引言
面瘫（facial paralysis，FP）是一种神经系统疾病，具有显著的功能学影响，可导致面部运动受限，进而影响言语、进食和表情，并造成明显的心理社会病态负担。FP 的发病率和临床病程差异较大，临床上常采用化学去神经化（chemodenervation，肉毒毒素注射）等治疗方式来控制面部联动（facial synkinesis）和痉挛等症状。尽管已有较为丰富的临床认识，不同种族和族裔人群在诊断、合并症及治疗可及性方面的差异仍未得到充分探讨。本综述对 Wang 等人的研究进行批判性评述；该研究基于大型多中心数据库，考察了 FP 诊断、相关合并症以及化学去神经化治疗利用率方面的种族和族裔差异。
临床背景与疾病负担
FP 的病因谱较广，既包括特发性（Bell’s palsy，贝尔麻痹），也包括创伤性、感染性或肿瘤性病因，常可导致持续性面部不对称和功能残疾。其疾病负担不仅包括躯体功能受损，还包括因外观改变而引起的心理困扰。糖尿病、高血压和甲状腺疾病等合并症的患病率可能影响预后和治疗选择。此外，社会经济因素和心理社会应激因素也会影响疾病识别、医疗可及性及治疗依从性。
研究设计与方法
Wang 等人利用 TriNetX 真实世界数据库，基于国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）编码识别出 370,574 例经诊断为 FP 的患者。研究队列按白人和非白人分层，后者包括黑人、西班牙裔和亚洲裔患者。通过年龄和性别匹配控制人口学混杂因素。比较分析评估了 FP 诊断率、患者合并症、社会经济/心理社会风险因素以及化学去神经化治疗率的差异。采用比值比（odds ratio，OR）和 p 值进行统计学显著性判断。
主要发现
诊断率与人口学特征：非白人患者被诊断为 FP 的可能性更高（每 1000 例 8.5 例），而白人为每 1000 例 7.1 例；OR 为 0.828，提示结果更倾向于非白人患者获得诊断（p<0.0001）。此外，非白人 FP 患者的诊断平均年龄更年轻（54.6 岁 vs. 61.8 岁）。
合并症：非白人 FP 患者中 2 型糖尿病和高血压的患病率显著更高。上述疾病均为公认的危险因素，可能影响神经健康及恢复。相反，该组患者甲状腺疾病较少见。非白人患者的心理社会与社会经济风险因素也更高（10.2% vs. 7.1%，p<0.0001），提示与健康社会决定因素相关的负担增加，可能影响医疗照护。
治疗差异：尽管疾病负担更重，非白人 FP 患者接受化学去神经化治疗的比例却明显低于白人患者（OR 1.648，p<0.0001）。化学去神经化是减轻面部联动等症状的重要治疗手段，这一结果提示治疗存在缺口，可能与医疗可及性、医疗利用模式或系统性偏倚有关。
专家点评
这些发现强调了种族/族裔、合并健康状况与 FP 管理中的医疗服务供给之间的复杂相互作用。非白人群体较高的诊断率和更年轻的就诊年龄，可能反映了更高的危险因素暴露、疾病表现差异或临床识别方面的差距。代谢性合并症患病率升高与少数族裔人群中已知趋势一致，但也引发了对其是否影响 FP 预后的担忧。
值得注意的是，非白人患者对化学去神经化治疗的使用不足，提示存在显著的医疗不公平。可能的促成因素包括专科可及性有限、经济障碍、就医行为差异以及治疗建议中的隐性偏倚。该研究样本量大且基于多中心数据，这是其优势；但其局限在于回顾性数据库研究固有的约束，以及无法获取疾病严重程度或患者偏好的信息。
现行指南支持将化学去神经化作为面部联动的有效干预措施，但本研究显示其在真实世界中的应用仍存在持续差异。未来研究应聚焦前瞻性设计，以更好地刻画不同族裔间的发病情况，理解社会文化障碍，并制定干预措施以确保公平的医疗服务供给。
结论与未来方向
Wang 等人的分析显示，FP 的诊断、相关合并症，尤其是化学去神经化治疗实施方面，存在显著的种族和族裔差异。这些发现凸显了迫切需要应对健康社会决定因素、改善专科治疗的公平可及性，并优化多学科照护路径。
未来临床工作应纳入文化胜任的健康教育、改善面神经专科医生的可及性，并加强社区外展，以缩小这些差异。还需要进一步开展采用纵向设计并纳入患者定性体验的研究，以阐明这些差异的潜在原因，并促进面瘫照护中的健康公平。
参考文献
1. Wang A, Barna AJ, Wei EX, Stephan SJ, Patel PN, Yang SF. Racial and Ethnic Disparities in Facial Paralysis: Diagnosis, Comorbidities, and Chemodenervation. Laryngoscope. 2026 Sep 29. PMID: 42810834.
2. Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinical practice guideline: Bell’s palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3_Suppl):S1-S27.
3. Moscardini A, Nicholson C, Yell M, et al. Psychosocial impact of facial paralysis on patients: a comprehensive review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2021;50(1):11-17.
4. Peitersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(549):4-30.
