研究亮点
- 轻型创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）合并少量颅内出血的患者，尽管需要干预的比例较低，仍常被转诊至更高级别创伤中心。
- 一项回顾性队列研究显示，经过标准化监测流程筛选后的轻型TBI患者，可在III级创伤中心安全接受本地管理。
- 本地管理患者均未接受神经外科干预，且与转诊患者相比，死亡率相近、住院时间更短。
- 该研究支持基于风险分层的转诊流程，有助于减少对I级创伤中心的不必要负担，并符合最新地区创伤体系标准。
研究背景
轻型创伤性脑损伤（Glasgow Coma Scale，GCS评分14–15）合并创伤性颅内出血，是创伤救治体系中常见的临床难题，尤其是在III级和IV级创伤中心缺乏院内神经外科覆盖的地区。传统上，此类损伤患者常被转诊至更高级别的创伤中心（I级）进行严密观察及可能的神经外科干预。然而，尽管该亚组发生神经功能恶化的总体风险较低，且手术干预较为罕见，这些转诊往往仍给患者及医疗体系带来物流与经济负担。识别哪些患者可在本地安全管理，对于提高创伤救治资源利用效率、避免不必要的患者转运至关重要。
研究设计
本回顾性队列研究纳入2015年至2025年期间接受治疗的成年患者，这些患者均为孤立性轻型TBI（GCS 14–15）合并创伤性颅内出血。患者需符合严格的临床与影像学纳入标准，以筛选出适合保守治疗的低风险出血类型。研究评估了两个队列：（1）在III级创伤中心依据标准化监测与升级处置流程进行本地管理的患者；（2）按常规流程转诊至区域I级创伤中心的患者。主要结局包括神经外科干预率和院内死亡率。次要结局包括住院时间和出院去向。
主要结果
共分析335例患者——其中48例在III级中心接受本地管理，287例转诊至I级中心。值得注意的是，本地管理患者中无人需要神经外科干预，而转诊患者中仅1例（0.4%）需要手术。两组院内死亡率几乎相同（III级中心2.1%，I级中心2.2%）。两队列的住院中位时间均为2天。值得注意的是，本地管理组直接出院回家的比例更高（81.3%），而转诊患者为72.5%。
III级中心所采用的标准化流程包括严密神经系统监测及预设升级处置标准，确保一旦出现需要神经外科评估的临床变化，可立即启动转诊。该风险适配型管理模式在保障患者安全的同时，最大限度减少了可能并不必要的转诊。
专家点评
本研究为轻型TBI合并颅内出血的风险分层管理策略提供了有力的真实世界证据。研究挑战了“所有此类患者均需转诊至I级中心”的传统观念，尤其是在采用严格的临床及影像学标准判断是否适合本地治疗时。结果显示，III级中心在结构化流程下能够安全监测部分精选患者，这可能带来成本节约、提高患者便利性，并提升创伤救治体系的运行效率。
不过，该研究的回顾性设计及单一区域体系可能限制其推广性。未来前瞻性研究可进一步加强对流程标准化的证据支持，并明确哪些患者亚群最适合本地管理。此外，在乡村或资源受限地区，开展远程神经外科会诊可能进一步优化决策过程。
结论
对孤立性轻型创伤性脑损伤合并创伤性颅内出血患者实施选择性本地管理是可行且安全的，其结局与转诊至更高级别创伤中心相当。该模式可减少不必要的患者转诊，减轻I级中心的资源压力，并符合宾夕法尼亚创伤系统基金会等机构更新后的创伤体系政策。进一步优化基于风险的转诊标准，将在临床、运营与经济层面带来多重收益，推动以患者为中心的创伤救治。
仍需持续开展研究，在不同场景下验证这些流程，并纳入新兴技术，以进一步优化轻型TBI诊疗路径。
资金支持与ClinicalTrials.gov
本研究由参与创伤中心的机构经费支持，未提供具体资助细节。该研究为回顾性研究，未注册临床试验编号。
参考文献
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