研究亮点
1．在接受急诊普通外科手术的脑室-腹腔分流管（ventriculoperitoneal shunt，VP shunt）成人患者中，大多数病例可行且安全地保留分流管。
2．尽管伤口污染程度较重，术后30天内VP分流管感染率仍然较低（4.4%）。
3．在感染发生后行分流管取出术，结局良好，未见明确不良后果。
4．近半数急诊腹部手术采用了微创手术方式，提示该复杂人群中该策略具有可行性。
研究背景
脑室-腹腔分流管（ventriculoperitoneal，VP shunt）通常用于治疗脑积水，其作用是将脑脊液从脑室系统引流至腹腔。然而，当已置入VP分流管的患者需要接受急诊腹部手术时，由于腹腔内污染，临床上会担心分流管相关感染风险。分流管感染可导致严重神经系统后遗症，并可能需要长期治疗。尽管已有儿童相关数据以及择期手术指南，但关于成人急诊普通外科手术中术中及围手术期分流管管理的证据仍然有限。
本研究针对这一具有临床意义的知识空白，分析了成人接受紧急腹部干预时不同分流管管理策略的结局——这一场景的特点是伤口污染程度与感染风险存在较大变异。
研究设计
本研究为单中心、25年回顾性队列研究，时间跨度为2000年至2025年。研究对象为18岁及以上、既往已置入VP分流管并接受急诊普通外科手术的成人患者。手术适应证主要涉及胆道、小肠和阑尾相关病变。手术方式包括微创手术和开腹手术。
主要终点为术后30天内是否发生VP分流管感染。感染评估参照美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）手术伤口分级标准，范围从I类（清洁）到IV类（污染-感染）。研究同时收集并分析了分流阀类型、是否使用抗生素浸渍导管，以及术中分流管管理策略（保留 vs. 取出）等数据。
主要发现
该队列共纳入45例成人患者，中位年龄63岁；其中男性占62.2%。手术构成中，胆道急症占35.6%，小肠急症占20.0%，阑尾急症占17.8%。42.2%的病例采用了微创手术。
最常见的伤口分级为II类（清洁-污染），占44.4%；III类（污染）和IV类（污染-感染）分别占28.9%和17.8%。
44例患者可获得分流管管理数据：其中84.1%在急诊手术中保留了VP分流管。46.7%的患者使用可编程阀，64.4%的患者使用抗生素浸渍导管，提示其可能有助于降低感染风险。
研究报告的术后30天VP分流管感染率较低，为4.4%。共记录2例分流管感染：1例发生于腹腔镜阑尾切除术后，伤口分级为III类污染；另1例发生于经皮内镜下胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）后，伤口分级符合II类标准。两例患者均在确诊感染后及时接受了分流管移除。
值得注意的是，分流管取出及后续处理（包括抗菌治疗和临时脑室引流）耐受良好，未记录神经系统并发症。不幸的是，1例患者在分流管再次植入前因非相关原因死亡，提示该类患者群体病情复杂。
专家点评
本研究强调，在成人急诊腹部手术中保留VP分流管通常是可行的，即使在较高伤口污染等级的情况下，感染风险仍然较低。可编程阀和抗生素浸渍导管的应用可能有助于降低感染率。尽管部分病例因感染而需要移除分流管，但及时干预似乎有效，且未带来不良结局。
本研究的局限性包括回顾性设计和单中心性质，这可能影响结果的推广性。与此同时，样本量相对较小，且手术适应证与手术方式具有异质性，在外推结论时也应予以考虑。未来可通过前瞻性多中心研究进一步明确最佳实践并探索标准化流程。
当前外科指南尚未就成人急诊腹部手术期间VP分流管的处理提供明确建议，因此本研究证据对临床决策具有重要价值，有助于在感染风险与分流管取出的并发症负担之间进行平衡。
结论
这项25年回顾性分析显示，成人急诊腹部手术期间保留分流管与术后VP分流管感染发生率较低相关。研究结果提示，保守的术中管理策略可以安全实施，而分流管取出可保留给已确诊感染的患者。采用抗生素浸渍导管和可编程阀可能进一步提高患者安全性。这些结果为外科实践提供了依据，并提示仍需开展前瞻性研究，以优化管理流程。
资金支持与ClinicalTrials.gov
原始研究未说明资金来源或前瞻性注册信息。
参考文献
1. Iqbal A, Elgohary MM, Caravantes Armas RA, et al. Ventriculoperitoneal shunt management strategies during emergency abdominal surgery: A retrospective cohort analysis. Surgery. 2026 Sep 3;110623. PMID: 42800757.
2. Tuli S, Drake J, Lawless M, et al. Infection rates in ventriculoperitoneal shunts in adults: a systematic review. Neurosurg Focus. 2018;45(2):E9.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Surgical Site Infection (SSI) Event. CDC; 2017.
4. Stretton M, Laing RJ, Pickard J. Management of ventriculoperitoneal shunts in abdominal surgery: a review. Neurosurg Rev. 2019;42(4):957-972.
