一般牙科实践中非手术牙周治疗的成本效益比较

要点

• 与传统非手术治疗（Conventional Non-Surgical Therapy，CNST）相比，指南式牙周感染控制（Guided Periodontal Infection Control，GPIC）可降低牙周炎治疗费用及生产力损失成本。
• GPIC 与 CNST 在 6 个月时可获得相近的临床牙周结局，包括牙周袋深度降低和探诊出血。
• 在 GPIC 中将患者教育作为关键步骤，可能有助于提高治疗效率并进一步节约成本。
• 在推荐由口腔卫生士实施的非手术牙周治疗时，政策制定与临床实践指南应同时考虑经济学证据和临床证据。

研究背景

牙周炎是最常见的慢性炎症性疾病之一，累及牙齿支持组织，也是全球牙齿缺失的主要原因。非手术牙周治疗是牙周炎管理的一线治疗，旨在控制龈下生物膜并减轻牙周炎症。传统非手术治疗（CNST）通常包括多个治疗疗程，随时间在不同部位依次进行龈上、龈下洁治和根面平整。另一种称为指南式牙周感染控制（GPIC）的“全口”方法，则首先强调患者教育，随后在单次治疗中进行强化超声器械操作，以全面破坏细菌生物膜。 尽管已有证据支持上述治疗方式，但在真实世界的一般牙科实践环境中，仍有必要评估其相对成本影响。这类经济学评估有助于更合理地配置医疗资源，尤其是在由口腔卫生士提供治疗时，可促进医疗系统可持续发展并优化患者结局。

研究设计

本成本后果分析嵌入于一项在一般牙科实践中开展的研究，共纳入 615 例被诊断为牙周炎的患者。研究比较了两种基于证据的非手术治疗方案，且均由口腔卫生士实施： 1. 传统非手术治疗（CNST）：通常分多次就诊完成，重点为按象限依次进行龈上、龈下洁治和根面平整。 2. 指南式牙周感染控制（GPIC）：采用“全口”策略，先进行患者教育，随后以单次治疗完成对所有牙周袋的超声器械处理。 分析的成本构成包括： – 直接治疗成本； – 患者交通成本； – 与治疗就诊相关的生产力损失。 作为非货币性结局，研究在治疗后 6 个月评估了牙周袋深度降低（闭合牙周袋）和探诊出血。数据分析采用自助法（bootstrap，重复 5000 次）以获得可靠的 95% 置信区间。

主要结果

分析显示，与 CNST 相比，GPIC 的治疗成本显著更低，平均成本差约为 60 欧元（GPIC：299.4 欧元［95% CI：289.3–309.1］；CNST：359.5 欧元［95% CI：345.5–374.2］）。由于需要多次就诊，CNST 组与治疗相关的生产力成本更高，约高出 15 欧元，反映为患者因治疗而减少工作或其他事务投入的时间。交通成本对总差异的贡献较小，CNST 仅增加约 1 欧元。 关键的是，无论以闭合牙周袋数量还是探诊出血作为临床结局，两组在 6 个月时均未显示统计学显著差异。这表明，尽管 GPIC 所需疗程更少且总体成本更低，但其牙周健康获益与 CNST 相当。 这些结果提示，将患者教育与精简的单次治疗流程相结合，具有明显的经济学优势，能够在不降低临床疗效的前提下，更有效地利用共享医疗资源。

专家点评

非手术牙周治疗的疗效在很大程度上取决于对生物膜的精细破坏以及患者对口腔卫生措施的依从性。GPIC 强调患者教育，这与最佳实践一致，可使患者在接受专业治疗的同时，更好地维持牙周稳定。从卫生经济学角度看，减少治疗次数可同步降低生产力损失等间接成本，从而可能提高患者依从性和满意度。 本研究的局限性包括随访时间相对较短，仅 6 个月，可能不足以反映长期成本效果或疾病复发情况。此外，本研究是在一般牙科实践场景中开展，主要操作人员为口腔卫生士，因此研究结果未必能直接外推至专科牙周治疗，或外推至成本结构不同的医疗体系。 未来研究应评估 6 个月以外的长期结局，并纳入患者报告的生活质量指标，以更全面地评价基于价值的牙周医疗。

结论

本成本后果分析表明，与多次就诊完成的传统非手术治疗（CNST）相比，强调患者教育并在单次治疗中完成超声器械处理的指南式牙周感染控制（GPIC）是一种更具成本效率的牙周炎非手术治疗方案。两种方法在短期临床结局方面相当，支持在一般牙科实践中推广 GPIC，以在不牺牲疗效的前提下优化资源利用。 医疗政策制定者和临床实践者在制定牙周治疗指南时，应充分考虑这些发现，突出在管理这一高发慢性口腔疾病时，循证实践与经济审慎并重的重要性。

资助与 ClinicalTrials.gov

原始发表未说明与本分析相关的资助来源或临床试验注册号。

参考文献

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