要点提示
- 绝经后女性在良性子宫切除术中行双侧输卵管卵巢切除术，并不会增加临床心血管结局或骨相关结局的风险。
- 卵巢切除术与糖尿病和高血压风险升高相关，而这两种情况均为心血管疾病的危险因素。
- 接受卵巢切除术的女性术后更可能启动绝经激素治疗。
- 研究结果提示，在良性子宫切除术中保留绝经后卵巢，或有助于减轻心血管危险因素。
研究背景
良性子宫切除术是指因非恶性疾病切除子宫，在绝经后女性中较为常见。临床上常需同时决定是否切除卵巢（双侧输卵管卵巢切除术），以降低卵巢癌风险并减少将来发生附件手术的可能。然而，绝经后卵巢仍会分泌残余激素，可能影响心血管健康和骨密度。心血管疾病和骨质疏松症是老年女性发病和死亡的重要原因，显著影响生活质量和生存结局。尽管理论上存在相关风险，但关于该人群卵巢切除术健康影响的证据仍不完整且结论不一致，因此开展大规模、基于人群的研究尤为重要。
研究设计
本回顾性队列研究使用加拿大不列颠哥伦比亚省（British Columbia）的关联行政卫生数据，研究时间跨度为1996年1月1日至2019年9月30日，并随访至2020年12月31日。研究对象为18,676名在良性子宫切除术时年龄为50～60岁的绝经后女性，按是否切除卵巢分为两组：行子宫切除术联合双侧输卵管卵巢切除术者，以及行子宫切除术并保留卵巢者。
采用多变量Cox比例风险模型，并对手术年龄、手术年份、术后全身性绝经激素治疗（MHT）使用情况、基线心血管疾病和骨病史、手术适应证及手术方式进行校正，以评估结局。亚组分析进一步区分早期绝经后（50～55岁）和较晚绝经后（56～60岁）人群。
主要终点包括复合心血管事件（充血性心力衰竭、心肌梗死、脑血管疾病、缺血性心脏病）、心血管介入/手术（经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术、心导管检查）、骨质疏松症、骨折，以及骨质疏松或心血管相关药物的启动使用。
主要结果
在分析的18,676名女性中，46.3%（n=8,653）在子宫切除术时接受了双侧输卵管卵巢切除术。随访期间，两组在复合心血管事件或主要心血管操作的发生率方面均无统计学显著差异。
不过，卵巢切除组诊断为心血管疾病危险因素相关疾病的风险显著升高16%，主要体现在糖尿病和高血压方面（校正后风险比[aHR] 1.16；95%置信区间[CI] 1.08～1.25）。相应地，该组更可能接受心血管相关药物治疗（aHR 1.07；95% CI 1.00～1.15）。
在骨健康方面，校正混杂因素后，两组在骨质疏松症诊断、骨折发生率以及骨质疏松治疗药物启动方面均未见显著差异。
值得注意的是，与保留卵巢组相比，卵巢切除组术后启动MHT的可能性超过2倍（aHR 2.04；95% CI 1.92～2.17），反映了临床上对激素骤降的干预模式。
按年龄分层（50～55岁与56～60岁）后的亚组分析结果一致，其中50～55岁亚组支持主要研究结论，说明数据具有较强稳健性。
专家点评
绝经后卵巢仍可产生残余激素，尤其是雄激素经外周芳香化转化为雌激素后，理论上可对心血管和骨骼起保护作用。本研究结果与新近观点一致，即在接受良性子宫切除术的绝经后患者中保留卵巢，可能有助于降低心血管危险因素，而不会增加癌症风险。
尽管未观察到明显心血管事件增加，但糖尿病和高血压发生率升高提示，卵巢切除后疾病进展可能受到手术时机、持续时间及激素环境变化的影响。这强调了对该人群进行密切监测和实施预防策略的必要性。
卵巢切除后MHT启动率升高，反映出临床上对骤然激素缺乏的认识，以及对症状管理获益的考虑；但其对长期心血管和骨健康的影响仍需进一步阐明。
本研究的局限性包括：回顾性设计、依赖行政数据可能低估亚临床疾病、未能充分校正生活方式因素（如吸烟、体力活动）、以及缺乏详细激素谱信息。此外，研究结果的推广性可能受限于相似医疗体系和人群。
未来应开展前瞻性务实性临床试验，比较绝经后女性在良性子宫切除术中保留卵巢与卵巢切除的差异，以便在癌症风险、心血管健康、骨完整性及生活质量之间做出个体化决策。
结论
在这项大规模基于人群的队列研究中，50～60岁绝经后女性在良性子宫切除术中行双侧输卵管卵巢切除术，并未与临床心血管事件或骨疾病风险增加相关，但与糖尿病、高血压等心血管危险因素诊断增加及相关药物使用增多有关。此外，卵巢切除术显著提高了绝经激素治疗的启动可能性。
这些数据支持在绝经后患者的良性子宫切除术中考虑保留卵巢，以保留残余卵巢功能，并可能降低心血管危险因素。鉴于当前临床实践存在差异且以结局为导向的证据有限，仍需前瞻性临床试验来优化该人群的管理策略。
资金支持与临床试验
本研究由加拿大科研基金资助（具体细节未说明）。由于本研究为回顾性观察性研究设计，故不适用临床试验注册。
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