghĩa thống kê (P < 0,01). Những cải thiện này nhiều khả năng phản ánh tiến bộ trong chăm sóc chu phẫu, lựa chọn người bệnh tốt hơn và các phác đồ ức chế miễn dịch được cá thể hóa.
Đặc điểm của người hiến và phẫu thuật cũng có sự thay đổi, nhưng ít được nhấn mạnh trong nghiên cứu. Vẫn cần tiếp tục theo dõi ảnh hưởng của chất lượng cơ quan hiến và kỹ thuật phẫu thuật đối với kết cục, bên cạnh các yếu tố thuộc về người bệnh.
Sự gia tăng rõ rệt các ca ghép gan liên quan đến MASLD phản ánh xu hướng toàn cầu về gánh nặng bệnh chuyển hóa, đồng thời đặt ra các câu hỏi lâm sàng quan trọng. Sự xuất hiện của các người bệnh trẻ hơn cần ghép gan nhấn mạnh những thách thức sắp tới về sức khỏe trẻ em và thanh thiếu niên liên quan đến rối loạn chuyển hóa sớm. Các bác sĩ lâm sàng cần ưu tiên phát hiện sớm và can thiệp sớm để trì hoãn tiến triển bệnh đến mức cần ghép.
Hơn nữa, mặc dù giai đoạn chững lại trong tăng trưởng số ca ghép cho thấy có thể đã gần đạt mức bão hòa hoặc ổn định về chỉ định ghép đối với MASLD, nhưng việc cải thiện kết cục trên danh sách chờ và sau ghép là dấu hiệu tích cực cho thấy chất lượng chăm sóc đang theo kịp với tỷ lệ hiện mắc của bệnh. Hiện nay, tối ưu hóa cần tập trung vào chiến lược dự phòng, can thiệp lối sống và các liệu pháp dược lý nhằm làm chậm tiến triển MASLD và giảm nhu cầu ghép.
Việc nghiên cứu dựa trên dữ liệu đăng ký làm phát sinh những hạn chế như nguy cơ phân loại sai mã chẩn đoán và thiếu chi tiết về bệnh đi kèm hoặc các yếu tố lối sống. Ngoài ra, do thực hành ghép tạng khác nhau giữa các khu vực, khả năng khái quát hóa ngoài Hoa Kỳ có thể bị hạn chế.
Các nghiên cứu tương lai nên khảo sát quỹ đạo bệnh nhân theo chiều dọc từ khi chẩn đoán MASLD đến khi đủ điều kiện ghép, tích hợp các yếu tố di truyền, chuyển hóa và môi trường. Việc nghiên cứu chuyên sâu MASLD ở trẻ em cũng rất cần thiết, đặc biệt trước các xu hướng nhân khẩu học gần đây.
Từ năm 2010 đến 2024, MASLD đã trở thành một chỉ định hàng đầu cho ghép gan tại Hoa Kỳ, với số lượng ca ghép tăng đáng kể và độ tuổi người nhận mở rộng hơn, bao gồm cả trẻ em. Mặc dù tốc độ gia tăng số ca ghép có dấu hiệu chững lại, nhưng những cải thiện về kết cục trên danh sách chờ và sống sót sau ghép cho thấy có tiến bộ trong quản lý lâm sàng. Các phát hiện này nhấn mạnh nhu cầu cấp thiết phải phát hiện sớm hơn và triển khai các chiến lược điều trị toàn diện nhằm vào nền tảng chuyển hóa của MASLD, để ngăn ngừa tiến triển đến bệnh gan giai đoạn cuối và giảm nhu cầu ghép. Việc nâng cao nhận thức của nhân viên y tế, kết hợp với các sáng kiến y tế công cộng, có thể làm giảm gánh nặng lâm sàng đang gia tăng này và cải thiện tiên lượng của người bệnh.
Nghiên cứu sử dụng dữ liệu công khai từ hệ thống đăng ký UNOS mà không công bố nguồn tài trợ cụ thể. Không ghi nhận thử nghiệm lâm sàng nào liên quan đến phân tích này.
1. Anouti A, Dahshi H, Bartlett JA, et al. MASLD Liver Transplant: Evolution of Frequency, Age Trends, and Factors Associated With Outcomes. Transplantation. 2026 Oct 29. PMID: 42951895.
2. Younossi ZM, et al. Global epidemiology of NAFLD-MASLD: A systematic review. Hepatology. 2023.
3. Wong RJ, et al. Impact of metabolic risk factors on liver transplant outcomes. J Clin Gastroenterol. 2022.
4. Charlton MR, et al. The growing burden of MASLD in transplantation: Challenges and opportunities. Liver Transpl. 2024.
