研究亮点
1. 破裂性腹主动脉瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA）女性患者就诊时年龄更大，且较男性更常接受开放修复术。
2. 90天死亡率在女性中更高，但在校正混杂因素后，性别并非独立预测因素。
3. 女性的相对长期生存率更低，且出院后的照护需求更大。
4. 再干预在血管腔内动脉瘤修复术（endovascular aneurysm repair，EVAR）后更常见，而在女性中发生较少。
研究背景
破裂性腹主动脉瘤（RAAA）仍是一种危重外科急症，尽管治疗不断进步，其死亡率仍然很高。既往研究已观察到 RAAA 结局存在性别差异，但目前整合早期死亡、长期生存以及出院后照护需求、并按年龄和性别分层的最新数据仍较有限。理解这些细微差异，对于优化患者沟通、个体化围手术期管理以及高效配置医疗资源至关重要。
研究设计
这项严谨的全国性队列研究纳入了 2014 年至 2023 年间在荷兰接受 RAAA 修复的所有患者，数据来源于荷兰外科动脉瘤审计（Dutch Surgical Aneurysm Audit），并与荷兰统计局（Statistics Netherlands）的国家登记数据库进行链接。队列共包括 3,642 例患者，涵盖详细的人口学、手术过程及结局资料。主要观察结局包括 90 天死亡率、90 天存活者的长期生存情况，以及出院后照护需求模式，如回家出院率和居家护理需求。研究按性别比较，并按年龄分层分析。修复方式包括开放修复和血管腔内动脉瘤修复术（EVAR）。
主要发现
该队列中女性占 15.2%，其就诊时年龄显著更大（中位年龄 76.3 岁 vs. 男性 74.0 岁），且更常接受开放修复术（61.4% vs. 54.0%）。在研究期间，90 天死亡率随年龄增长而升高，且女性高于男性（39.1% vs. 29.1%）。然而，在多变量校正中纳入年龄、就诊严重程度及修复方式后，女性性别与早期死亡率不再具有独立相关性，提示观察到的死亡差异主要可由混杂的临床及解剖学变量解释。
在 90 天存活者中，5 年绝对长期生存率在男女之间相近。尽管如此，按年龄和性别对人群预期死亡率进行校正后的相对生存率，女性低于男性（68.0% vs. 78.3%），提示女性在 RAAA 修复后存在额外的死亡负担。
在出院后照护方面，女性直接回家出院的可能性显著更低（42.4% vs. 56.7%），且更常需要早期居家护理服务（47.7% vs. 34.7%）。这些结果提示，女性在 RAAA 修复后更可能存在功能依赖增加或合并症负担更重的情况。
再干预发生率因修复方式而异：接受 EVAR 的患者较开放修复患者更常需要再干预。有意思的是，女性的再干预次数更少，这可能反映了疾病解剖特征、修复复杂性或随访阈值方面的差异。
专家点评
这项基于人群的综合性研究证实，RAAA 修复后的结局仍存在持续的性别与年龄差异。经校正后，女性性别与早期死亡率无独立相关性，这凸显了解剖学和生理学因素在驱动已观察到差异中的重要作用。女性中开放修复比例更高，可能反映其动脉瘤形态对血管内治疗并不理想，这或可部分解释较差的早期结局。女性相对长期生存率较低以及出院后对照护的依赖更高，可能与虚弱、合并症或社会因素有关，而这些因素在数据中未能被完全捕捉。
尽管该研究将全国外科审计数据与死亡及社会照护登记资料相链接，提供了广泛而细致的视角，但其局限性包括潜在的残余混杂，以及缺乏关于动脉瘤形态、虚弱评分和生活质量指标的精细数据。研究结果提示临床医生不能仅关注围手术期死亡率，而应为女性患者构建覆盖更全面的多学科照护路径，包括康复和社会支持。
结论
这项大规模荷兰全国性队列研究揭示了 RAAA 修复后结局存在重要的性别与年龄差异。女性患者年龄更大，更可能接受开放修复，并且受临床及解剖学因素驱动，早期死亡率更高。此外，与人群预期相比，女性的长期死亡风险更高，且出院后照护需求更大。这些结果强调了需要制定性别特异性策略，覆盖从手术方式选择到康复全过程，以改善女性 RAAA 患者的结局。
未来研究应聚焦于阐明这些差异背后的生物学与社会学决定因素，优化纳入性别和年龄效应的风险分层工具，并开发个体化的围手术期及出院后干预措施，以提升这一脆弱人群的恢复质量和生活质量。
资金支持与注册
本研究由荷兰血管外科及健康数据研究机构的院内经费支持。研究队列来源于荷兰外科动脉瘤审计，并与 Statistics Netherlands 登记数据库进行链接。由于本研究为观察性设计，因此无需临床试验注册。
参考文献
- Biemond MJ, van Schaik J, Hamming JF, et al. Sex- and Age-specific Outcomes After Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm Repair: A Nationwide Cohort Study. Ann Surg. 2026 Aug 14. PMID: 42599759.
- Sweeting MJ, Mayer D, Gokani VJ, et al. Outcomes after Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm Repair in Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(5):735-744.
- Thompson MM, Karthikesalingam A, Holt PJ. Sex differences in abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg. 2020;107(11):1381-1384.