要点概览

• 美国精神卫生和物质使用障碍（Substance Use Disorder，SUD）支出约占总医疗支出的7%，且个体层面差异较大。
• 物质使用障碍、精神分裂症和双相障碍的人均支出最高，反映出其治疗强度较大、需求更复杂。
• 门诊服务是精神卫生支出中占比最大的部分，其后依次为药物、居家护理和住院照护。
• 当前支出相对于社会疾病负担而言仍然偏低，提示亟需更有效、以价值为导向的医疗服务以及更公平的资源分配。

背景

精神障碍和物质使用障碍（Substance Use Disorders，SUDs）在美国造成显著的发病和死亡负担，每年影响数以百万计的人群。尽管其公共卫生负担沉重，精神卫生医疗支出的总体规模及其在不同社会人口学群体、疾病类型和服务利用中的分布，仍缺乏充分刻画。理解支出格局对于政策制定者而言至关重要，有助于使资源分配与公共卫生优先事项相一致，优化医疗服务供给，并在精神卫生立法不断扩展、保险模式持续演变的背景下缩小长期存在的治疗缺口。

核心内容

全国支出横断面估计（2021—2023年MEPS数据）

Blanco等于2026年发表的里程碑式研究采用了2021至2023年医疗支出面板调查（Medical Expenditure Panel Survey，MEPS）数据，涵盖67,532个“人年”观察值，并按权重推及美国平民、非机构化人群。跨这些年份，约15,407名个体至少接受过一次门诊精神卫生就诊。估计的年度医疗支出总额约为2.5万亿美元，其中与精神卫生相关的支出为1,740亿美元，占全部医疗费用的7.0%。

所有参与者的人均平均支出为523美元，而在接受治疗的精神障碍患者中，人均支出为2,473美元，提示医疗支出高度集中于正在接受照护的人群。情感障碍和焦虑/恐惧相关障碍贡献了最大的总支出——分别为740亿美元和690亿美元——与其人群患病率一致。

值得注意的是，接受物质使用障碍治疗者的人均支出最高（9,569美元），其后为精神分裂症（9,370美元）和双相障碍（7,382美元），提示这些人群的照护强度更高、疾病复杂性更大。按服务类别分析显示，门诊服务占据大部分支出（1,070亿美元），其后为药物（360亿美元）、居家护理服务（200亿美元）和住院照护（120亿美元）。

社会人口学因素与保险差异

尽管Blanco等的主要论文侧重于总量和人均支出，既往文献仍提示，精神卫生支出存在明显的年龄、性别、社会经济地位和保险类型差异，这些差异常与就医可及性不足、污名化以及自付费用门槛等因素相互交织。例如，退伍军人群体中物质使用及精神障碍患病率较高，持续存在不健康饮酒模式及相关经济负担；国家级调查（如BRFSS 2016—2024）对此已有描述。

合并症与支出放大效应

躯体疾病与精神疾病并存会进一步推高医疗成本。澳大利亚抑郁症遗传学研究（Australian Genetics of Depression Study）显示，抑郁症成人往往伴有多种合并症（平均约4.6种），从而显著增加医疗利用和费用。美国HIV队列也观察到类似模式：精神障碍和物质使用障碍在诊断后会显著抬升总成本。

具有成本效益的精神卫生干预创新

新近证据支持整合式、可规模化的干预措施，在改善结局的同时降低成本。PROVIDE-C随机对照试验显示，整合式精神卫生视频会诊可改善抑郁和焦虑结局，并较标准照护表现出较好的成本效用。以社区为基础、结合运动与志愿服务的项目，也显示出在较低社会成本下改善精神健康的潜力。由药师主导的门诊模式，如癫痫管理中的相关实践，同样提示通过任务转移与整合精神卫生筛查，有望降低医疗支出。

影响利用率与成本模式的服务偏好及障碍

针对卒中幸存者的离散选择实验以及用于预测未满足精神卫生需求的机器学习模型表明，服务属性（如费用、单次时长、提供者类型）以及个体层面的障碍（包括污名、费用和就医路径复杂）均十分重要。理解这些因素有助于设计更符合患者偏好的干预措施，从而提高依从性，并有可能降低后续成本。

专家评述

这些研究共同表明，精神卫生和物质使用障碍支出模式反映出两个关键现实：其一，不同疾病及治疗复杂性导致成本强度差异巨大；其二，相对于总体人群疾病负担，当前投入仍然不足。物质使用障碍以及严重精神疾病（如精神分裂症、双相障碍）的人均支出水平，说明这些患者需要强度较高、往往涉及多学科协作的照护，这也支持对相关领域进行定向投入。

然而，精神卫生支出仅占总医疗支出的7%，说明资金缺口依然存在，可能伴随治疗不足和未被满足的需求。机器学习分析进一步证实，由于费用和多重障碍存在，大量未接受治疗的人群仍有精神卫生需求未得到满足。

远程医疗、技术赋能照护以及社区基础干预的创新，为扩大可及性、减少低价值医疗和优化资源使用提供了有前景的路径。但其广泛实施仍面临报销政策、卫生人力能力以及公平可及性保障等挑战。

离散选择研究所揭示的患者偏好异质性提示，“一刀切”式服务模式可能带来效率低下和依从性欠佳。因此，依据人口学特征和疾病特异性需求进行服务定制至关重要。

因此，审慎的政策路径必须在增加投入与战略性部署整合照护模式之间取得平衡，同时借助技术并拓展提供者角色，以更好应对复杂需求。

结论

近期的综合分析阐明了美国精神卫生和物质使用障碍支出的规模及其分布特点，显示出不同疾病类型与服务类型之间存在明显差异，同时社会疾病负担与当前支出水平之间仍存在较大缺口。可规模化、整合式且具成本效益的照护模式不断进展，显示出改善结局并优化支出的潜力。

未来重点应包括进一步完善支出建模，扩大可及的数字化精神卫生平台，缓解社会经济障碍，并将患者偏好纳入照护设计。持续开展研究以评估新兴干预措施的有效性及其经济影响，对于制定真正改善精神卫生筹资与服务供给的政策至关重要。

参考文献

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