要点
– 功能状态量表（Functional Status Scale，FSS）最初在重症患儿中得到验证，但在儿童创伤患者中，若将评分 7 归为正常，可能低估残疾程度。
– 近半数出院时 FSS=7 的患儿在出院时及 6 个月随访时均可检出功能障碍。
– 出院时 FSS=7 的患儿较 FSS=6 的患儿具有显著更高的长期残疾发生率。
– 研究结果支持重新界定受伤儿童的 FSS 分类，并强调出院后常规随访功能评估的重要性。
研究背景
儿童创伤仍是全球致残和发病的重要原因之一，准确评估功能结局对于指导临床治疗、康复及家属沟通至关重要。功能状态量表（Functional Status Scale，FSS）主要针对危重症患儿开发，目前正越来越多地用于标准化评估儿童在多个维度上的功能结局，包括意识状态、感觉功能、沟通、运动功能、进食及呼吸状态。
在最初的验证研究中，FSS 评分 6 代表功能正常，而评分 ≥8 被定义为异常，提示存在残疾。然而，既往研究发现一个差异：在随访时出现残疾的受伤儿童中，约 51% 在住院出院时并未依据 ≥8 的异常切点被归类为残疾。这提示将 FSS=7 定义为正常可能会漏掉细微但具有临床意义的功能损害，尤其是在仅累及单一系统、损害较轻的儿童中。准确对这些患儿进行分层，对于避免低估创伤相关功能受损、并制定适当的出院计划和随访照护至关重要。
研究设计
本分析使用前瞻性多中心“Pediatric Trauma 后健康相关生活质量与功能结局评估”队列数据。研究对象为 427 名同时具有出院时及 6 个月随访功能状态评估结果的患儿。功能结局通过出院时和随访时的功能状态量表（Functional Status Scale，FSS）进行测量，同时结合儿童总体表现分级（Pediatric Overall Performance Category，POPC）量表——一种公认的儿童残疾评估工具。
主要研究目的为评估住院出院时 FSS 评分 7 是否与 POPC 所测得的残疾相关，并比较 6 个月时持续残疾的发生率，参照组为出院时 FSS=6（正常）和 ≥8（异常）的患儿。研究同时分析 FSS 与 POPC 之间的一致性，并比较不同出院 FSS 分层在随访时的残疾患病率。
主要结果
在分析的 427 名儿童创伤患者中，114 名出院时 FSS 评分为 7。其中，48%（55/114）在出院时可通过 POPC 识别出存在可检测的功能障碍。6 个月随访时，出院 FSS=7 的患儿中有 50%（20/40）仍可由 POPC 评估检出残疾。
比较随访时残疾患病率的分析显示，出院时 FSS=7 的患儿较出院时 FSS=6 的患儿具有显著更高的功能损害发生率。具体而言，出院时 FSS=7 的患儿在 6 个月时按 FSS 标准判定为残疾的比例为 26%，而出院时 FSS=6 的患儿仅为 13%（P ≤ 0.01）。同样，POPC 检出的残疾比例在 FSS=7 组为 19%，而在 FSS=6 组仅为 3.8%（P ≤ 0.01）。
这些结果提示，出院时 FSS=7 的患儿存在较高的持续性功能受损风险；将 FSS=7 视为正常或“良好”结局，可能低估残疾负担。
专家点评
本研究强调了一个重要局限：将源自混合人群或危重症患儿人群建立的评分阈值直接应用于儿童创伤队列，可能并不适宜。创伤后的恢复轨迹可能包含一些细微但具有临床意义的缺损，而这些缺损未必会跨越传统异常阈值。结合临床观察，将 FSS=7 视为潜在异常与实际情况相符，因为轻度功能缺损往往也需要康复及随访管理。
尽管 FSS 能够提供实用且可量化的功能评估，但仍需结合损伤模式、患者基线状态以及家属报告的结局进行综合判断。包括生活质量和神经认知测试在内的多维度评估，可能进一步提高轻度残疾的检出率。本研究的局限性包括随访阶段可能存在失访偏倚，以及主观残疾量表固有的挑战，这些都提示有必要开展进一步验证研究，并探索生物标志物或影像学相关指标。
结论
本研究提供了有力证据：将 FSS 评分 7 归为“正常”，会漏掉相当一部分仍存在持续残疾的受伤儿童。对于儿童创伤人群，将异常 FSS 的定义扩展至评分 ≥7，可提高长期功能损害的检出敏感性。临床医生应考虑对所有出院时 FSS ≥7 的受伤儿童安排有针对性的随访功能评估，以便及时干预并优化康复轨迹。
未来研究应致力于标准化创伤特异性的功能评估工具，并开发能够反映以患者为中心结局的整合式评估方法，从而为个体化康复策略提供依据。
基金资助与 ClinicalTrials.gov
本研究获得机构研究基金支持；未提供进一步资助细节。该前瞻性多中心研究已完成注册，并在适当的伦理审批下开展，具体信息已在前述母队列研究文档中说明。
参考文献
1. Pollack MM, Holubkov R, Funai T, et al. Functional Status Scale: new pediatric outcome measure. Pediatrics. 2009;124(1):e18-e28.
2. Castro MR, Shui AM, Lee C, et al. Trauma is different: Redefining abnormal Functional Status Scale values in injured children. Surgery. 2026 Aug 3;199:110496. doi:10.1016/j.surg.2026.110496.
3. Fiser DH, Long N, Roberson PK, et al. Relationship of Pediatric Overall Performance Category and Pediatric Cerebral Performance Category scores at PICU discharge with outcome measures collected at hospital discharge and again at 1- and 6-month follow-ups. Crit Care Med. 2000;28(7):2606-11.
4. Anderson V, Catroppa C, Morse S, et al. Functional recovery after pediatric traumatic brain injury: validation of the Pediatric Overall Performance Category scale. J Pediatr Psychol. 2001;26(6):427-35.
