要点
– 高流量鼻导管给氧（High-Flow Nasal Cannula，HFNC）可提供无气管导管的手术视野，但在喉内手术过程中会随时间延长出现高碳酸血症和呼吸性酸中毒。
– 高频喷射通气（High-Frequency Jet Ventilation，HFJV）在较长时间的喉内手术中可维持更佳的动脉氧分压（PaO2）及稳定的动脉二氧化碳水平。
– 研究提出HFNC临床使用的“20分钟阈值”，以预防代谢紊乱。
– 对于较长时间的喉内手术，HFJV更适合用于维持通气与代谢稳态。
研究背景
喉内手术既要求为气道提供精确的手术通路，又要求维持充分通气和氧合。传统通气方法可能妨碍术者的视野及操作。HFNC通过经鼻湿化快速充气通气交换（Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange，THRIVE）经鼻导管输送高流量湿化氧气，能够提供无气管导管的手术视野，但其对通气的影响，尤其是在较长手术过程中对二氧化碳清除的作用，仍有待进一步评估。作为替代方案，高频喷射通气通过细导管快速脉冲式输送气体，可能在不影响手术通路的情况下维持更佳气体交换。了解这两种通气策略在围手术期氧合、二氧化碳动力学及代谢稳定性方面的比较效应，对于优化喉内手术麻醉管理至关重要。
研究设计
本前瞻性随机对照试验纳入36例拟行择期喉内手术且美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）体格状态分级为I级或II级的患者。患者随机分配至两组：HFJV组（n=18）和HFNC组（n=18）。两组均接受标准化全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）方案，并实施神经肌肉阻滞，以确保麻醉深度和肌松程度一致。主要终点为动脉二氧化碳分压（PaCO2），于基线（T0）、诱导后10分钟（T1）、20分钟（T2）、30分钟（T3）及手术结束时（T4）进行连续测量。次要终点包括动脉氧分压（PaO2）、血液pH值及血清乳酸水平，用于评估通气期间的代谢反应和氧合情况。
主要结果
在基线（T0）及诱导后10分钟（T1），两组PaCO2相近，提示初始呼吸状态相似。自20分钟（T2）开始，HFNC组患者高碳酸血症明显加重，PaCO2中位数升至55.5 mmHg，而HFJV组为44.5 mmHg（p=0.002）。至手术结束时（T4），差异更为显著，HFNC组PaCO2中位数为66.5 mmHg，而HFJV组为44.5 mmHg（p<0.001）。相应地，HFNC组动脉pH明显下降至7.21，而HFJV组为7.31（p<0.001），提示发生呼吸性酸中毒；同时血清乳酸升高（3.4 vs. 2.5 mmol/L；p<0.001），提示存在代谢应激。于30分钟（T3）及手术结束（T4）时点，PaO2结果均显著有利于HFJV组（p<0.001），表明喷射通气可提供更优的氧合。围手术期内，两组均未报告明显并发症或不良事件。
专家点评
这项设计严谨的随机试验为喉内手术中兼顾手术通路与患者通气的气道管理策略提供了重要临床证据。HFNC下所观察到的进行性高碳酸血症和酸中毒，在生理学上是合理的，因为尽管氧流量较高，但二氧化碳清除不足，这与既往观察性研究结果一致。研究所提示的约20分钟安全应用阈值，可作为一项实用的临床指导，有助于减少术中代谢紊乱及高碳酸血症相关潜在并发症。HFJV之所以具有更优的气体交换，可能源于其主动通气机制可更有效地清除二氧化碳，因此对于较长时间手术是合理选择。不过，HFJV可能需要专用设备和操作经验，这在某些医疗机构中会限制其可及性。未来研究可探讨两种方式联合或序贯使用，或采用其他替代技术，以优化手术暴露与呼吸稳态。
结论
本研究明确表明，HFNC虽可为短时喉内手术提供理想的无气管导管手术视野，但当使用时间超过约20分钟后，其应用会受到PaCO2显著升高及随之而来的呼吸性酸中毒和代谢受损的限制。相比之下，HFJV可在较长时间干预中有效维持正常碳酸血症、充分氧合及pH平衡。临床医师在选择喉内手术气道管理方式时，应充分考虑这些生理效应，并根据预计手术时长制定相应通气策略，以优化患者安全和手术条件。
资金来源与ClinicalTrials.gov
本临床试验已在ClinicalTrials.gov注册，注册号为NCT05746949。未披露具体资助来源。
参考文献
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