研究亮点
这项覆盖全美的创伤性脊髓损伤（Traumatic Spinal Cord Injury，TSCI）死亡率分析揭示了四个关键结论：（1）1999年至2024年，总体年龄标化死亡率（age-adjusted mortality rates，AAMRs）基本保持稳定，但存在非线性波动；（2）男性、老年人（≥65岁）以及非西班牙裔黑人持续表现出更高的死亡率；（3）COVID-19大流行期间死亡率明显上升，尤其见于女性、老年人、非西班牙裔黑人和美国东北部居民；（4）这些差异及时间变化提示，全美在预防和创伤救治公平性方面仍存在重要缺口。
研究背景
创伤性脊髓损伤是一种灾难性事件，常导致长期残疾并显著增加死亡风险。在美国，TSCI带来了沉重的临床、社会和经济负担。尽管创伤救治和康复取得进展，TSCI后的死亡率仍然较高。明确当前死亡模式、时间趋势及人口学因素的影响，对于制定公共卫生策略和临床资源分配至关重要。此外，了解COVID-19大流行对TSCI结局的影响，有助于指导创伤和康复服务的韧性建设。
研究设计
本研究为回顾性人群研究，使用了美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）Wide-ranging Online Data for Epidemiologic Research（CDC WONDER）中1999年至2024年的死亡数据。研究计算了TSCI死亡的年龄标化死亡率（AAMRs），并按性别、年龄组、种族/族裔及美国人口普查局地区进行分层。采用Joinpoint回归分析识别时间趋势及年度百分比变化（annual percentage changes，APCs）。此外，还将死亡率在三个时期进行比较：疫情前（2018—2019年）、疫情期（2020—2022年）和疫情后（2023—2024年），以评估与大流行相关的变化。
主要发现
在全美记录的43,034例TSCI死亡中，整体AAMR在25年的研究窗口内未显示显著线性趋势，但呈现非线性的时间波动。值得注意的是，2006年至2010年间死亡率下降，随后又持续上升。
在人口学特征方面，男性死亡率始终高于女性。65岁及以上成年人死亡率最高，且随时间呈上升趋势。种族差异十分明显：非西班牙裔黑人较其他种族/族裔群体具有显著更高的AAMR。按地区分析，中西部死亡率呈上升趋势，而其他地区总体相对稳定。
COVID-19大流行时期与TSCI死亡率整体上升相关。疫情期间及疫情后，增幅最明显的群体为女性（+13.73%）、65岁及以上人群（+18.45%）、非西班牙裔黑人群体（+11.19%）以及东北部居民（+21.55%）。这些上升提示，大流行可能导致创伤救治中断、康复服务可及性下降，或患者脆弱性增加，从而加剧结局差异。
专家点评
这项全面的时间趋势分析表明，若仅以总体TSCI死亡率进行概括，可能会掩盖重要的人口学和地区差异。老年人及部分种族群体死亡率上升，提示高质量创伤救治和康复服务的可及性仍存在持续不平等。医疗系统应考虑面向脆弱人群的针对性伤害预防项目，例如为老年人制定个体化跌倒预防措施，并为少数族裔社区提供具有文化敏感性的干预。
在COVID-19大流行期间，医疗服务中断很可能加重了不良结局。创伤救治延迟、康复能力受限以及社会经济压力，可能解释了某些人群中明显上升的死亡率。这些发现与其他创伤研究中观察到的大流行相关超额死亡一致。确保创伤与康复服务能够在公共卫生事件中保持韧性，至关重要。
本研究的局限性包括依赖死亡证明编码，可能存在TSCI死亡漏报或误分类。观察性设计也无法就大流行的影响作出因果推断。尽管如此，基于全国代表性的大样本数据及严谨的分析方法，仍为卫生政策和临床实践提供了有价值的证据。
结论
本研究显示，尽管1999年至2024年美国总体TSCI死亡率保持稳定，但仍存在重要的非线性趋势、人口学差异及与大流行相关的死亡激增。老年人、非西班牙裔黑人、女性以及部分地区的死亡风险不断上升，强调了加强且公平的伤害预防、创伤救治和康复项目的必要性。
未来研究应进一步探讨驱动这些差异的潜在原因，并评估缩小结局差距的干预措施。此外，加强医疗体系对COVID-19大流行期间所经历扰动的韧性，仍是改善TSCI患者长期生存的关键。
基金资助与clinicaltrials.gov
Zhan等人的原始研究未说明外部资助来源或临床试验注册信息。更多资助信息可参考原始发表论文。
参考文献
1. Zhan Z, Hong X, Li D, Qiu J, Wang Y. Traumatic Spinal Cord Injury Mortality in the United States, 1999-2024: A Population-Based Analysis of Temporal and Demographic Trends. Neurology. 2026 Oct 1;107(8):e218593. PMID: 42821847. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42821847/
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