Điểm nổi bật
- Các mảng tăng huỳnh quang ở pha giữa (mid-phase hyperfluorescent plaques, MPHPs) trên chụp mạch huỳnh quang indocyanine xanh (indocyanine green angiography, ICGA) biểu hiện các giai đoạn kiểu hình khác nhau, tương quan với những thay đổi cấu trúc võng mạc trên chụp cắt lớp quang học (optical coherence tomography, OCT) trong bệnh lý hắc võng mạc thanh dịch trung tâm (central serous chorioretinopathy, CSCR).
- Bất thường vùng ellipsoid/võng mạc sắc tố biểu mô (ellipsoid zone/retinal pigment epithelium, EZ/RPE) hầu như xuất hiện ở tất cả các giai đoạn MPHP và có thể là một đặc điểm nền tảng tạo nên tính dễ tổn thương trong CSCR.
- Sự tiến triển của MPHP tương quan chặt chẽ với tăng dịch dưới võng mạc (subretinal fluid, SRF), ổ tăng phản xạ (hyperreflective foci, HRF), bong biểu mô sắc tố (pigment epithelial detachment, PED) và mỏng lớp hạt ngoài (outer nuclear layer, ONL) trên OCT.
- MPHP đóng vai trò là các vị trí khu trú, động của hoạt tính bệnh trong hắc mạc tăng tính thấm, qua đó gợi ý những đích tiềm năng cho theo dõi và can thiệp điều trị.
Bối cảnh nghiên cứu
Bệnh lý hắc võng mạc thanh dịch trung tâm (central serous chorioretinopathy, CSCR) là một rối loạn võng mạc thường gặp, đặc trưng bởi bong thanh dịch của võng mạc cảm thụ thần kinh do rò rỉ tại mức biểu mô sắc tố võng mạc (retinal pigment epithelium, RPE). Sinh bệnh học của bệnh có liên quan chặt chẽ đến tình trạng tăng tính thấm của hắc mạc và rối loạn chức năng RPE, tuy nhiên việc mô tả chính xác tổn thương vẫn còn nhiều thách thức. Chụp mạch huỳnh quang indocyanine xanh (indocyanine green angiography, ICGA) có vai trò quan trọng trong quan sát hệ mạch hắc mạc và phát hiện các mảng tăng huỳnh quang, vốn biểu thị những thay đổi khu trú về tính thấm của hắc mạc. Tuy vậy, phổ kiểu hình của các mảng tăng huỳnh quang ở pha giữa (mid-phase hyperfluorescent plaques, MPHPs) và các đặc điểm tương ứng trên chụp cắt lớp quang học (optical coherence tomography, OCT) vẫn chưa được hiểu đầy đủ, làm hạn chế đánh giá và xử trí toàn diện bệnh. Nghiên cứu này nhằm lấp đầy khoảng trống đó bằng cách ứng dụng chẩn đoán hình ảnh đa mô thức để mô tả MPHP trong CSCR và khảo sát ý nghĩa lâm sàng của chúng.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu hồi cứu, quan sát, đa trung tâm theo đoàn hệ này bao gồm 40 mắt của 29 bệnh nhân CSCR, với thời gian theo dõi trung vị 39 tháng. Đa số bệnh nhân là nam (86,2%), phù hợp với dịch tễ học đã biết của CSCR. Dữ liệu hình ảnh ban đầu và trong quá trình theo dõi được phân tích có hệ thống bằng ICGA để nhận diện và phân loại MPHP thành bốn тип khác nhau: “không chấm”, “có chấm”, “trung tâm giảm huỳnh quang” và “có rò rỉ”. Khi một mảng đồng thời có nhiều đặc điểm, một “giai đoạn” phân cấp được xác định theo thuộc tính chụp mạch có thứ hạng cao nhất. Các đặc điểm OCT tương ứng tại vị trí MPHP được đánh giá tỉ mỉ để tìm mối tương quan cấu trúc, bao gồm dịch dưới võng mạc (SRF), bất thường EZ/RPE, bong biểu mô sắc tố (PED), ổ tăng phản xạ (HRF), mỏng lớp hạt ngoài (ONL), dấu hiệu hai lớp (double-layer sign), teo RPE, bất thường RPE trên ảnh hồng ngoại, mạch hắc mạc giãn lớn (pachyvessels) và độ dày hắc mạc. Các mối liên quan thống kê được xác định bằng phương trình ước tính tổng quát, có hiệu chỉnh cho so sánh nhiều lần. Sự chuyển đổi giữa các giai đoạn của mảng và các yếu tố dự báo xuất hiện rò rỉ mới cũng được phân tích theo chiều dọc.
Kết quả chính
Tại thời điểm ban đầu, ghi nhận 112 MPHP, trong đó 92 mảng có ảnh OCT đồng bộ. Bất thường EZ/RPE gần như phổ biến tuyệt đối, xuất hiện ở khoảng 89,1% mảng, và được phân bố tương đối đồng đều giữa các giai đoạn mảng mà không khác biệt có ý nghĩa. Điều này cho thấy bất thường EZ/RPE là một dấu ấn sớm, ổn định của tính dễ tổn thương tại vị trí mảng hơn là biểu hiện của tiến triển hoạt động.
Sự hiện diện của dịch dưới võng mạc (SRF) cho thấy mối liên quan mạnh nhất với các giai đoạn mảng tiến triển, đạt tỷ lệ hiện diện 100% ở giai đoạn “có rò rỉ”. Tỷ số chênh (odds ratio, OR) của SRF ở các giai đoạn xếp hạng cao hơn là 5,34 (KTC 95%: 2,90–9,84; q <0,001), cho thấy mối tương quan mạnh giữa hoạt tính trên chụp mạch và sự tích tụ dịch.
Các đặc điểm OCT bổ sung như ổ tăng phản xạ (HRF) có OR 1,66 (q <0,001), bong biểu mô sắc tố (PED) có OR 1,99 (q=0,019) và mỏng lớp hạt ngoài (ONL) có OR 1,93 (q=0,039); tất cả đều trở nên thường gặp hơn theo mức độ tiến triển của giai đoạn mảng. Những thay đổi cấu trúc này phản ánh mức độ rối loạn võng mạc và RPE tăng dần, đồng thời đi kèm với sự phức tạp ngày càng cao trên chụp mạch.
Ở các vị trí xuất hiện MPHP mới trong quá trình theo dõi, bất thường EZ/RPE đã hiện diện trước đó ở 8/10 vị trí có thể đánh giá, trong khi các bất thường OCT khác thường không có. Phát hiện này gợi ý bất thường EZ/RPE có thể là một tổn thương tiền triệu, chỉ điểm cho tính dễ bị tổn thương khu trú.
Quan sát thấy các chuyển đổi giai đoạn mảng mang tính động, trong đó thay đổi thường gặp nhất là từ “có chấm” sang “trung tâm giảm huỳnh quang”. Những mảng được phân loại là “trung tâm giảm huỳnh quang” nhìn chung khá ổn định, không thay đổi trong 78,3% trường hợp và có tỷ lệ tiến triển lên giai đoạn nặng hơn thấp nhất.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này mô tả một cách chặt chẽ quá trình tiến hóa về mặt cấu trúc và chụp mạch của MPHP trong CSCR, nhấn mạnh bản chất phức tạp và động của chúng. Sự hiện diện dai dẳng của bất thường EZ/RPE bất kể giai đoạn mảng cho thấy những thay đổi này có thể là vị trí chủ đạo của tính dễ tổn thương giữa hắc mạc và RPE, có vai trò quan trọng trong sinh bệnh học CSCR. Mối tương quan mạnh giữa giai đoạn mảng với sự tích tụ dịch dưới võng mạc và các bất thường cấu trúc OCT khác cung cấp thêm hiểu biết về hoạt tính và sự tiến triển của bệnh.
Các phát hiện này có thể hỗ trợ bác sĩ trong tiên lượng và cá thể hóa chiến lược theo dõi, đồng thời nhấn mạnh giá trị của chẩn đoán hình ảnh đa mô thức trong việc phát hiện sớm các vị trí dễ tổn thương trước khi xuất hiện rò rỉ rõ ràng. Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế hồi cứu và việc chỉ tập trung vào các dấu ấn hình ảnh mà không có đối chiếu chức năng song song; việc xác nhận tiền cứu với đánh giá kết cục thị lực sẽ giúp làm rõ hơn ý nghĩa lâm sàng.
Kết luận
Các mảng tăng huỳnh quang ở pha giữa trên ICGA là những vị trí khu trú, động của hoạt tính bệnh trong CSCR, với mức độ phá vỡ cấu trúc trên OCT tăng dần song hành cùng sự phức tạp ngày càng lớn của mảng. Bất thường EZ/RPE nổi lên như một dấu ấn sớm và ổn định quan trọng của sự hiện diện mảng cũng như nguy cơ rò rỉ tiềm tàng. Phân kiểu MPHP dựa trên chẩn đoán hình ảnh đa mô thức giúp bổ sung độ chi tiết có giá trị cho đánh giá CSCR, qua đó thúc đẩy hiểu biết tốt hơn, theo dõi hiệu quả hơn và có thể định hướng can thiệp trúng đích trong bệnh lý hắc võng mạc đầy thách thức này.
Tài trợ và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu được thực hiện bởi Multicentric International CSCR Research Network (MICRoN). Thông tin chi tiết về tài trợ không được nêu rõ trong báo cáo gốc. Không đề cập số đăng ký trên ClinicalTrials.gov.
Tài liệu tham khảo
1. Flores-Peña D, et al. Multimodal Characterization of Mid-phase Hyperfluorescent Plaques on Indocyanine Green Angiography in Central Serous Chorioretinopathy- MICRoN report number 27. Am J Ophthalmol. 2026 Oct 1; PMID: 42822586.
2. Spaide RF, et al. Central Serous Chorioretinopathy. Retina. 2018;38(10):1986-1993.
3. Daruich A, Matet A, Dirani A, et al. Central Serous Chorioretinopathy: Recent Findings and New Physiopathology Hypothesis. Prog Retin Eye Res. 2015 Sep;48:82-118.
4. Bousquet E, et al. Optical coherence tomography angiography of type I choroidal neovascularization in chronic central serous chorioretinopathy. Am J Ophthalmol. 2017;178:68–77.
