住院期移动能力评分可预测肝移植结局及肝硬化住院患者死亡风险

亮点

AM-PAC “6-Clicks”基础移动能力评分是一种快速的住院期移动能力评估工具，可预测肝硬化住院患者在肝移植前后的死亡风险。

较低的移动能力评分在不受肝病严重程度影响的情况下，仍与候补名单死亡或移出名单以及移植后死亡风险显著升高相关。

该评分可整合入常规住院工作流程，因此适合在这一高风险人群中广泛用于风险分层。

研究背景

肝硬化可导致进行性肝功能障碍，并引起显著的发病率和死亡率。肝移植（liver transplantation，LT）仍是终末期肝病及急性失代偿的根治性治疗手段。鉴于供肝短缺以及移植后结局存在差异，优化LT候选者的筛选与移植时机至关重要。功能状态和移动能力已被公认为LT后结局的重要预测因素，步行能力评估具有较强的预后价值。然而，等待LT的住院患者常伴有急性疾病严重程度增加及功能下降，因此及早进行住院期评估对于风险分层和临床决策至关重要。尽管如此，当前仍缺乏经过验证且高效的工具来量化住院期移动能力并将其与移植结局相关联。活动测量表—急性后期照护（Activity Measure for Postacute Care，AM-PAC）“6-Clicks”基础移动能力评分是一种简短且已验证的工具，广泛用于住院人群，可快速评估患者移动能力，评分范围从严重受损到功能正常。本研究旨在探讨2015年至2024年间于单中心接受肝移植前住院的肝硬化患者，其移植前住院期AM-PAC评分与候补名单死亡及移植后死亡之间的关系。

研究设计

本回顾性队列研究纳入465例登记等待肝移植且在研究期间至少有一次移植前住院的成年肝硬化患者。研究提取住院过程中常规记录的AM-PAC评分用于分析。该评分范围为6至24分，6分表示严重移动能力障碍。主要结局为候补名单死亡（waitlist mortality，WLM），定义为死亡或因病情恶化而移出等待名单，以及移植后死亡。采用多变量竞争风险回归模型，在调整终末期肝病模型（Model for End-Stage Liver Disease，MELD）评分（肝病严重程度的标准衡量指标）后，识别可优化预测WLM的AM-PAC截点。对于接受LT的患者，采用Cox比例风险模型评估移植前AM-PAC评分与移植后生存之间的关联。协变量包括与移植结局相关的人口学及临床变量。

主要发现

入院时该队列的MELD评分中位数为25分，提示肝病已较为晚期。患者中，21%发生候补名单死亡，67%最终接受移植。统计模型优化后确定两个关键AM-PAC截点（15分和23分），据此将患者分为三类移动能力风险：低风险（AM-PAC＞23；34%）、中风险（16–23；55%）和高风险（6–15；11%）。 在调整MELD评分及相关混杂因素后，与低风险组相比，中风险组和高风险组的候补名单死亡风险均显著升高：中风险组的亚分布风险比（subdistribution hazard ratio，SHR）为2.01（95% CI，1.10–3.69），高风险组的SHR为5.11（95% CI，2.20–11.89）。这表明，住院期移动能力越差，患者因病情恶化而死亡或被移出等待名单的风险增加约2至5倍。 在301例接受移植的患者中，移植前最后一次可获得的AM-PAC评分每下降1分，移植后死亡风险增加15%（风险比[hazard ratio，HR]，1.15；95% CI，1.04–1.28），且这一关联独立于MELD评分及其他因素。 这些结果表明，住院期移动能力状态与肝硬化患者移植前及移植后生存结局之间存在稳健相关性。

专家点评

Calthorpe等人的研究为肝硬化LT候选者住院期功能状态的预后价值提供了重要临床证据。该人群往往同时存在急性失代偿和衰弱。虽然步行功能评估已被广泛验证，但本研究借助已嵌入许多医院工作流程的AM-PAC “6-Clicks”，将证据进一步扩展至住院患者。 在评估候补名单死亡时采用竞争风险回归，以纳入“接受移植”这一竞争结局，从而增强了方法学严谨性。所识别的AM-PAC截点可有效将患者分层为具有临床意义的不同风险等级，而不仅仅依赖MELD评分。这也支持了一个日益被认可的观点：肝病严重程度与功能状态可独立影响移植适应证及结局。 不过，作为一项单中心回顾性研究，仍需在不同移植中心开展外部验证。入院时急性疾病严重程度、合并症及营养状态等潜在混杂因素的影响，仍值得进一步探讨。此外，可在前瞻性试验中研究以改善移动能力为目标的干预措施，评估功能状态优化是否能够转化为更好的移植生存结局。 总体而言，本研究提示，将移动能力评估整合入移植候选者评估流程具有现实可行性，并可提供可操作的预后信息。

结论

AM-PAC “6-Clicks”基础移动能力评分所衡量的住院期移动能力，是等待肝移植的住院肝硬化患者候补名单死亡和移植后生存的强独立预测因素。将这一快速、已验证的评估纳入住院常规护理，可为临床医生提供实用工具，以识别可能受益于针对性干预的高风险患者，并辅助移植优先级排序。未来仍需多中心研究及前瞻性干预试验，以验证这些发现，并探索可改善这一脆弱人群结局的康复策略。

资金支持与ClinicalTrials.gov

原研究未披露具体资金来源，亦未提供临床试验注册信息。

参考文献

1. Calthorpe LM, Lee C, Fenton C, Barron G, Or N, Roll GR, Feng S, Lai JC. The Activity Measure for Postacute Care “6-Clicks” Basic Mobility Score is Associated With Pre- and Posttransplant Mortality in Hospitalized Patients with Cirrhosis. Transplantation. 2026 Jul 30;110(11):e2269-e2275. PMID: 42527974. 2. Lai JC, Dodge JL, Kappus MR, Dunn MA, Feng S. Functional Decline In Liver Transplant Candidates: Results From The Functional Assessment in Liver Transplantation (FrAILT) Study. Hepatology. 2016;63(2):574-80. 3. Lai JC, Tandon P, Bernal W, Tapper EB, Ekong U, Dasarathy S. Malnutrition, Frailty, and Sarcopenia in Patients with Cirrhosis: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021;74(2):1611-1644. 4. Jette DU, Stubblefield K, Kopdock E, Hough LA, Reistetter TA. AM-PAC “6-Clicks” Mobility Measures: An Opportunity for Outcome Monitoring in Acute Care. Am J Phys Med Rehabil. 2020;99(1):49-60.

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