重点提示
- 在路易斯安那州实施全州围产期质量协作网络（Perinatal Quality Collaborative，PQC）后，与出血和高血压性疾病相关的严重孕产妇发病率（severe maternal morbidity，SMM）显著下降。
- 两项连续开展的质量改进项目——降低孕产妇发病率倡议（Reducing Maternal Morbidity Initiative）和安全分娩倡议（Safe Births Initiative）——在多年内实现并维持了这些改善。
- 与出血相关的 SMM 中种族差异明显缩小，尤其是在非西班牙裔黑人中更为显著，黑人/白人差异比大幅下降。
- 与高血压相关的 SMM 也有所下降，但截至研究结束时，部分种族差异仍然存在。
研究背景
严重孕产妇发病率（severe maternal morbidity，SMM）是指与妊娠和分娩相关、可危及生命的状况，在美国仍是重要的公共卫生问题。出血和高血压性疾病是导致 SMM 及孕产妇死亡的主要原因之一。尽管产科护理不断进步，路易斯安那州长期以来仍面临较高的孕产妇并发症发生率和显著的种族差异，且非西班牙裔黑人女性受影响尤为严重。
围产期质量协作网络（Perinatal Quality Collaboratives，PQC）通过汇聚多学科利益相关方，推动基于证据的安全捆绑措施（safety bundles）实施，改进临床流程，并大规模降低不良孕产妇结局。路易斯安那州围产期质量协作网络（LaPQC）旨在通过有针对性的质量改进项目，解决全州范围内的严重孕产妇发病问题。
研究设计
LaPQC 实施了两个连续的全州质量改进项目，分别针对出血和高血压相关 SMM：降低孕产妇发病率倡议（Reducing Maternal Morbidity Initiative，2018年8月—2020年5月）和安全分娩倡议（Safe Births Initiative，2021年1月—2022年9月）。路易斯安那州31家分娩医院持续参与了这两个项目。
研究从路易斯安那州住院出院数据库（Louisiana Hospital Inpatient Discharge Database）中收集了与出血和高血压性疾病相关、且未输血的严重孕产妇发病指标数据。按每10,000次分娩住院计算季度发生率。研究采用医院层面的汇总数据，使用百分比变化和 Joinpoint 回归分析时间趋势。
干预措施中纳入的过程指标包括：准确估计失血量、系统化的出血风险评估，以及对高血压急症的及时治疗流程。协作式学习方法和快速反馈循环构成了质量改进工作的基础。
主要结果
在降低孕产妇发病率倡议期间，与出血相关的非输血 SMM 总体发生率大幅下降44.0%，从每10,000次分娩1,162.4例降至2020年第2季度的650.8例。
在非西班牙裔黑人中，这一下降更为明显，降幅达54.7%，从每10,000次分娩1,630.0例降至737.7例。这一改善使黑人与白人患者之间的种族差异比从基线时的2.2降至2020年第2季度的0.9，在该时期内实际上消除了与出血相关发病的种族差异。
值得注意的是，这些成果在安全分娩倡议期间及之后得以持续，总体出血相关 SMM 至研究结束时（2022年第3季度）仍较基线低39.0%，而黑人女性则较基线低58.2%。
对于高血压相关 SMM，初始项目实现了14.1%的下降（从每10,000次分娩847.5例降至2020年第2季度的727.6例），并在安全分娩倡议期间继续改善，至2022年第3季度累计下降35.4%。然而，与出血结局不同的是，高血压相关 SMM 中黑人/白人差异比在研究结束时仍为1.94。
专家点评
这些结果证实，全州范围的围产期质量协作网络通过结构化、基于证据的捆绑式护理和快速循环改进，可有效应对严重孕产妇发病。数据收集的稳健性、医院参与度，以及对过程指标和结局指标的双重关注，共同促成了这些持久改善。
尤为重要的是，与出血相关发病中的种族差异显著缩小，这是一个长期以来难以改善的领域。高血压相关 SMM 中仍然存在的差异提示：妊娠期高血压性疾病具有更复杂的影响因素，可能需要进一步开展聚焦社会决定因素和孕前保健的干预。
本研究的局限性包括观察性设计以及医院层面的汇总数据，这可能掩盖个体患者层面的因素。此外，该研究在路易斯安那州这一特殊医疗环境之外的适用性仍需进一步验证。
结论
路易斯安那州围产期质量协作网络表明，若在全州实施标准化、基于证据的安全捆绑措施并进行主动数据监测，可显著降低严重孕产妇发病率，并缩小出血结局中的种族差异。多项倡议中均能维持改善，进一步体现了围产期护理中协作式质量改进基础设施的价值。
后续工作应优先弥合高血压相关发病中仍存在的差距，并将此类模式推广至其他地区。纳入以患者为中心的措施并应对更广泛的系统性不平等，将是进一步提升孕产妇健康公平性的关键。
资金支持与临床试验
本研究依托路易斯安那州围产期质量协作网络的基础设施获得支持；未提供具体资助信息。未报告临床试验注册号。
参考文献
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