重点提示
1. 乳房前胸壁直接植入重建（direct-to-implant，DTI）较传统两期基于假体的乳房重建（implant-based breast reconstruction，IBBR）显示出显著更低的主要并发症和次要并发症发生率。
2. 接受DTI的患者所需总体手术次数更少，每侧乳房平均为1.2次，而两期重建为2.3次。
3. 尽管DTI后的美学修整更为常见，但主要为脂肪移植等轻微的择期操作。
4. 本研究提供了目前规模最大的、仅聚焦于前胸壁重建的数据，为手术方案制定和患者咨询提供了按重建层面划分的参考依据。
研究背景
基于假体的乳房重建是乳房切除术后常用的重建方式，传统上采用两期流程——先置入组织扩张器，随后更换为永久假体。随着乳房切除术方式、外科技术及材料学的发展，单期直接植入重建（direct-to-implant，DTI）受到越来越多关注，尤其是以前胸壁层面为主的重建，即将假体置于胸大肌表面。DTI的潜在优势包括减少手术负担并加快整体恢复。然而，与已建立的两期方法相比，前胸壁DTI是否真正能够作为一种“做一次就够”的方案，尤其是在再手术率和并发症谱方面，仍存在不确定性。
研究设计
本回顾性研究分析了2017年至2024年间实施的全部前胸壁乳房重建病例。患者队列共333例，重建乳房总数为552侧：其中229侧接受DTI重建，323侧接受两期IBBR。收集的数据包括人口学特征（如体重指数，body mass index，BMI）、手术特征（如乳房切除标本重量、手术指征）及术后并发症。并发症分为主要并发症（需再次入院或再次手术）、次要并发症（门诊处理）以及美学修整（主要出于外观改善的择期操作）。主要终点为比较DTI组与两期组在并发症发生率及重建全过程所需总手术次数方面的差异。
主要发现
在人口学特征方面，DTI组患者的体重指数（BMI 23.8 vs. 26 kg/m2，p<0.05）和乳房切除标本重量（561.1 g vs. 653.4 g，p<0.05）均显著低于两期重建组。此外，DTI病例中预防性乳房切除术所占比例更高（59.4% vs. 33.7%，p<0.05）。
在结局方面，以需再次手术或再次入院为定义的主要并发症在DTI组显著更少，为7.0%，而两期组为19.8%（p<0.05）。DTI的次要并发症也更少（21.0% vs. 30.7%，p<0.05）。不过，DTI后的美学修整手术发生率高于两期重建（15.3% vs. 5.3%，p<0.05），其中脂肪移植是最主要的干预方式。
重要的是，在整个重建过程中，DTI队列每侧乳房平均手术次数为1.2次，而两期患者为2.3次（p<0.05），提示单期前胸壁重建的总体手术负担显著更低。
专家点评
本研究为前胸壁直接植入乳房重建提供了有价值、且按重建层面区分的比较数据。较低的并发症发生率和更少的手术次数表明，对于经过适当筛选的患者，DTI确实可以成为一种可行的“做一次就够”的选择。DTI组中预防性手术比例较高且BMI较低，可能会影响结果；但这些发现仍具有现实意义，因为它们反映了真实世界中的外科决策过程和患者选择标准。
DTI组美学修整率较高，但多为脂肪移植等轻微干预，应理解为择期优化，而非必须进行的纠正手术。在向患者解释预期效果和恢复过程时，这一区分非常重要。
本研究的局限性包括回顾性设计，以及DTI队列中可能存在向更健康、乳房体积更小且具有预防性手术指征患者倾斜的选择偏倚。未来的前瞻性试验可通过控制这些变量提高结果的普适性。不过，该研究是首批聚焦前胸壁假体重建的大样本评估之一，为以往将胸大肌下与前胸壁技术混合分析的研究提供了更细致的认识。
结论
前胸壁直接植入乳房重建是一种具有吸引力的单期重建方案。与传统两期基于假体的乳房重建相比，其主要并发症和次要并发症发生率更低，总手术次数也显著减少。尽管DTI后轻微的择期美学修整更常见，但其性质通常属于以患者为中心的精细优化，而非并发症处理。上述发现支持在重建方案讨论中纳入前胸壁DTI，并强调进行个体化患者咨询对于优化手术结局和患者满意度的重要性。
资金支持与 ClinicalTrials.gov
该文未说明资金来源或临床试验注册信息。
参考文献
Amro C, Boyd CJ, Hemal K, Sorenson TJ, Park J, Vernice N, Lakatta A, Cohen O, Choi M, Karp NS. One and Done? Evaluating Prepectoral Direct-to-Implant Breast Reconstruction as a Single-Stage Solution. Plastic and Reconstructive Surgery. Published 2026 Aug 17. PMID: 42606313. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42606313/