亮点
2013年至2023年间，Medicare受益者住院神经系统疾病住院量显著下降，降幅超过30%。尽管如此，经通货膨胀调整后的每次住院医院收费却增长超过60%，而Medicare报销额仅增长25%，导致报销与收费之间的缺口进一步扩大，支付赤字持续加深。上述趋势在各类神经系统疾病分组中均较一致，在大都市医院中略为有利。
研究背景
神经系统疾病在Medicare受益者住院中占据相当比例，反映出此类疾病给老年人群带来的沉重负担。神经系统疾病的复杂性以及医疗技术的进步，均影响了诊疗模式及相关成本。然而，针对住院神经系统疾病医疗服务中“医院收费”与“Medicare报销”趋势的全国性综合数据一直较为缺乏。理解这些经济动态，对于制定能够使报销模式与当前临床现实相匹配并维持医院财务可持续性的卫生政策至关重要。
研究设计
本研究对2013年至2023年的Medicare按服务收费（fee-for-service）A部分住院索赔数据进行了回顾性纵向分析。神经系统疾病住院病例通过诊断相关组（Diagnosis-Related Groups，DRGs）识别，并归入11个不同的神经系统疾病组。评估的关键指标包括住院量、经通货膨胀调整后的医院申报收费、Medicare报销额、总支付额、报销/收费比和支付赤字比。财务数据使用医疗护理消费者价格指数（Consumer Price Index for Medical Care）进行通货膨胀调整。时间趋势采用线性回归进行定量评估，同时还分析了大都市医院与非大都市医院之间的差异。
主要结果
研究在这10年间共识别出6,681,481例与神经系统疾病相关的住院病例。主要结果如下：
- 住院量下降：10年间住院神经系统疾病住院量下降31.5%，可能反映了门诊管理改善、诊疗重心转移或人口学因素变化。
- 医院收费显著上升：经通货膨胀调整后的每次住院收费大幅上升60.6%，从2013年的48,046美元增至2023年的77,178美元。该增幅明显快于一般医疗通胀，提示医院计费强度增加或成本转移。
- Medicare报销适度增加：经通货膨胀调整后，每次住院报销额增长25.0%，从10,238美元增至12,802美元，增速低于收费增长。
- 支付赤字扩大：支付赤字比定义为Medicare报销未覆盖的收费比例，该指标从0.742升至0.798，提示提供神经系统疾病诊疗的医院面临日益增加的财务压力。
- 各疾病组趋势一致：在所分析的11个神经系统诊断类别中，上述财务模式表现一致。
- 城乡差异：与非大都市医院相比，大都市医院的支付赤字比略低，调整后差异为-0.296个百分点（95% CI：-0.312至-0.279），提示农村医院可能面临更严峻的报销缺口。
专家点评
研究结果凸显了当前Medicare住院神经系统疾病支付模式中令人担忧的结构性失配。尽管疾病管理进步可能减少住院需求，但医院收费却持续攀升，而报销增长并未能充分抵消这一上升趋势。这一动态很可能反映了多重因素，包括专科神经系统干预、诊断技术以及护理复杂性增加所带来的成本上升。此外，这些趋势在不同神经系统疾病之间高度一致，说明问题更多源于系统层面的报销机制，而非特定疾病本身。
城乡支付赤字差异凸显了农村医疗机构的脆弱性；这类机构通常利润空间更薄，并面临更多运营挑战。研究结果也与更广泛的医疗经济学文献相呼应，即需要通过支付改革模式来激励以价值为导向、成本效益更高的医疗服务，同时确保财务可持续性。
本研究的局限性包括依赖Medicare按服务收费数据，未纳入Medicare Advantage参保者，以及缺乏可进一步解释成本上升原因的更精细临床数据。尽管如此，这项全国性综合分析仍为住院神经系统疾病护理中不断演变的财务挑战提供了有力证据。
结论
过去十年间，Medicare住院神经系统疾病护理中“医院收费”与“报销”之间的差距显著扩大，尽管住院量下降，支付赤字却持续增加。这些趋势对Medicare支付结构提出了重要政策启示，说明亟需修订报销策略，以更好反映现代神经系统疾病住院护理的复杂性及其成本。针对性的改革可包括调整DRG权重、纳入当代临床实践变化，以及应对农村医院的财务脆弱性。未来研究应进一步探讨患者层面的成本驱动因素及结局，以支持更精细、更公平的支付模式。
资助与ClinicalTrials.gov
原研究未报告具体资助来源或临床试验注册信息。
参考文献
Wong KH, Castillo M, King J, Bouldin E, Rose JW, Majersik JJ, Reddy V, de Havenon A, Clardy SL. National Trends in Medicare Charges and Reimbursement for Inpatient Neurologic Care, 2013-2023. Neurology. 2026 Aug 14;107(6):e218460. PMID: 42600112. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42600112/