重点提示
- 联合使用 FIESTA-C 和 MENSA MRI 序列可增强面神经主干及其分支在腮腺手术中的显示。
- 与单独使用任一成像技术相比，联合方案可提高肿瘤定位准确性。
- 术前直接识别面神经有助于手术规划，并可降低面神经麻痹风险。
- 这种无创成像策略对复杂腮腺肿瘤切除具有临床价值。
研究背景
面神经麻痹是腮腺手术相关的一项重要并发症，可带来显著的发病负担，包括功能和美容方面的缺损。在腮腺切除术中，面神经的保留至关重要，因此需要精确定位腺体内的神经与肿瘤。尽管术中神经监测和解剖标志具有一定价值，但由于腮腺内面神经分支细小且存在解剖变异，术前清晰显示该神经仍然具有挑战性。
磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）已发展为一种有前景的直接显示面神经的工具。尤其是采用稳态获取循环相位快速成像（fast imaging employing steady-state acquisition cycled phases，FIESTA-C）和多回波稳态获取（multi-echo steady-state acquisition，MENSA）等高分辨率序列，可增强软组织对比并勾勒神经结构。然而，将这两种序列联合应用的比较价值及潜在协同效应尚未得到充分阐明。
研究设计
本观察性研究纳入36例计划接受手术切除的腮腺肿瘤患者。主要研究目的为评估 FIESTA-C 和 MENSA MRI 序列单独及联合应用时，识别面神经（包括其主干及其向颞面支和颈面支分叉）以及准确定位肿瘤的能力。
所有患者术前均接受两种序列的 MRI 扫描。由经验丰富的放射科医师和外科医师评估其神经显示与肿瘤定位的诊断表现。研究结果以面神经识别和肿瘤定位的准确率进行比较，并将联合成像与单独序列进行对照。
主要发现
使用 FIESTA-C 和 MENSA 序列单独或联合应用时，面神经主干均在全部36例患者中成功识别（100%），显示出极佳的基础显示能力。
面神经关键分叉，即颞面支和颈面支的显示率，FIESTA-C 单独应用时为81%，MENSA 单独应用时亦为81%；而两者联合后提高至94%。这提示联合两种成像方法可在细小分支显示方面产生显著协同效应。
就肿瘤相对于面神经的定位而言，FIESTA-C 的定位准确率为75%，MENSA 为67%，而联合应用可达83%，说明联合成像可显著提高术前肿瘤定位的准确性。
这种增强的显示能力具有潜在临床意义，有助于术者更好地预判神经与肿瘤之间的关系，并据此调整分离平面，以尽量降低神经损伤风险。
专家点评
将 FIESTA-C 与 MENSA 联合用于面神经成像所获得的较高诊断效能，代表了头颈外科术前评估方法学上的一项进步。既往研究已表明，单一 MRI 序列在描绘周围神经解剖方面存在局限，常受低对比度分辨率或运动伪影影响。FIESTA-C 具有较高信噪比，而 MENSA 有助于更清晰地区分神经束，两者的互补特性共同促进了更优的神经显示。
然而，本研究样本量较小，仍需进一步前瞻性验证。MRI 扫描方案、磁场强度以及放射科医师经验的差异可能影响结果的可重复性。此外，尽管影像学改善与预期手术获益相关，但研究并未评估术后面神经功能等直接结局，这也是未来研究需要补足的关键空白。
从机制上看，高分辨率稳态序列可利用 T2/T1 弛豫时间差异来区分神经与周围腺体及肿瘤组织，使面神经在高信号背景下表现为清晰的低信号条索。联合序列可进一步增强对比动态和空间分辨率，从而更有把握地识别细小神经分支。
结论
将 FIESTA-C 与 MENSA MRI 序列联合应用，可改善接受腮腺手术患者面神经的显示及肿瘤定位。该成像组合有助于术前规划，从而尽量减少面神经麻痹这一腮腺切除术中常见且致残的并发症。将联合 MRI 方案纳入临床常规，可能通过提供更精细的神经定位而改善手术结局。
未来研究应聚焦于更大样本队列、标准化成像方案，以及与临床结局（如神经保留率和患者生活质量）的相关性分析。此外，探索术中实时 MRI 或神经监测技术与术前影像相结合，可能进一步提升腮腺手术中面神经的安全性。
资金支持与 ClinicalTrials.gov
Yumita 等的研究在已发表摘要中未注明外部资助来源或临床试验注册编号。更多细节可查阅全文或通信作者披露信息。
参考文献
- Yumita K, Mikoshiba T, Kono T, Sekimizu M, Nagai R, Fujiwara H, Ozawa H. Utility of Combining FIESTA-C and MENSA for Facial Nerve Identification in Parotid Gland Surgery. The Laryngoscope. 2026;136(10):4321-4326. PMID: 42242920.
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