要点
- 这项大型横断面研究显示，在患有糖尿病的西班牙裔/拉丁裔成人中，糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）患病率为34.7%，且不同背景亚组之间存在明显异质性。
- 高血压被证实是与任何DR及威胁视力的糖尿病视网膜病变（vision-threatening diabetic retinopathy，VTDR）均显著相关的心血管危险因素，提示其在糖尿病微血管并发症中的重要作用。
- 该研究强调了明显的性别差异以及西班牙裔/拉丁裔背景差异，其中古巴裔人群的DR患病率最高，男性的患病率高于女性。
- 心血管危险因素较为常见且常呈聚集状态；然而，在校正后，累积心代谢负担与VTDR的关联较为复杂，且不够直接，提示DR进展具有多因素特征。
背景
糖尿病视网膜病变仍是糖尿病患者视力受损的主要原因之一，对公共卫生造成显著负担。美国西班牙裔/拉丁裔人群的糖尿病患病率及其并发症存在差异，但关于不同西班牙裔/拉丁裔背景人群DR患病谱及其心血管危险因素特征的细分数据仍然有限。高血压、肥胖、高胆固醇血症和吸烟等心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）危险因素已被认为与糖尿病相关微血管损伤有关，其中包括DR。Hispanic Community Health Study/Study of Latinos（HCHS/SOL）为精确研究这些关联提供了基于人群的平台。
核心内容
研究概况：HCHS/SOL与SOL Ojos
SOL Ojos附属研究嵌入于HCHS/SOL之中，对来自芝加哥和迈阿密、年龄≥40岁且患有糖尿病的1,224名成人开展了横断面分析。研究采用超广角眼底成像评估视网膜病变，并依据Early Treatment Diabetic Retinopathy Study（ETDRS）方案由中心统一判读，从而保证了标准化且敏感的DR检出，包括黄斑水肿（macular edema，ME）和威胁视力的糖尿病视网膜病变（VTDR）。
西班牙裔/拉丁裔成人糖尿病视网膜病变患病率
任何DR的年龄标化患病率为34.7%（95% CI，29.2–40.2）。按性别分层后，男性患病率更高（任何DR 41.8%，VTDR 13.4%），女性则相对较低（任何DR 27.2%，VTDR 9.4%）。不同西班牙裔/拉丁裔背景之间差异明显，其中古巴裔人群的DR患病率最高——男性可达55.4%，女性可达39.2%。这些发现与既往全国性估计相一致，并进一步扩展了相关证据，提示DR患病率存在社会经济和族裔差异，强调了按背景进行风险评估的重要性。
心血管危险因素及其与DR的关联
包括高血压、高胆固醇血症、肥胖和吸烟在内的主要CVD危险因素在受试者中较为常见，且经常聚集存在；值得注意的是，42.7%的男性和35.6%的女性合并4项及以上危险因素。校正后的Logistic回归分析显示，高血压与任何DR（OR 3.16，95% CI 1.76–5.65）以及VTDR（OR 2.86，95% CI 1.05–7.79）均显著相关。尽管累积CVD风险负担与VTDR之间存在较为细致的关系——其中3项危险因素组较单项危险因素组更可能发生VTDR——但在校正糖尿病病程后，总体风险负担与VTDR的关联并无统计学意义。
相关文献的补充认识
来自美国研究的广泛证据，包括NHANES数据，支持社会经济地位可调节DR患病率这一观点，其中较低收入和较低受教育水平与更高的DR风险相关。此外，种族/族裔差异显示，尽管西班牙裔/拉丁裔患者糖尿病黄斑水肿病情更重、血糖控制更差，但其在相关临床试验中的代表性仍不足。
采用光学相干断层扫描血管成像（optical coherence tomography angiography，OCTA）的影像学研究提示，不同族裔之间视网膜微血管结构存在差异，可能使少数族裔更易发生更严重的DR。纵向健康网络数据也显示，DR患病率持续上升，尤其是在年轻成人和西班牙裔/拉丁裔人群中更为明显，强调了早期发现和干预的紧迫性。
方法学优势与局限
SOL Ojos研究具有基于人群抽样、标准化超广角成像以及严格的中心化分级等优势，从而提高了研究结果在西班牙裔/拉丁裔成人中的可靠性和可推广性。其局限在于横断面设计限制了因果推断，且研究地理范围集中于芝加哥和迈阿密，可能限制其向全国外推。此外，尚未被检测到的混杂因素，如血糖波动或治疗依从性，也会影响DR风险，但这些问题仍需更深入的前瞻性研究加以阐明。
专家评述
本研究所提供的当代患病率估计证实，患有糖尿病的西班牙裔/拉丁裔成人DR负担沉重，并且在不同亚组及性别之间存在显著异质性。高血压与DR之间的强关联，与系统性血管风险与视网膜微血管病变之间的已知病理生理机制一致。这强调了在DR管理中将血压控制作为可干预危险因素、并纳入综合心代谢管理策略的必要性。
研究结果还进一步表明，DR风险具有多因素特征，聚集的心血管危险因素对其影响并不一致。值得注意的是，累积风险并未表现出线性相关性，提示危险因素之间可能存在阈值效应或相互作用，从而影响视网膜结局。所观察到的显著族裔间差异提示，应制定兼顾文化与遗传多样性的个体化筛查和健康教育项目。
鉴于西班牙裔/拉丁裔社区中DR存在漏诊和认知不足的问题，提高超广角成像和无散瞳相机等视网膜筛查技术的可及性，有助于实现早期发现。此外，提升西班牙裔/拉丁裔人群在临床试验中的代表性，对于开发适用于这一疾病负担不成比例人群的、经验证的治疗策略至关重要。
结论
HCHS/SOL中的SOL Ojos分析进一步拓展了关于不同西班牙裔/拉丁裔成人糖尿病视网膜病变患病率的认识，并识别出高血压这一关键相关心血管危险因素。不同西班牙裔/拉丁裔背景及性别之间存在显著异质性，为精准医学策略提供了依据。这些发现支持开展纵向研究，以解析复杂的心代谢相互作用，并推动面向特定人群的预防干预，以减少DR相关视力损害。
参考文献
- Ulanski LJ, Wang A, Tan G, et al. Prevalence of Diabetic Retinopathy and Cardiovascular Risk Factors Among Diverse Hispanic/Latino Adults: HCHS/SOL and SOL Ojos Results. Ophthalmology. 2026 Oct 9. doi:10.1016/j.ophtha.2026.09.037. PMID: 42854854.
- Fong DS, Aiello L, Gardner TW, et al. Diabetic retinopathy: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2004;27(10):2540-2553. doi:10.2337/diacare.27.10.2540.
- Varma R, Choudhury F, McKean-Cowdin R, et al. Prevalence of diabetic retinopathy in adult Latinos: the Los Angeles Latino Eye Study. Ophthalmology. 2004 Jul;111(7):1298-1306. doi:10.1016/j.ophtha.2003.12.029.
- Lee DJ, Gómez-Marin O, Lam BL, et al. Ethnic differences in diabetic retinopathy: the San Luis Valley Diabetes Study. Diabetes Care. 1992;15(7):869-874. doi:10.2337/diacare.15.7.869.
- Davis MD, Fisher MR, Gangnon RE, et al. Risk factors for high-risk proliferative diabetic retinopathy and severe visual loss: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Report #18. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998 Jul;39(9):233-250.
