要点
- 在肺癌筛查参与者中，76%于基线时报告至少一种呼吸道症状或警示症状。
- 常见症状包括咳嗽（36%）和呼吸困难（66%）；而咯血和非意愿性体重下降等警示症状的报告率为6%。
- 任何症状的存在均与1年内肺癌诊断风险升高独立相关（OR 1.45，p=0.03）。
- 这些发现提示，在肺癌筛查项目中，对“无症状”人群的定义应采用更细致的评估方式。
研究背景
肺癌仍然是全球癌症相关死亡的首要原因，主要由于诊断时多已处于晚期。通过筛查进行早期发现——主要依赖低剂量计算机断层扫描（Low-Dose Computed Tomography，LDCT）——已被证实是改善预后的重要策略。多数筛查项目传统上将无症状的高危个体作为目标人群，通常依据年龄和吸烟史界定，其前提是症状往往提示疾病已进展。然而，肺癌的许多症状与慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）等慢性呼吸系统疾病高度重叠，这使得对个体是否“无症状”的临床分类变得复杂。理解筛查人群中的症状流行情况及其预后意义，对于完善入组标准、优化筛查效果并减少早诊机会的遗漏至关重要。
研究设计
SUMMIT研究是一项前瞻性观察性队列研究，旨在评估低剂量计算机断层扫描（LDCT）在肺癌筛查中的真实世界实施情况。分析纳入13,035名符合基线LDCT条件的参与者，并获取详细的基线临床资料，包括自报的呼吸道症状和警示症状、既往病史、人口学信息及肺功能测定结果。症状被分为警示症状（1年内咯血和3个月内非意愿性体重下降≥5千克）以及非特异性呼吸道症状，包括咳嗽（急性，6周）和采用改良医学研究理事会（modified Medical Research Council，mMRC）量表评估的呼吸困难。随后，对基线评估后1年内新发肺癌诊断进行判定。采用多变量Logistic回归，并对基线危险因素进行校正，以评估症状与肺癌诊断之间的关联。
主要发现
研究发现，在接受肺癌筛查的个体中，症状流行率较高：76%在基线时报告至少一种症状。具体而言，36%报告咳嗽，66%报告呼吸困难。警示症状相对少见，报告率为6%，其中以咯血和体重下降为主要构成。
值得注意的是，任何症状的存在均与1年内肺癌诊断概率升高独立相关，校正后的OR为1.45（p=0.03）。在调整混杂因素后，这一中等程度但具有统计学意义的关联仍然存在，提示即使在呼吸系统合并症较为常见的背景下，症状在该人群中仍具有预后价值。
结果强调，虽然症状常见，但在筛查场景中不应被忽视。相反，症状可能有助于风险分层，并促使在仅依据人口学特征和吸烟史的标准筛查流程之外，及时开展诊断性评估。
专家点评
本研究挑战了肺癌筛查人群应当无症状这一传统观念。常见呼吸道症状的高流行率——其往往与慢性肺部疾病相关——凸显了定义“无症状”筛查候选者时的复杂性。任何症状存在均与癌症诊断风险显著升高相关，支持在筛查评估中纳入症状评估。
不过，效应量中等也反映出高危人群中咳嗽和呼吸困难等症状的非特异性，因此需要谨慎进行临床相关性判断。此外，警示症状报告率较低，提示其在急诊转诊路径中仍具有重要意义，但也说明大多数通过筛查发现的肺癌可能仅表现为更隐匿的临床特征。
本研究的局限性包括依赖自我报告症状，可能受到回忆偏倚影响；同时，观察性设计也限制了因果推断。另需注意，研究结果未必可推广至具有不同呼吸系统合并症谱或筛查策略的人群。
在临床实践中，将症状评估与传统危险因素结合，或可实现更个体化的筛查与随访策略，从而在避免过度诊断的同时，提高肺癌早期检出的可能性。
结论
SUMMIT研究表明，肺癌筛查参与者中呼吸道症状十分常见，并与1年内肺癌诊断风险升高相关。这些发现强调，在筛查标准中应重新审视症状状态，而不应僵化地将筛查人群定义为无症状。将症状评估纳入筛查流程，可能有助于提升风险分层能力并促进更早诊断。仍需进一步研究以优化基于症状的算法，并评估其对筛查效率和患者结局的影响。
资助与临床试验注册
所提供摘要中未详细说明SUMMIT研究的资助来源及临床试验注册信息。
参考文献
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