亮点
- 内止血网络（internal hemostatic network，IHN）将渐进性张力缝合与绗缝缝合相结合，可消除死腔，并在拉皮术中稳定面部皮瓣。
- 在一项回顾性比较研究中，561例患者应用IHN后，需手术清除的重大血肿发生率为0；而对照组为5.9%。
- IHN无需引流管和加压敷料，即可满足术后管理需求，有助于实现术日出院，并可能加快术后恢复。
- 安全性结果显示未见皮瓣坏死或浆液肿；10.4%的病例出现一过性、完全可逆的面神经无力。
研究背景
除皱整形术（rhytidoplasty，亦称拉皮术）是一种常见的美容手术，旨在实现面部年轻化。尽管手术技术不断进步，术后血肿仍是最常见且最令人担忧的并发症，已发表的发生率为0.5%至8%。血肿可能需要紧急再次手术，增加患者发病负担，延迟恢复，且有时会导致皮瓣坏死。因此，降低血肿发生率仍是外科手术的重要目标。
传统预防策略包括严格控制血压、使用负压引流管以及外部加压敷料。渐进性张力缝合和绗缝技术等外科创新主要通过减少死腔来促进皮瓣贴附并降低血肿风险。然而，尚缺乏一种将上述方法整合为有效、可重复操作流程的标准化综合技术。
在此背景下，Pellini等开发了“内止血网络”（IHN）这一复合缝合策略，将既有原则加以整合，以消除死腔、维持皮瓣稳定，并在无需引流管或加压敷料的情况下尽量减少出血。
研究设计
作者开展了一项单中心回顾性比较队列研究，共纳入561例接受拉皮术的患者。研究组包括2018年至2025年间连续收治的356例患者，采用IHN技术，即结合渐进性张力缝合与绗缝缝合以稳定皮瓣。值得注意的是，该组未使用负压引流管或外部加压敷料。
对照组包括2011年至2017年间接受传统除皱整形术的205例患者，手术方式为浅表肌腱膜系统（superficial muscular aponeurotic system，SMAS）折叠缝合或SMAS切除术，常规使用负压引流管，并采用传统术后敷料。
主要终点为需手术清除的术后血肿发生率。次要终点包括住院时间，以及浆液肿、皮瓣坏死和面神经功能障碍等其他术后并发症。
主要发现
在IHN组中，未出现需要外科干预的重大血肿。仅有3例（0.8%）出现局限性少量积血，经简单抽吸后成功处理，未进展为明显血肿。重要的是，未观察到浆液肿或皮瓣坏死事件。
IHN组出现一过性面神经无力的比例为10.4%，主要累及下颌缘支。所有神经功能缺损均在平均7周内完全恢复，未遗留永久性后遗症。
IHN组平均住院时间约为5小时，所有患者均于手术当日出院，提示术后流程更为简化。
相比之下，对照组共有12例（5.9%）发生需手术清除的血肿，且常规使用负压引流管和加压敷料。采用Fisher确切概率法进行统计分析显示，IHN技术可显著降低血肿发生率（p < 0.00001）。
临床意义
这些结果有力支持IHN技术在降低拉皮术后血肿风险方面的有效性，同时可免除引流管和加压敷料的使用。血肿发生率的降低可能转化为更低的并发症负担、更少的再手术以及更快的恢复和更短的住院时间。
专家点评
将渐进性张力缝合与绗缝缝合整合为一种复合性内部稳定策略，是拉皮术中的一项重要技术进步。IHN通过有效消除死腔并固定皮瓣，可同时解决血肿形成的两项主要诱因。
在超过350例手术中未出现重大血肿，提示该技术具有良好的可重复性和临床稳健性；但由于该研究为单中心回顾性设计，因果关系的解释本身存在局限。暂时性面神经功能障碍的发生率与分离操作所致的预期术后神经传导阻滞相一致，并且均完全恢复，提示其安全性可接受。
值得注意的是，省略引流管和加压敷料可简化术后护理，并可能提高患者舒适度和满意度。然而，仍有必要通过进一步的前瞻性多中心随机对照研究来验证这些结果，并明确最佳实践方案。
结论
内止血网络技术为消除拉皮术后血肿提供了一种令人信服且有证据支持的方法。该复合缝合方式可最大限度减少死腔，在内部稳定面部皮瓣，并免除引流管和加压敷料的使用，从而在大样本患者队列中实现重大血肿事件为零。
其推广应用有望显著改善手术结局和患者恢复，降低并发症相关发病负担并减少医疗资源消耗。未来研究应在不同手术环境中验证这些令人鼓舞的结果，并探索面神经保护的优化策略。
资助与临床试验
该回顾性比较队列研究未报告资助信息或临床试验注册信息。
参考文献
- Pellini E, Vellone V, Finocchi V. A Composite Internal Stabilization Strategy associated with Absence of Postoperative Hematoma After Facelift: A 561-Patient Comparative Series. Plastic and Reconstructive Surgery. 2026 Oct 14. PMID: 42873118.
- Heyes, G.J., et al.
