引言
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特点是类似于子宫内膜的组织生长在子宫外，通常会引起盆腔疼痛、月经过多、不孕不育以及性交或排便时的疼痛。对于一些患者，症状可以通过药物管理，但许多最终需要手术以切除子宫内膜异位病灶、处理粘连或解决相关器官受累。
多年来，尚不清楚有多少子宫内膜异位症手术现在是在门诊环境中进行的，而不是在住院期间进行。这很重要，因为手术环境会影响恢复、成本、患者选择以及所执行的手术类型。本研究总结了2016年至2022年期间美国全国范围内子宫内膜异位症住院手术与门诊手术的趋势。
为什么手术环境很重要
子宫内膜异位症手术的范围可以从相对简单的程序到涉及卵巢、肠道、膀胱或多个盆腔器官的复杂操作。有些患者可以在手术当天安全回家，而其他患者则因病情严重、医疗复杂度较高或并发症风险较高而需要住院监测。
门诊手术也称为日间手术，通常意味着患者当天接受手术并回家。住院手术意味着患者在手术后留在医院。向门诊护理的转变往往反映了手术技术的改进、更好的疼痛控制和更仔细的患者选择。然而，这也可能引发关于病情较重的患者是否仍能获得所需护理水平的问题。
研究设计与数据来源
这是一项连续横断面研究，研究人员在几年内进行了多次全国性的快照调查，而不是随访个别患者。他们研究了2016年至2022年间以子宫内膜异位症为主要诊断的手术。
使用了两个大型全国数据库：
国家住院样本（National Inpatient Sample），用于基于医院的住院手术。
全国门诊手术样本（Nationwide Ambulatory Surgery Sample），用于门诊手术。
研究人员使用连接点回归分析趋势，并报告了平均年百分比变化（AAPC）。他们还比较了住院与门诊病例之间的人口统计特征、疾病分布、手术程序和并发症。
主要发现：向门诊手术的重大转变
2016年至2022年间，全国共识别出70,535例加权住院手术和561,894例加权门诊手术。
最显著的发现是两种环境中的相反趋势：
住院手术量下降了49%，从2016年的14,080例降至2022年的7,110例。
门诊手术量增加了17%，从2016年的73,270例增至2022年的85,896例。
从趋势上看，住院手术每年显著减少，而门诊手术逐年适度增加。这表明子宫内膜异位症护理正在逐渐从传统的住院模式转向当日手术治疗。
谁更可能接受住院手术？
接受住院手术的患者往往比在门诊环境中治疗的患者具有更复杂的健康和社会背景。
与门诊病例相比，住院病例更可能涉及：
年龄较大，中位年龄为40岁，而门诊为37岁。
医疗更为复杂，反映在更高的Elixhauser合并症指数上，这是衡量总体疾病负担的标准指标。
更有可能拥有Medicaid保险，占20%，而门诊为16%。
更有可能居住在最低中位收入邮政编码四分位数区域，占26%，而门诊为21%。
这些发现表明，社会经济因素和医疗复杂度都影响手术地点的选择。资源较少或慢性健康状况较多的患者可能更倾向于在医院而非门诊中心接受治疗。
住院病例的疾病严重程度更高
研究还发现，接受住院手术的患者更常出现深度或广泛病变部位的子宫内膜异位症。
与门诊病例相比，住院手术更常涉及：
卵巢，占37%，而门诊为26%。
肠道，占10%，而门诊为3%。
多个器官，占40%，而门诊为30%。
并发盆腔感染，占3.0%，而门诊为1.4%。
术中并发症在住院组中也更为常见。这一模式符合临床经验：更晚期或解剖结构复杂的子宫内膜异位症更难以切除，更可能需要术后监测、输血管理和多学科手术支持。
进行了哪些手术？
最重要的发现之一是全子宫切除术伴双侧输卵管卵巢切除术的分布，这是一种切除子宫、输卵管和卵巢的手术。这是最常见的住院手术，但在门诊环境中也非常普遍。
总体而言，全子宫切除术伴双侧输卵管卵巢切除术占住院手术的61%，占门诊手术的47%。
这在临床上具有重要意义，因为它表明即使是相对较大的妇科手术，在选定的患者中也越来越可以在无需住院的情况下进行。在研究期间，这种手术从住院向门诊的转移非常显著。
促成这一转变的因素可能包括微创手术技术、增强的恢复协议、某些中心的手术时间缩短以及麻醉和术后疼痛管理的改善。然而，并非所有患者都适合当天出院，特别是当疾病广泛或有器官受累时。
结果解读
研究表明，美国子宫内膜异位症手术的提供方式发生了明确且重要的变化。门诊手术已成为主导环境，而住院手术变得不那么常见。
这可能反映了妇科手术的进步和医疗服务的变化。外科医生越来越多地能够通过腹腔镜或机器人方法进行复杂手术，这可以减轻疼痛、降低并发症率并加快恢复。同时，医院和手术中心可能会在安全和适当的情况下鼓励门诊管理。
然而，数据还表明，住院手术对部分患者仍然至关重要。那些病情更晚期、有更多医疗条件或存在社会经济障碍的患者可能仍需要或接受基于医院的护理。日益增长的门诊趋势不应被解释为所有子宫内膜异位症手术都可以安全地转移到医院外。
临床和公共卫生意义
这些发现对临床医生、患者和卫生系统都有若干影响。
对于临床医生，该研究强调了术前仔细规划的重要性。有肠道受累、多个受影响器官、感染或显著医疗合并症的患者可能更适合在医院环境中接受治疗，以便获得额外的支持。
对于患者，结果可能是令人安心的，因为门诊手术通常意味着更短的住院时间、更快返回家中以及潜在的较低成本。然而，最安全的环境取决于个体的疾病严重程度、整体健康状况以及手术团队的专业知识。
对于卫生系统和政策制定者，该研究突显了持续存在的差异。有Medicaid保险和生活在低收入地区的患者更有可能接受住院手术。这可能反映了访问、转诊模式、就诊时的疾病严重程度或门诊手术中心的可用性方面的差异。解决这些不公平现象可以提高护理的质量和效率。
优势与局限性
本研究具有重要优势。它使用了大型、具有全国代表性的数据库，并涵盖了七年的时间段，使研究人员能够描述美国各地的真实趋势。包括住院和门诊手术数据集提供了现代子宫内膜异位症护理的广泛视角。
但也存在局限性。行政数据库依赖于计费代码，可能会误分类诊断或程序。分析无法捕捉症状、患者偏好、外科医生技能、病灶完整性、长期结果、复发或生活质量。数据库也无法完全解释为何一名患者接受住院治疗而另一名患者接受门诊手术。
此外，该研究反映了美国的实践模式，可能不能直接推广到其他国家，因为在这些国家，手术组织、保险体系和门诊手术的可获得性有所不同。
结论
从2016年到2022年，美国子宫内膜异位症手术显著转向门诊护理。住院手术变得不那么常见，而门诊手术增加。在医院接受治疗的患者通常年龄较大、医疗更复杂，并且更有可能患有涉及卵巢、肠道或多个器官的广泛疾病。
向门诊手术的转变显示了微创妇科护理的进步，但研究也证实了住院手术对病情更复杂或健康风险较高的患者仍然重要。换句话说，子宫内膜异位症手术正在变得更加高效和以门诊为基础，但正确的手术环境仍然取决于仔细的患者选择。
