要点
- 接受环气管切除术（cricotracheal resection）或气管切除术（tracheal resection）的超重和肥胖患者，与正常 BMI 患者相比，术后并发症发生率未见增加。
- BMI 与 ICU 住院时间、总住院时间，以及血肿、伤口裂开、再狭窄或死亡等特定不良结局的发生均无显著相关性。
- 切除长度是术后并发症发生的唯一显著预测因素，提示手术因素的重要性高于患者 BMI。
- 基于现有证据，肥胖不应被视为开放性气道重建的禁忌证。
研究背景
结构性气道狭窄，包括环气管狭窄和气管狭窄，在保守治疗无效时需要行开放性气道重建术。这类手术技术复杂，围手术期并发症风险较高。肥胖是全球常见的疾病状态，特征为体脂过度蓄积，已知可通过增加伤口愈合困难、呼吸功能受损及心血管负荷而不利于多种外科专科的手术结局。然而，肥胖对开放性气道重建的具体影响尚未明确，因此在超重及肥胖人群中的风险分层和患者选择仍存在临床不确定性。
研究设计
本回顾性队列研究分析了2014—2025年间接受环气管切除术或气管切除术的成年患者。研究收集并统计分析了患者人口学资料、BMI 数值（按世界卫生组织标准分类）、包括切除长度在内的手术细节以及术后结局。关注的结局包括总体及各单项并发症发生率，如血肿、伤口裂开、再狭窄；重症监护室（ICU）和总住院时长；包括再次气管插管在内的修复手术需求；以及死亡发生率。为评估在调整混杂因素后的关联，采用了适用于计数资料和时间结局数据的多变量回归模型，包括 Poisson 回归、Cox 比例风险回归、负二项回归和 Firth Logistic 回归。
主要结果
研究纳入93例成年患者，平均 BMI 为 28.8 ± 6.1 kg/m²。多数患者（70%）被归类为超重或肥胖：超重31.2%，I级肥胖25.8%，II级肥胖6.5%，III级肥胖6.5%。
术后总体并发症发生率为38.7%，但统计分析显示不同 BMI 组之间差异无统计学意义（p=0.99）。同样，作为连续变量的 BMI 与 ICU 住院时间（发生率比［IRR］1.01；p=0.43）或总住院时间（IRR 0.98；p=0.12）均未显示出有意义的相关性。针对血肿形成、手术部位裂开、需干预的再狭窄以及死亡等特定并发症进行分析，亦未发现其与 BMI 分类或数值存在关联。
相反，切除长度是唯一一个在统计学上可显著预测并发症发生的变量（p<0.001），强调了手术复杂度和切除范围是术后风险的主要决定因素。
不同 BMI 组之间的再次插管率、再次气管造口术需求及修复手术频率也未见显著差异，支持“较高 BMI 不会加重气道重建后的恢复难度”这一观点。
专家评论
本研究为气道重建手术中一个常见但存在争议的问题提供了有价值的证据基础。研究数据挑战了“肥胖必然意味着开放性气道重建手术风险更高、结局更差”的传统观点。严谨的统计方法，包括对相关协变量的调整以及采用适当的回归模型，增强了对研究结果的可信度。
然而，作为一项回顾性单中心研究，其局限性包括潜在的选择偏倚以及未测量混杂因素对结局的影响。术前可能已排除了合并症极重的患者，从而限制了结果的普适性。样本量相对有限，可能导致对细微相关性的检出能力不足。未来仍需开展更大样本、多中心、前瞻性研究，并采用标准化围手术期管理方案，以验证这些结果并进一步明确风险特征。
从机制上看，切除长度作为风险因素的重要性超过 BMI，与临床经验一致：气道切除范围越长，技术难度越大，缺血风险越高，麻醉时间也更长。与其他外科领域相比，肥胖相关的生理因素，如肺力学改变或伤口愈合受损，在这一特定手术领域中的影响可能相对较小。
结论
较高 BMI 和肥胖分级似乎并不会独立增加开放性环气管切除术和气管切除术后并发症、ICU 或住院时间，或修复手术的风险。手术因素，尤其是切除长度，在术后结局中发挥更重要的作用。这些发现支持不应仅依据体重过高或肥胖分级而将患者排除在可能具有治愈性的开放性气道重建之外。临床医生应更关注全面的围手术期评估和个体化手术方案制定，而非将 BMI 阈值作为禁忌证。未来研究可进一步优化这一日益增多患者群体的管理策略。
资助与 ClinicalTrials.gov
原始研究未报告具体资助来源或临床试验注册编号。
参考文献
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