研究亮点
这项单中心回顾性队列研究纳入417例病例，评估了耳后插入皮瓣（retroauricular interpolated flaps，RIFs）在耳廓 Mohs 显微外科手术后的并发症发生率。研究结果显示，总并发症发生率为15.1%；在皮瓣置入与皮瓣断蒂（takedown）两个阶段，出血和感染的风险存在差异；糖尿病及缺损面积较大与并发症风险升高显著相关。值得注意的是，软骨移植、免疫抑制以及抗血栓治疗均未增加并发症风险。
研究背景
Mohs 显微外科手术是治疗头颈部皮肤恶性肿瘤（包括耳廓皮肤癌）的金标准。由于耳廓具有复杂的三维解剖结构，重建时常需采用局部皮瓣以获得理想的美容和功能结局。耳后插入皮瓣（RIFs）利用耳后邻近皮肤重建耳前缺损，可较好地保留轮廓和颜色匹配。尽管 RIFs 已被广泛应用，但关于术后并发症的阶段性数据，以及患者或手术相关危险因素的细化资料仍较为缺乏。鉴于耳廓皮瓣血供脆弱且位置暴露，了解这些因素对于术前沟通、手术规划和风险降低策略至关重要。
研究设计
本回顾性分析纳入2006年1月至2025年3月期间，在一家专门开展 Mohs 手术的高容量三级医疗中心连续实施的417例 RIF 重建。数据来源于前瞻性维护的 Mohs 手术数据库。研究对象为肿瘤切除后因耳廓缺损接受 RIF 修复的成人患者。主要终点为总体术后并发症发生率，涵盖出血、感染以及皮瓣坏死或裂开。次要分析比较了不同手术阶段——皮瓣置入与皮瓣断蒂——的并发症发生率。多因素 Logistic 回归用于识别患者相关因素（年龄、糖尿病状态、免疫抑制、抗血栓药物使用）和手术相关因素（缺损大小、软骨移植物使用、中间手术阶段）对并发症风险的预测作用。
主要发现
总体并发症发生率：417例患者中有63例发生术后并发症，总发生率为15.1%。该比例与复杂耳廓重建的预期结局一致，但也提示鉴于解剖学挑战，仍需保持警惕。
阶段特异性并发症：出血并发症在初始皮瓣置入阶段后显著更常见，其发生几率约为皮瓣断蒂后阶段的9倍，提示在皮瓣抬起及嵌入过程中血管损伤或止血难度可能更高。相反，手术部位感染在皮瓣断蒂后出现的频率约为断蒂前的2倍，可能与手术时间延长、创面暴露或最终嵌入时皮瓣缺血等因素有关。
患者相关危险因素：糖尿病使发生并发症的几率约增加1倍（OR约2.0），这与糖尿病已知会损害创面愈合、微血管循环及感染易感性的作用一致。免疫抑制并未显著改变并发症风险，这可能反映了免疫抑制方案的异质性或术前优化措施的影响。
手术相关危险因素：术后缺损面积每增加1 cm2，并发症发生几率增加6%，凸显了较大缺损重建的难度。与潜在担忧相反，软骨移植物使用并未增加并发症风险，提示在 RIF 修复中进行软骨取材和整合可安全实施。中间手术阶段以及抗血栓药物使用也未显示与不良结局存在统计学显著关联。
局限性：该研究为回顾性设计且仅来自单中心，可能限制其外部推广性，并引入选择偏倚或报告偏倚。近20年间手术技术、术者经验及围手术期流程的变化也可能影响并发症发生率。尽管如此，较大的样本量和细致的阶段性分析仍提供了宝贵见解。
专家点评
耳后插入皮瓣仍是 Mohs 手术后耳廓重建的核心方法之一，其优势在于血供可靠且美学匹配良好。该项全面评估进一步强调了对患者合并症进行评估的重要性，尤其是糖尿病这一可干预的术后并发症风险因素。外科医生应考虑术前血糖优化及个体化风险沟通。皮瓣置入后以出血为主、皮瓣断蒂后以感染为主的不同时间模式，提示可采取阶段特异性的围手术期管理，包括在皮瓣抬起时加强止血操作，以及在皮瓣嵌入后提高创面护理警惕性。软骨移植物不会增加并发症风险这一令人安心的发现，也支持在恢复支架完整性时适度、合理地使用软骨移植物。未来可开展前瞻性研究，进一步评估围手术期干预措施，包括抗生素方案和止血技术，以持续优化结局。
结论
这项大样本回顾性研究明确了 Mohs 手术后耳后插入皮瓣重建并发症的关键预测因素：手术阶段、糖尿病状态和缺损大小。围绕这些风险因素进行个体化围手术期管理，有助于改善手术结局和患者满意度。尽管不同手术阶段的出血和感染风险存在差异，但软骨移植物使用和常规免疫抑制并不会带来额外风险。这些发现为基于证据的风险分层提供了依据，并强调在复杂耳廓重建中进行全面术前评估和多学科协作的重要性。
基金资助与临床试验
本文未报告与该研究相关的具体资助来源或临床试验注册信息。
参考文献
Tran VA, Myrdal CN, Wang S, et al. Complication outcomes in retroauricular interpolated flaps after Mohs surgery: A single-center retrospective study. J Am Acad Dermatol. 2026;95(4):1061-1066. PMID: 42229808.
关于耳廓插入皮瓣重建结局及影响皮瓣并发症因素的更广泛文献，可参见标准整形重建外科及皮肤外科教材。
