桡骨头骨折早期控制性活动可促进恢复，且无显著临床差异

亮点

• 对于非手术治疗的桡骨头骨折，采用功能性支具进行早期控制性活动，与石膏固定4周相比，可略微改善功能评分。
• 早期活动患者的肘关节屈曲更好、疼痛更轻、重返工作更早，但这些差异均未超过最小临床重要差异阈值。
• 早期活动组与延迟康复组的并发症发生率相当，支持早期活动方案的安全性。

研究背景

桡骨头骨折是肘部损伤中的重要组成部分，尤其常见于跌倒时以伸直上肢着地之后。Mason分型系统按移位程度和复杂性对这类骨折进行分级，其中Mason I型以及部分Mason II型骨折通常采用非手术治疗。传统的非手术处理通常包括长臂石膏固定数周，以等待骨折愈合；但这种方式可能带来关节僵硬、肌肉萎缩以及功能恢复延迟等风险。 新近证据提示，骨折后尽早实施控制性活动，可能通过预防关节及软组织僵硬，同时维持骨折稳定性，从而促进恢复。然而，目前尚缺乏统一的方案，且对于非手术治疗的桡骨头骨折，早期活动与延迟康复在疗效和安全性方面的比较数据仍然有限。 本多中心回顾性队列研究旨在回答这一临床问题，比较采用功能性支具进行早期控制性活动的患者与先行4周固定后再康复患者之间的功能结局、疼痛、活动范围、重返工作时间及并发症发生率。

研究设计

该回顾性队列研究收集了2015年至2024年间多个骨科中心的数据，共纳入174例成人患者，均为单纯Mason I型及部分Mason II型桡骨头骨折，且骨折移位≤2 mm、无机械性阻挡。 根据康复方案，受试者分为两组： 1. 第1组在伤后立即使用功能性支具，接受早期控制性活动。 2. 第2组先行长臂石膏固定4周，随后进行延迟康复。 主要终点为至少24个月随访时评估的Mayo肘关节功能评分（Mayo Elbow Performance Score，MEPS）。次要终点包括Oxford肘关节评分、肘关节活动范围（屈曲、伸展及前臂旋转）、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评估的疼痛、重返工作时间以及治疗相关并发症。

主要发现

与延迟康复相比，早期控制性活动与功能结局轻度改善相关。具体而言，早期活动组的MEPS平均为89.5分，延迟组为87.0分；Oxford肘关节评分分别为87.3分和85.0分。尽管这些差异具有统计学意义，但均未超过上述评分量表已确立的最小临床重要差异。 活动范围分析显示，早期活动组的肘关节屈曲度更大（138.0°比134.8°），而两组在伸展受限程度和前臂旋转方面无差异。疼痛评分也倾向于早期活动组（VAS均值0.67比1.01），重返工作时间约提前1.2周（10.5周比11.7周）。 值得注意的是，两组并发症发生率相似，提示早期活动并未增加骨不连、畸形愈合或关节不稳定等风险。 这些结果表明，与传统固定相比，早期控制性活动可在不影响长期结局、且无明显临床意义差异的情况下，安全地加快功能恢复。

专家点评

研究结果与当前骨折治疗中日益强调早期活动的理念一致，其目的在于尽量减少关节僵硬，并促进更快恢复日常活动。尽管观察到的功能获益在统计学上仅为轻度，但并发症未增加，支持在无机械性阻挡或明显移位的骨折中考虑早期活动方案。 然而，回顾性设计及患者分组方式固有的局限性可能引入偏倚。前瞻性随机研究将有助于加强因果推断，并进一步明确患者选择标准。此外，支具设计差异、康复监督方式以及患者依从性也可能影响结局。 临床医师在决定固定时长和康复启动时，应结合患者个体因素，如职业、合并症及骨折特征，综合作出判断。

结论

本多中心回顾性研究显示，对于经选择的非手术治疗Mason I型和II型桡骨头骨折，早期控制性活动与延迟康复相比，可带来轻微但不具临床意义的肘关节功能、疼痛及重返工作时间改善。鉴于并发症发生率相当，早期康复是一种安全、合理的恢复策略，不会产生不利影响。 仍需进一步前瞻性试验，以优化治疗方案并验证长期功能及经济学获益。与此同时，骨科临床实践中可将早期活动纳入个体化、循证的桡骨头骨折管理策略。

资金与临床试验

文章未说明外部资助来源。由于该研究为回顾性研究，未提及临床试验注册信息。

参考文献

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