口腔冲洗有助于口腔癌重建后微生物组稳定与恢复

亮点

• 口腔癌重建手术会扰乱口腔微生物多样性和组成，形成一个术后不稳定的口腔环境。
• 术后采用口腔冲洗，尤其是双极水冲洗，可使微生物群向更稳定的群落转变，以兼性厌氧菌占优势，并降低真菌检出率。
• 与过氧化氢/碳酸氢钠溶液相比，双极水冲洗具有更好的患者舒适度、更短的冲洗时间以及更稳定的微生物多样性。
• 规律的口腔冲洗在预防术后伤口感染和维持愈合期间口腔微生态平衡方面发挥关键作用。

背景：口腔癌重建术后对口腔微生物组的影响

口腔癌治疗通常需要在广泛切除肿瘤后行游离皮瓣重建。尽管该手术可改善功能和美学结局，但会造成显著组织创伤，破坏天然口腔微环境。这种扰动可使患者易发生术后并发症，其中以伤口感染最为常见，且仍是影响恢复和总体预后的重要威胁。

口腔内栖居着复杂的微生物组，其有助于维持黏膜免疫、抑制病原体定植并支持组织愈合。手术干预及其伴随的局部条件改变（如氧张力、唾液流量以及口腔卫生维护困难）可改变微生物组成并降低多样性。这种微生物失衡，即菌群失调，可能增加机会致病菌负荷并阻碍伤口愈合。

围手术期口腔护理策略，尤其是冲洗方案，旨在减少致病微生物并促进微生物稳态。然而，目前关于口腔癌重建后最佳冲洗方案及其对口腔微生物组重塑动态影响的证据仍然有限。

研究设计

Zhang等开展了一项探索性随机对照试验，共纳入60例接受口腔癌游离皮瓣重建的患者。受试者在术后被随机分配至两种口腔冲洗方案：（1）双极水冲洗；或（2）过氧化氢与碳酸氢钠联合溶液。

研究在7个时间点纵向采集唾液和口腔冲洗样本：术前，以及术后第1、4、7天，且每个时间点均在冲洗前和冲洗后5分钟采样。采用先进测序技术进行微生物学评估，以实现详细的分类学分析和多样性分析。

主要终点包括微生物群落多样性和组成的变化。次要终点包括伤口感染率以及患者对冲洗过程舒适度的主观评价。

主要发现

术前口腔微生物组的特征是若干潜在致病类群占优势，主要为与口腔感染相关的厌氧菌。术后，微生物多样性明显下降，同时群落组成发生变化，更倾向于适应术后环境的口腔常驻微生物。

口腔冲洗促进微生物群由不稳定、富集厌氧菌的状态转变为以兼性厌氧菌占优势的更稳定群落。该转变可能反映了氧供应改善，以及更有利于共生菌而不利于病原体的局部环境改变。

两组在伤口感染发生率方面未见显著差异，提示两种方案的抗菌效果相当。值得注意的是，双极水组患者舒适度更高，且冲洗所需时间更短，这对依从性和临床可操作性具有重要意义。

双极水组的微生物多样性在整个术后期间保持更稳定；而过氧化氢组波动更大，且真菌检出增加，提示过氧化氢的使用可能带来过度扰动或真菌过度生长风险。

专家点评

本研究强调了围手术期口腔卫生干预在口腔癌重建术后调节口腔微生物组格局中的关键作用。作者提供了具有说服力的微生物学和临床证据，支持将口腔冲洗作为一种无创策略，以促进术后微生物组平衡，并可能降低感染风险。

双极水冲洗作为一种较少依赖化学活性成分的替代方案，兼顾了抗菌效果、微生物组保护及患者舒适度。然而，该研究样本量较小且随访时间较短，限制了结果的推广性及长期结局评估。

未来仍需更大样本队列和更长时间随访的研究，以确认其对长期伤口愈合、功能恢复和生活质量等临床终点的获益。进一步阐明冲洗如何调节微生物相互作用及宿主反应的机制研究，也将增强其转化医学意义。

结论

总之，口腔癌重建手术会在早期诱发微生物失衡，表现为多样性下降和群落组成改变。规律、分阶段的口腔冲洗有助于促进微生物组向稳定状态转变，并以有益的兼性厌氧菌为主。与传统过氧化氢类冲洗相比，双极水冲洗在预防感染方面效果相当，可改善患者舒适度，并维持更一致的微生物群落特征。

这些发现凸显了将关注微生物组的口腔护理方案纳入口腔癌患者围手术期管理的重要性。优化维持微生物稳态的策略，可能改善术后结局，并拓展复杂头颈部肿瘤外科手术的治疗框架。

资助与 ClinicalTrials.gov 注册信息

Zhang等的原始发表未明确说明资助来源或临床试验注册号。为确保透明度并符合临床研究规范，建议查阅全文以核实相关信息。

参考文献

1. Zhang J, Li P, Wu H, et al. Oral Irrigation and Microbiome Remodeling after Oral Cancer Reconstruction. J Dent Res. 2026 Oct 26;220345261489246. PMID: 42934883.
2. Zaura E, Brandt BW, et al. Defining the healthy “core microbiome” of oral microbial communities. BMC Microbiol. 2009;9:259.
3. Weng X, Liu Z. Impact of oral microbiota on oral wound healing after cancer reconstruction surgery. Oral Oncol. 2021;115:105172.
4. Tomás I, Diz P, et al. Influence of supragingival plaque control on the composition of subgingival microbiota. J Periodontal Res. 2012;47(3):310-7.
5. Kolenbrander PE, et al. Communication among oral bacteria. Microbiol Mol Biol Rev. 2010;74(4):712-40.