研究背景
应对健康的社会决定因素（social determinants of health，SDOH）——如食物不安全、住房不稳定和交通不便等情境性驱动因素——对于改善健康结局至关重要，尤其是在社区环境中的高风险患者中。社区健康中心（community health centers，CHCs）的照护管理项目日益承担起识别和缓解这些社会需求的任务，以减少医疗保健差异并促进整体照护。配备了集成照护管理模块的电子健康记录（electronic health records，EHRs）有望通过支持系统化筛查、转诊和随访协调，帮助推进这些工作。
尽管这些“赋能技术”前景可期，但对于CHCs中照护管理人员对其采纳与有效使用的了解仍然有限，而这些机构往往面临资源约束。理解技术采纳的促进因素与障碍，对于制定能够优化针对SDOH的照护协调的实施策略至关重要。
研究设计
本研究采用以人为中心设计原则为基础的形成性评价框架，以获取深入的定性见解。研究对象包括来自跨州社区健康中心网络的11名照护管理工作人员和5名领域专家。研究通过半结构式访谈收集数据，访谈内容围绕当前使用情况、情境因素、挑战，以及与支持具有复杂社会和医疗需求患者的EHR工具相关的潜在实施策略。
研究重点主要聚焦于一个集成式EHR模块，该模块针对照护管理任务进行了定制，包括社会需求筛查、转诊记录以及随访活动追踪。
主要发现
参与者报告称，已在实际工作中使用某些EHR功能，例如筛查流程表和用于记录社会需求筛查的提醒提示。然而，若干显著挑战限制了该照护管理模块在协调应对情境性驱动因素方面的有效使用：
- EHR工具的局限性：缺乏用于记录转诊的独立字段，妨碍了对社会资源连接的清晰沟通与追踪。这一缺口削弱了照护管理模块在全面照护协调中的效用。
- 培训不足：针对转诊流程和随访工作流的动手培训不足，是最常被提及的障碍。照护管理人员往往缺乏信心，也不清楚如何最优化地操作该模块中专用于应对社会需求的功能。
- 需要领导层支持：强有力的领导层支持被认为对促进技术采纳、配置培训资源以及协调工作流至关重要。
- 定制化需求：参与者强调，EHR中的照护计划应根据各健康中心提供的独特服务进行调整，并符合照护管理报销要求，这表明软件配置需要具备灵活性。
专家评述
本研究凸显了EHR所支持的能力与社区健康场景中的真实应用之间存在关键的转化鸿沟。若缺乏稳健的组织支持和以用户为中心的设计改进，技术本身无法解决健康的社会决定因素问题。研究结果与更广泛的文献相一致，即健康信息技术的成功采纳取决于同时应对技术层面和工作流整合层面的挑战。
此外，缺乏独立的转诊记录字段提示，EHR供应商应在系统开发中优先考虑社会照护功能。未来的工作还应考虑采用更先进的互操作性标准，以简化医疗机构与社会服务机构之间的转诊管理。
这项形成性评价为制定和试点有针对性的实施策略奠定了有价值的基础，例如领导层参与项目、定制化照护计划模板，以及面向照护管理人员的全面动手培训课程。
结论
使用基于EHR的照护管理工具的社区健康中心，在利用这些技术有效应对健康的社会决定因素方面面临明显障碍。克服EHR固有局限、加强培训、争取领导层承诺以及实现工具定制化，是促进采纳并提升实际应用效果的关键步骤。
通过识别并应对这些障碍，健康中心可以更成功地为具有复杂社会需求的高风险患者协调照护，最终推动公平与健康结局改善。基于本形成性评价而制定的实施策略后续试点，将是验证有助于在社区照护管理中实现可持续技术整合方法的关键环节。
资金支持与 ClinicalTrials.gov
所引研究获得了来自【如原文提供请填写资金来源】的科研资助。原始内容未说明临床试验注册信息。
参考文献
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