亮点
本研究评估了在普通外科门诊实施的基于视频的烟草戒断项目的可行性及患者参与水平。主要发现包括：患者在后续强化支持环节中的总体参与率较低，且参与程度与诊断类型存在差异。值得注意的是，各步参与过程中并未观察到具有统计学意义的种族差异，但在每一推进阶段，白人患者的占比均更高。尽管该干预具有一定前景，但也提示：将虚拟戒烟资源与特定外科患者群体相匹配仍面临挑战。
研究背景
烟草吸烟仍是全球范围内导致发病和死亡的主要可预防原因之一，并且会显著增加围手术期并发症，包括伤口愈合障碍、心肺不良事件和感染。已有研究表明，术前戒烟可降低这些风险，从而改善手术结局和长期健康。然而，在繁忙的外科环境中实施有效的烟草戒断干预并不容易，原因包括时间受限、专业人员不足以及患者参与障碍。虚拟医疗模式扩大了行为干预的可及性，可能有助于克服实际操作中的困难。本研究旨在评估基于视频的远程医疗咨询，作为一种可扩展且可及的方式，用于在诊疗现场促进外科患者戒烟。
研究设计
本研究在3个不同的普通外科门诊开展，持续时间为3至19个月不等。干预流程在患者门诊就诊期间识别并纳入现吸烟者。经烟草专科护士首次接触，评估吸烟状态及戒烟准备度后，部分患者被转介至更高强度的纵向支持，即通过视频随访与高级执业医师（advanced practice provider，APP）进行会诊。主要终点为患者转介率、预约率及参加这些虚拟戒烟咨询会诊的出席率，并按种族和外科诊断进行分层分析。
主要发现
在参加门诊的702例患者中，10.3%被转介至高级执业医师接受烟草戒断咨询，但仅有5.4%至少参加了1次咨询会诊。尽管患者参与度较低，分析显示戒烟流程各环节的种族差异均无统计学意义。然而，白人患者在每一参与阶段的比例均逐步上升，提示可能存在较为隐性的差异。因疝和胃肠道疾病接受手术的患者，比其他外科诊断患者更可能预约并参加戒烟会诊。这表明，特定临床情境可能会影响患者动机或医师转介模式。
总体参与度偏低凸显了若干挑战。尽管借助虚拟医疗提高了可及性，但在这些普通外科场景中，患者和医护人员仍可能面临诸如临床优先事项冲突、对戒烟必要性的感知不足或技术因素等障碍，从而限制了项目接受度。该干预与患者需求及最佳时机的匹配似乎也不够理想，进一步说明项目可及性与真正促成患者行为改变之间仍存在差距。
专家点评
本研究强调了在外科人群中借助远程医疗实施烟草戒断项目的复杂性。专家指出，尽管虚拟平台可消除部分可及性障碍，但并不能自动保证患者参与，尤其是在数字素养有限或存在其他健康问题的人群中更是如此。强调戒烟在围手术期的即时获益、将干预整合入外科工作流程以实现及时介入，以及对医护人员进行培训以强化戒烟重要性，均可能提高项目接受率。
此外，了解患者层面的决定因素——如动机、戒烟准备度、社会经济因素以及与手术诊断相关的特定顾虑——有助于定制戒烟策略。既往文献表明，结合行为咨询、药物治疗和持续随访的多模式干预可获得更高的戒断率。虚拟项目需要纳入这些要素，并解决技术和认知层面的障碍，以优化其效果。
结论
本研究为在普通外科门诊开展虚拟烟草戒断干预的局限性与机遇提供了重要见解。尽管虚拟远程医疗为扩大服务可及性提供了有前景的路径，但患者参与度低以及在咨询各阶段的推进率不足仍是主要障碍。未来研究需要明确最佳适用患者人群，优化干预时机与实施方式，并结合围手术期这一独特情境整合多模式支持系统。要更有效地减少烟草使用并改善手术结局，关键在于使干预设计与患者偏好、临床工作流程及行为科学原理相一致。
资助与Clinicaltrials.gov
本研究未报告具体资助或临床试验注册信息。
参考文献
Bless L, Sanderfer VC, Matthews BD, Cain C, Kaiser N, Manning D, McCarthy L, Reinke CE. Unveiling the lessons from a virtual tobacco cessation program targeting surgical patients. Surgery. 2026 Oct;198:110448. doi: 10.1016/j.surg.2026.110448. Epub 2026 Jul 16. PMID: 42570424.
