研究亮点
- 甲状腺切除术后颈部血肿约见于1.7%的手术，并与术后低钙血症风险显著升高相关。
- 无论颈部血肿采取手术处理还是非手术处理，均与低钙血症保持一致相关，提示血肿本身可能参与甲状旁腺功能障碍的发生。
- Graves病患者在发生颈部血肿后，尤其容易出现重度低钙血症。
- 建议对术后发生颈部血肿的患者进行主动钙监测与补钙，以减少低钙血症相关并发症。
研究背景
甲状腺切除术是针对多种甲状腺疾病（包括结节性甲状腺疾病和Graves病）常见的外科手术，但也伴随颈部血肿和低钙血症等重要并发症风险。颈部血肿虽然相对少见，但由于可能导致气道受压，是一种潜在危及生命的事件。术后低钙血症常由甲状旁腺意外损伤或缺血所致，仍是临床上常见且具有重要意义的后遗症，因此需要密切进行生化和临床监测。
尽管这些并发症具有重要临床意义，但颈部血肿与后续低钙血症之间的关系尚缺乏大规模研究。明确血肿形成是否可独立增加低钙血症风险，有助于优化术后管理策略并改善患者结局。
研究设计
本研究为回顾性队列研究，使用美国外科医师学会-国家外科质量改进计划（American College of Surgeons-National Surgical Quality Improvement Program，ACS-NSQIP）数据库中2016年至2023年的甲状腺切除术病例数据。数据集共纳入53,091例患者，其中女性占76.8%，白人占70.2%，中位年龄为53岁。
主要暴露因素为术后颈部血肿，按规定的术后时间窗识别。血肿队列进一步分为手术处理组和非手术处理组。研究考察了多项与低钙血症相关的结局，包括出院前检测到的生化性低钙血症、重度低钙血症事件，以及静脉补钙等临床干预措施。
统计分析采用χ²检验或Fisher确切概率法比较分类变量，并使用多变量Logistic回归校正潜在混杂因素。亚组分析聚焦于无同期颈清扫的患者以及确诊为Graves病的患者。
主要发现
颈部血肿并发于1.7%（916/53,091）的甲状腺切除术。其中约四分之一（24.3%）未接受再次手术处理。
发生术后颈部血肿的患者，在所有所测指标上均表现出显著更高的低钙血症发生率。例如，出院前低钙血症在血肿患者中的发生率为6.6%，而无血肿患者为3.7%（P < .001）。重度低钙血症事件分别为5.2%和3.3%（P = .005）。值得注意的是，即使血肿采取非手术处理，上述关联仍然存在，进一步支持血肿本身可能损害甲状旁腺功能。
在一项针对22,157例未再次手术的开放性甲状腺切除术且无颈清扫病例的重点分析中——这一情境可最大程度减少对甲状旁腺的手术操作——该关联依然稳固：出院前低钙血症在血肿组为6.0%，无血肿组为2.8%（P < .001），重度低钙血症事件几乎增加一倍（6.5%比2.8%，P < .001）。
这些发现在Graves病患者中尤为明显，该人群对钙代谢紊乱的易感性更高；需要静脉补钙的比例在血肿患者中为16.2%，而无血肿患者为5.8%（P < .001）。
专家点评
Karneris等人的研究提供了有力证据表明，甲状腺切除术后颈部血肿不仅是手术部位并发症，也可能是诱发甲状旁腺功能障碍并导致低钙血症的重要因素。作者推测，血肿相关压迫或缺血可能影响甲状旁腺灌注或阻碍静脉回流，最终导致一过性或持续性甲状旁腺功能减退。
这一机制认识与既往较小规模研究相一致，即甲状旁腺局部血供受损是术后低钙血症的重要决定因素。无颈清扫患者中仍存在强关联，支持血肿诱发的缺血而非直接手术创伤，可能是重要原因。
从临床角度看，本研究强调：无论颈部血肿是否需要手术清除，凡出现颈部血肿的患者均应加强血钙监测并尽早补钙。对于Graves病患者，由于其更高的脆弱性，更应提高警惕。
本研究的局限性包括回顾性设计、依赖登记数据库而缺乏详细术中信息、缺少甲状旁腺特异性数据以及长期钙状态资料。不过，超大样本量和稳健的统计学方法仍使这些关联具有较高可信度。
结论
甲状腺切除术后颈部血肿与术后低钙血症风险显著升高相关，包括重度钙紊乱。即使在采取保守治疗、未行血肿清除的情况下，这一结论仍然成立。数据提示，血肿存在可能通过甲状旁腺缺血或静脉淤滞等病理生理机制导致低钙血症。
临床路径应纳入对甲状腺切除术后发生颈部血肿患者的血钙水平主动监测及早期补充策略，尤其应关注Graves病患者。仍需前瞻性研究进一步阐明其潜在机制，并评估针对该亚组的靶向干预措施在降低低钙血症风险方面的效果。
资金来源与ClinicalTrials.gov
本研究使用公开可得的ACS-NSQIP数据，未获得任何特定外部资助。由于本研究为回顾性队列分析，因此不适用临床试验注册。
参考文献
- Karneris A, Forchetti M, Sim NE, et al. Association between neck hematoma and postoperative hypocalcemia: Analysis of 53,091 thyroidectomies from the American College of Surgeons-National Surgical Quality Improvement Program database. Surgery. 2026 Sep 3:110604. PMID: 42791097.
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- Lang BH, Yih PC, Lo CY. Post-thyroidectomy hypocalcemia: a novel surgical and biochemical guideline for prevention and treatment. Ann Surg Oncol. 2014;21(2):409-415.
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